Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI


POLITEKNIK NEGERI FAKFAK
Jalan TPA Imam Bonjol Atas, Air Merah, Desa Tanama. Kec. Pariwari, Kab. Fakfak
Telp./Fax 0956-24886, PO-BOX 120, Kode Pos : 98612 Prov. Papua Barat
Website : www.polinef.ac.id E-mail : info@polinef.id
DAFTAR HADIR SIDANG TUGAS AKHIR (TA)

Jurusan/Program Studi : …………………………………………………


Tahun Akademik : …………………………………………………
Nama Mahasiswa : …………………………………………………
NIM : …………………………… Kelas : ………….
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Alamat : ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
No. Telepon/HP : ……………………………………………………………..
Tanggal Sidang : ……………………………………………………………..

Yang dihadiri oleh panitia penilai ujian proposal sebagai berikut :

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 ……………………………….. Ketua Sidang 1………………

2 Sekretaris 2………………
………………………………..
3 Anggota 3………………
………………………………..
4 Anggota 4………………
………………………………..
5 Anggota 5………………
………………………………..

Fakfak,……………….. 20…

Ketua Sidang,

………………..
NIP

No. Rev : 00 Berlaku Sejak : September 2019 FM. 2-7.2.0-D-04. 33

Anda mungkin juga menyukai