D-IV

PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

INSPEKTORAT
-------------------------------------------------------------

KERTAS KERJA PENGAWASAN

Tanggal : KKP :
Nama Obyek Pemeriksaan : No. Reff. KKP :
Masa Yang Diperiksa : Disusun oleh / tanggal:
Aspek : Direviu oleh / tanggal :

LEMBAGA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT (LPM)

1. Pengesahan Kepengurusan Lembaga Pemberdayaan Mayarakat (LPM)

Desa ..........................................berdasarkan Surat Keputusan Kepala
Desa ............................................ Nomor: ........................................, tanggal ................................

2. Kepemimpinan terdiri dari:

a. Ketua :
b. Sekretaris :
c. Bendahara :

3. Seksi-seksi:
a. Seksi Agama :
b. Seksi Pembangunan :
c. Seksi Kesejahteraan Sosial :
d. Seksi Perekonomian :
e. Seksi Pendidikan :
f. Seksi Pemberdayaan Perempuan :
g. Seksi Pemuda dan Olahraga :

4. Temu Karya
a. Temu Karya LPM/Musbangdes tahun 2020 dilaksanakan pada tanggal ....................... s/d
tanggal ..............................................
b. Temu Karya LPM/Musbangdes tahun 2021 dilaksanakan pada tanggal ....................... s/d
tanggal ..............................................

LPM Hal 1 of 3
 D-IV
5. Apakah program kerja tahun 2020 setiap seksi sudah dibuat ?
a.
b.
c.
d.

6. Apakah sudah diadakan evaluasi program di atas (laporan hasil kegiatan) dan hasilnya apa ? Dan
kendalanya bagaimana?
a.
b.
c.
d.
e.

7. Realisasi Keuangan tahun 2020

1) Penerimaan ADD tanggal ...........................sebesar .......... : Rp.
Swadaya masyarakat ......................................................... : Rp.
-----------------------------------
Jumlah penerimaan ........................................................... : Rp.
2) Pengeluaran berdasarkan BKU/SPJ sebesar...................... : Rp.
Saldo buku : Rp.
Saldo Kas : Rp.
------------------------------------
Selisih : Rp
Keterangan :

8. Kegiatan-kegiatan :

9. Barang Inventaris Kantor, terdiri dari :

a. ...................................................................................................................................................
b. ...................................................................................................................................................
c. ...................................................................................................................................................

LPM Hal 2 of 3
 D-IV

10. Kesimpulan.

Karawang, ………………………

Yang diperiksa, Tim Pemeriksa :

Ketua LPM

1. ---------------------------------
--------------------------- NIP.

Mengetahui
Kepala Desa,
2. ---------------------------------
NIP.

-------------------------------

3. --------------------------------

LPM Hal 3 of 3