PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI

POLITEKNIK TIARA BUNDA

TAHUN 2023

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA BBL

Nama Mahasiswa : SITI MULYANTI
NIM : 52223057
Prodi : PROFESI KEBIDANAN
Tempat Praktik : PMB Y
Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan (10 Kasus)
No Tanggal Nama SOAP Refleksi Ttd
Pasien Pembimbing
Klinik dan
Akademik
1 28 Januari By. Ny. BAYI BARU LAHIR NORMAL
2023 A
S:
Bayi sudah dapat BAB pada menit
ke 3 setelah lahir, bayi belum
mendapatkan salep mata dan
suntikan vitamin K1.

O:
Keadaan Umum : Baik
TTV : Laju Jantung : 144x/m, Laju
Nafas : 46x/m, S : 36,4 ̊C
Antropometri :
Berat badan : 3200 gram
Panjang badan : 48 cm
Lingkar kepala : 33 cm
Pada pemeriksaan fisik normal,
tidak ditemukan kelainan.

A:
Bayi Ny. A usia 1 jam Neonatus
Cukup Bulan Sesuai Masa
Kehamilan dengan keadaan baik

P:
1. Memberitahu ibu dan keluarga
tentang keadaan umum bayinya
bahwa bayi dalam keadaan
sehat. ibu dan keluarga merasa
senang.
2. Menyampaikan kepada keluarga
tujuan diberikan salf mata dan
Vit K1, untuk mencegah infeksi
pada mata bayi dan pencegahan
perdarahan pada otak bayi. Ibu
mengerti dan mengizinkannya.
3. Pukul 11.30 WIB Memberikan
salf mata oxytetracycline 1%
pada kedua mata bayi.
4. Pukul 11.31 WIB Memberikan
vit K 1mg pada ⅓ paha kiri
secara IM.
5. Memberitahu kepada ibu dan
keluarga bahwa bayi telah
diberikan salf mata dan
 diberikan suntikan vitamin K
6. Menganjurkan ibu untuk tetap
menjaga kehangatan bayi
dengan memakaikan topi bayi
dan menganjurkan ibu untuk
mendekap bayinya. Bayi dalam
keadaan hangat.
7. Menganjurkan ibu untuk
menyusui bayinya sesering
mungkin 2 jam sekali. Ibu
mengerti dan bersedia untuk
menerapkannya.
8. Memberitahu ibu 2 jam
kemudian bayi akan diberikan
vaksin Hepatitis B
9. Memberitahu ibu jika ada tanda-
tanda bahaya pada bayinya
seperti : Kejang, demam, tidak
mau menyusu, bayi merintih,
mata bernanah, kulit dan mata
pada bayi kuning untuk segera
memberitahu.

2 15 Januari By. Ny. BAYI BARU LAHIR DENGAN

2022 R ASFIKSIA

S:
Bayi menangis kurang kuat,
terdapat sianosis, retraksi dada.

O:
1. Keadaan umum : Menangis
merintih, gerakan kurang aktif,
kebiruan, terdapat pernafasan
cuping hidung dan retaksi
dinding dada.
2. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
 Hidung : terdapat
pernafasan cuping
hidung.
 Dada : terdapat
retraksi dinding dada.
 Kulit : Sianosis.
 Tonus Otot : gerakan
kurang aktif.

A:
By. Ny. R Neonatus usia 0 jam
dengan asfiksia.

P:
 Menjepit potong tali pusat
dan mengikat tali pusat
 Menjaga kehangatan bayi
dengan mengeringkan bayi
dengan kain pernel,
menggantikan kain pernel
dan menempatkan bayi
di meja resusitasi dan
diberikan penyinaran
dengan lampu.
 Memposisikan bayi dalam
posisi sedikit ektensi sekitar
3 cm untuk membuka jalan
nafas.
 Membersihkan jalan nafas
dengan dilakukan suction
dengan memasukkan kanul
section secara hati-hati.
 Memberikan rangsangan
taktil dengan menepuk
bagian punggung hingga
telapak kaki Bayi
langsung menangis
namun kurang kuat.
 Mengeringkan kembali bayi
dengan menggunakan
pernel bayi sudah
dikeringkan.
 Memberikan salf mata
eritromisin untuk mencegah
infeksi pada mata dan
menyuntikkan vitamin K1
di 1/3 lateral paha kiri untuk
mencegah perdarahan di
otak  bayi sudah
diberikan salf mata dan
vitamin K
 Merapihkan bayi dengan
memakaikan pakaian bayi,
membungkus bayi dengan
kain pernel dan pakaikan
topi untuk menjaga
kehangatan bayi  sudah
terpakai.
 Melakukan kolaborasi
dengan dokter.
  Memposisikan bayi sedikit
ekstensi  bayi sudah
posisi sedikit ekstensi
03.04 WIB Memasangkan
oksigen 0,5 liter sesuai
advice dokter untuk
memperbaiki keadaan
umum bayi  terpasang
oksigen 0,5 liter.
 Mengobservasi TTV,
keadaan umum bayi
3 22 Januari By. Ny. BAYI BARIU LAHIR DENGAN
2023 S BBLR

