Anda di halaman 1dari 1

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION


DEWAN PENGURUS KOMISARIAT ………………
Sekretariat : ……………………………………………………….
Telp : ………………..

SURAT MANDAT
Nomor:…………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………

NIRA : ………………………………

Jabatan : Ketua DPK…………

Dengan ini memberikan mandat sepenuhnya kepada :

No Nama / Nira Jabatan Keterangan


1. Peserta/ Utusan
2. Peserta/ Utusan
3. Peserta/ Utusan
4. Peninjau
5. Peninjau

Untuk mengikuti Musyawarah Daerah (MUSDA) V DPD PPNI Kabupaten Kotawaringin


Timur pada :

Hari / Tanggal : Kamis, 19 Desember 2019

Jam : 08.00 s.d selesai

Tempat : Gedung Serba Guna Sampit

Kepada yang bersangkutan di atas diberikan hak sepenuhnya untuk mewakili DPK PPNI
…………….. ( diisi nama komisariat) dalam segala hal yang terkait dalam kegiatan
Musyawarah Daerah ( Musda) V DPD PPNI Kabupaten Kotawaringin Timur..
Demikian surat mandat ini di berikan dan untuk di laksanakan

Sampit, ………………..

DEWAN PENGURUS KOMISARIAT


……………………( diisi nama komisariat)
PPNI KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

KETUA SEKRETARIS

……………. …………….
NIRA NIRA

Anda mungkin juga menyukai