FORMULIR PENDAFTARAN

COMPETITION OF SCIENCE, MATHEMATICS AND ISLAMIC COMPREHENSION

(COSMIC) 2023
SMP AL QOLAM MUHAMMADIYAH GEMOLONG

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : …………………………………………………………………………………
Kepala Sekolah/ Mudir dari : SD/ MI …………..…………………………………………………………
Alamat SD/ MI : …………………………………………………………………………………
No. Telp SD/ MI : …………………………………………………………………………………
Dengan ini mendaftarkan peserta didik/ santri berikut ini untuk mengikuti COSMIC 2023
pada tanggal …………………….. di SMP Al Qolam Muhammadiyah Gemolong.

Daftar Peserta COSMIC 2023

Jenis No. Telp/ HP
No. Nama Peserta L/P TTL
Perlombaan Orang Tua

Olimpiade
1
IPA

Olimpiade
2
MTK

3 Olimpiade IPS

Olimpiade
4
PAI

Tahfidz Al
5
Qur’an Juz 30

Tartil Al
6
Qur’an

Khitobah
7
Mulibahasa

8 Story Telling
 9 Geguritan

Kaligrafi
10
Lukis
Desain Power
11
Point

12 Futsal

NamaPembimbing/ Official
1. ……………………………………………………………………… No. Telp/ HP: ………………………………
2. ……………………………………………………………………… No. Telp/ HP: ………………………………

………………………, ……………………………… 2023

Kepala Sekolah/ Mudir

(………………………………….......................................)
Tanda Tangan, Nama Jelas, dan Stempel

NB :
- Isi dengan huruf kapital & coret yang tidak perlu
- Biaya Pendaftaran terlampir di Buku Panduan