S:
Bayi lahir secara spontan, bayi lahir
menangis kuat, kulit kemerahan,
tonus otot aktif, jenis kelamin laki-
laki.

O:
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan : Baik
Gerakan : Aktif
Warna Kulit : Kemerahan
Menangis : Kuat
2. Tanda-tanda Vital
Respirasi : 48 kali/menit
Detak Jantung Bayi : 148
kali/menit
Suhu : 36,5oC
3. Antropometri
Berat badan lahir : 2000 gram
Panjang badan : 40 cm
Lingkar kepala : 29 cm
4. Pada pemeriksaan fisik normal,
tidak ada kelainan
 A:
By. Ny. S Baru Lahir dengan
BBLR Keadaan Baik

P:
1. Memberitahu ibu dan keluarga
hasil pemeriksaan bahwa
bayinya saat ini dalam keadaan
baik, namum berat badan
bayinya rendah tidak sesuai
dengan umur kehamilan atau
BBLR.

2. Melakukan observasi keadaan

umum bayi dan TTV bayi
seperti detak jantung, laju nafas,
dan suhu.

3. Menjaga kehangatan bayi

dengan memakaikan topi dan
pakaian bayi lengkap dan
memberikan penyinaran dengan
lampu

4. Memberitahu ibu bahwa

bayinya akan disuntikkan
vitamin K. Ibu menyetujui

5. Menyuntikkan vitamin K 0,5 cc

secara IM di 1/3 luar paha kiri
pukul 20.17 WIB.

6. Mengoleskan salep mata di mata

sebelah kanan dan kiri pukul
20.18 WIB.

4 04 Januari By. Ny. BAYI BARU LAHIR DENGAN

2023 L INFEKSI TALI PUSAT
 S:
Ibu mengatakan anaknya demam
dan pusat bengkak. Ibu mengatakan
bayinya rewel dan tidak mau
menyusu.

O:
Suhu , 38°C menangis terus
menerus,reflex hisap kurang, Nadi
140x/menit, pernapasan 40x/menit.
Tali pusat meradang, Bayi
Menangis dan bergerak aktif.

A:
By. Ny. L Bayi baru lahir umur 4
hari dengan Infeksi Tali Pusat

P:
1. Beritahu ibu tentang
kondisi bayinya.
2. Bersihkan dan keringkan
kembali tali pusat.
3. Atasi demam bayi
4. Berikan antibiotic dan
antiseptic pada bayi.
5 29 By.Ny. BAYI BARU LAHIR DENGAN
Desember N IKTERUS
2023
S:
Ibu mengatakan kulit bagian wajah
sampai leher dan skelera bayinya
menguning. Ibu mengatakan
bayinya tidak kuat menyusui.

O:
Kulit dan skelera bayinya nampak
menguning. Keadaan umum baik,
kesadaran composmentis, TTV:
Nadi 140x/menit, pernafasdan 40
x/menit, suhu 36,5 ºC.

A:
Bayi Ny.N umur 3 hari dengan
Ikterus

P:
1. Memberitahu ibu hasil
pemeriksaan bahwa keadaan
anaknya mulai membaik
2. Memberitahu ibu sesering
mungkin untuk memberikan
ASI pada bayinya
3. Beritahu ibu agar menjemur
payinya pada pagi hari

Cisarua, 11 Februari 2023

         Mengetahui
Pembimbing Akademik

(Dwi Reza Wahyuni, S.Tr.Keb., M.Keb)

NIDN. 0407069502