MAHIPA

SKYSCRAPERS
CLEANING
PROPOSAL PENGAJUAN PROYEK
1. Aplikasi : Informasi Umum
1.1 NAMA ORGANISASI

1.2 NARAHUBUNG (CONTACT PERSON)

NAMA

POSISI

ALAMAT

NEGARA

TELEPON

TELEPON SELULAR

EMAIL

2. Proyek : Informasi Umum

2.1 IDENTITAS/JUDUL PROYEK

2.2 NEGARA

2.3 ORGANISASI PENDAMPING

(APABILA ADA)

2.4 PERIODE PROYEK TANGGAL RENCANA DIMULAINYA PROYEK :

TANGGAL RENCANA BERAKHIRNYA PROYEK :

2.5 DURASI PROYEK (BULAN)

2.6 TOTAL ANGGARAN DALAM MATA UANG LOKAL :

DALAM MATA UANG USD :

2.7 KONTRIBUSI YANG DIHARAPKAN DALAM MATA UANG LOKAL :

DARI RSPO
DALAM MATA UANG USD :

1|Halaman RSPO Smallholder Support Fund (RSSF)

2.8 TANGGAL PENGAJUAN PROPOSAL

2.9 RINGKASAN DESKRIPSI PROYEK :

3. Latar Belakang Organisasi

3.1 NAMA ORGANISASI

SINGKATAN (APABILA RELEVAN)

3.2 ALAMAT

3.3 NAMA KEPALA/KETUA ORGANISASI

1
3.4 TIPE ORGANISASI

3.5 STATUS HUKUM2

1 Producer, Processor, Trader, Importer, Industry, Retail, Finance, NGO, other

2 Association, Foundation, Limited Company, Public Listed Company, etc

2|Halaman RSPO Smallholder Support Fund (RSSF)

3.6 TANGGAL PENDIRIAN ORGANISASI

3.7 JUMLAH STAFF

3.8 RERATA ANGGARAN TAHUNAN / [ DIBAWAH USD 20,000]

ARUS KAS DALAM TIGA TAHUN
TERAKHIR (JELASKAN ATAU
INDIKASIKAN DALAM BENTUK
RANGE/KISARAN)
[USD 20,000-50,000]
[USD 50,000-100,000]
[USD 100,000-500,000]
[> USD 500,000]

3.9 KEGIATAN ATAU PROYEK TERBARU 1.

YANG DAPAT MENGGAMBARKAN

KARAKTER ORGANISASI ANDA 2.

(MAKS. TIGA)
3.

3.10 REFERENSI, CONTOH LEMBAGA 1.

DONOR ATAU MITRA/PARTNER
(MAKS. TIGA; TULISKAN NAMA, 2.
ORGANISASI, TELEFON, DAN/ATAU
EMAIL) 3.

4. Deskripsi Proyek yang Diajukan

4.1 TUJUAN/SASARAN UTAMA PROYEK DALAM SATU KALIMAT (DALAM PERUMUSAN KALIMAT SEBAIKNYA SELARAS
DENGAN MISI RSPO)

CLICK HERE TO ENTER TEXT.

4.2 JUSTIFIKASI PROYEK (PERMASALAHAN, PELUANG, KEBIJAKAN, DLL)

CLICK HERE TO ENTER TEXT.

3|Halaman RSPO Smallholder Support Fund (RSSF)

4.3 DESKRIPSI PROYEK, MENGGAMBARKAN KEGIATAN UTAMA DALAM RANGKA MENCAPAI HASIL YANG DIHARAPKAN
CLICK HERE TO ENTER TEXT.

4.4 KONTRIBUSI TERHADAP TUJUAN & SASARAN RSPO

Note : Dipersilakan memberi tanda Silang pada item yang selaras dengan kontribusi yang ditargetkan dari Proyek ini. Untuk
pemberian peringkat, dipersilakan memberikan keterangan Major atau Minor.

1. PRODUKSI CSPO / SERTIFIKASI PETANI 7. KEANEKARAGAMAN HAYATI & KONSERVASI NKT (HCV)

2. PENERAPAN PRAKTEK KEBUN TERBAIK (GAP) 8. PENGEMBANGAN ASPEK SOSIAL

3. PENDEKATAN INOVATIF 9. PEMBENTUKAN & PENGUATAN ORGANISASI / ICS

4. PENINGKATAN MATA PENCAHARIAN 10. AKSES PASAR

5. PENINGKATAN PRODUKTIVITAS KEBUN 11. LAIN LAIN

6. PEMBANGUNAN KAPASITAS & PENGETAHUAN

4.5 LOKASI GEOGRAFIS AREA PROYEK (LAMPIRKAN PETA LOKASI)

CLICK HERE TO ENTER TEXT.

4|Halaman RSPO Smallholder Support Fund (RSSF)

4.6 PENERIMA MANFAAT YANG DITARGETKAN DALAM PROYEK YANG DIJALANKAN
CLICK HERE TO ENTER TEXT.

4.7 HASIL YANG DIHARAPKAN (MAKS. 3), MASING MASING DALAM SATU KALIMAT, SEBAIKNYA DILENGKAPI DENGAN
JUMLAH YANG DITARGETKAN (DISAJIKAN DALAM KURUNG)

CLICK HERE TO ENTER TEXT.

CLICK HERE TO ENTER TEXT.

CLICK HERE TO ENTER TEXT.

CLICK HERE TO ENTER TEXT.

CLICK HERE TO ENTER TEXT.

4.8 DESKRIPSI DAN JUSTIFIKASI DARI PENDEKATAN MAUPUN MEKANISME YANG DIGUNAKAN DALAM PROYEK
CLICK HERE TO ENTER TEXT.

4.8 PELUANG KEMITRAAN DENGAN PIHAK LAIN SEBAGAI BAGIAN DARI PROYEK (SERTAKAN PERAN DARI MITRA TERSEBUT
DALAM PROYEK & INFORMASI KONTAK)

CLICK HERE TO ENTER TEXT.

5|Halaman RSPO Smallholder Support Fund (RSSF)

4.9 DESKRIPSI TENTANG KOLABORASI DENGAN PABRIK KELAPA SAWIT / PERUSAHAAN (DETAIL PEMASARAN)

5. Hasil dan Kegiatan Utama

Note : Mohon mengisi formulir yang terlampir ; File App1[Result]

6. General Budget
Note : Mohon mengisi formulir yang terlampir ; File App2[Budget]

7. Monitoring Scheme
Note : Mohon mengisi formulir yang terlampir ; File App3[KPI Monitoring].
Perhatikan bahwa terdapat 3 worksheet dalam file yang tersedia,dan perlu dilengkapi untuk bagian ini.

8. Assumption and Risk

Note : Mohon mengisi formulir yang terlampir ; File App4[Risk]

- AKHIR -

6|Halaman RSPO Smallholder Support Fund (RSSF)