Jumlah PELAYANAN KUNJUNGAN IBU HAMIL PELAYANAN KUNJUNGAN IBU HAMIL DENGAN 10 T

Penduduk
K1
OTOAMTIS
AKSES
TERISI
SASARA ( MURNI
Bumil + > 12 M) IBU
N WUS IBU IBU IBU IBU
OTOMAT Buku CAKUPA CAKUPA IBU HAMIL
BULAN OTOMAT CAKUPA K4 K6 HAMIL HAMIL IBU HAMIL HAMIL
IS KIA CAKUPA CAKUPA N K4 N K6 HAMIL DI
IS K1 K1 > 12 N K1 > DI DIPERIK HAMIL DI DI
TERISI N K1 N K1 DI PERIKSA
TERISI MURNI MINGGU 12 PERIKSA SA DI Ukur PERIKSA PERIKSA
MURNI AKSES PERIKSA Srining
MINGGU OTOMAT TD(Tensi Status TFU Presenta Pemberi
TB/BB Status
IS ) Gizi se DJJ an TTD
TT
TERISI

JANUARI

FEBRUARI

MARET

APRL

MEI

JUNI

JULI

AGUSTUS

SEPTEMBER

OKTOBER

NOVEMBER

DESEMBER
 RUJUKAN KASUS
N KUNJUNGAN IBU HAMIL DENGAN 10 T Status T Bumil DETEKSI RISIKO
RISTI PERIODE INPUT DATA

Tes Laboratorium
IBU IBU
HAMIL HAMIL
FE1 FE3 BULAN
DI DI
MASYAR MATERN NEONAT ( DISI
IBU PERIKSA DILAKU T1 T2 T3 T4 T5 T2+ NAKES TAHUN
IBU IBU IBU IBU AKAT AL AL SESUAI
HAMIL Tata KAN
HAMIL HAMIL HAMIL HAMIL Laksana Temu BULAN)
DI
DI DI DI DI Kasus Wicara
PERIKSA
PERIKSA PERIKSA PERIKSA PERIKSA
Gol.Dara
Hb HIV Sifilis Hepatitis
h
 MENU UTAMA PNC

BULAN
Persalinan Ditolong Nakes (PN) Persalinan Komplikasi Kunjungan Nifas (KF)
Ditolong Non Maternal VIT A NIFAS
PN (OTOMATIS PN DI PN DI NON Nakes Ditangani (PK)
NO. BULAN BULIN KF1 KF2 KF3 KF4
TERISI) FASYANKES FASYANKES

Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs %

10

11

12
 MENU UTAMA KEMATIAN

SEBAB KEMATIAN IBU

GGN LAIN2 JML JUMLAH

JUMLAH SISTEM JML BAYI BAYI PENYELENGGA
BULAN GGN
KEMATIAN IBU HIPERTENSI PEREDARAN LAHIR HIDUP LAHIR RAAN AMP DI NAMA UMUR
PARTUS METABOLI MATI KAB/KOTA
PERDARAH DLM INFEKSI ABORTUS DARAH COVID 19 KET ( DI
LAMA K (DM,
AN KEHAMILAN (JANTUNG, ISI
DLL)
STROKE, NAMA
DLL) JUMLAH
PENYEB
AB)

JANUARI

FEBRUARI

MARET

APRL

MEI

JUNI

JULI

AGUSTUS

SEPTEMBER

OKTOBER

NOVEMBER

DESEMBER
 DATA KEMATIAN

SAAT KEJADIAN (ISI 1 ATAU 0) TEMPAT ( ISI 1 ATAU 0) PENOLONG( ISI 1 ATAU 0)

NON TENAGA
TENAGA KRSEHATAN
KESEHATAN
AGAMA ALAMAT PENYEBAB WAKTU TANGGAL
RUMAH
HAMIL BERSALIN NIFAS RUMAH PUSKESMAS PERJALANAN
SAKIT
BIDAN PERAWAT DOKTER DUKUN KELUARGA
 DIPERIKSA HB PADA KEHAMILAN TRIMESTER 1 DIPERIKSA HB PADA KEHAMILAN TRIMESTER 3 KEK

Normal Anemia Anemia TOTAL Normal Anemia Anemia

IBU TOTAL
( >12 (8-11 (<8 ( > 12 (8-11 (<8 IBU
mg/d l) mg/dl) mg/dl) HAMIL mg/d l) mg/dl) mg/dl) HAMIL
BARU
YANG BARU
BULAN DIPERIKS
DIPERIKS A HB Diperiksa
A HB
PADA PADA LiLA
TRIMESTE
TRIMESTE
R 3
R 1
( OTOMA
( OTOMA
TIS
TIS TERISI)
IBU Bumil IBU Bumil IBU Bumil TERISI) IBU Bumil IBU Bumil IBU Bumil
HAMIL Kunjunga HAMIL Kunjunga HAMIL Kunjunga HAMIL Kunjunga HAMIL Kunjunga HAMIL Kunjunga
BARU n Ulang BARU n Ulang BARU n Ulang BARU n Ulang BARU n Ulang BARU n Ulang

JANUARI

FEBRUARI

MARET

APRL

MEI

JUNI

JULI

AGUSTUS

SEPTEMBER

OKTOBER

NOVEMBER

DESEMBER
 PREKESLAMSI/ DIABETES MELITUS (
KEK PERDARAHAN Protein urin Gula Darah (GD) EKLAMSIA INFEKSI JANTUNG DM) IBU HAMIL DENGAN COVID - 19

STATUS HASIL PEMERIKSAAN* ( SILAHKAN D

DENGAN PENGGUNAAN ISTILAH DAN DEFINISI O
IBU TERUPDATE YANG DIKELUARKAN KEME
HAMIL IBU
MENGAL PREKESLA IBU DENGAN
KEK (LiLA DIPERIKS AMI GD >140 MSI/ HAMIL PENYAKIT HAMIL
< 23,5 Diperiksa Positif (+) Diperiksa Diperiksa Diperiksa Diperiksa Diperiksa DENGAN Diperiksa
cm) A PERDARA g/dl EKLAMSI DENGAN / PENYAKIT
HAN A INFEKSI GANGGU
DM
AN
JANTUNG PASIEN
DALAM
PEMANT
AUAN
(PDP)
( ISTILAH
LAMA)
 IBU HAMIL DI VAKSINASI COVID 19 Integrasi
IBU HAMIL DENGAN COVID - 19 SASARAN Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)
RILL (PMDK)
JUMLAH
IBU
HAMIL
BARU
PADA
STATUS HASIL PEMERIKSAAN* ( SILAHKAN DISESUIKAN BULAN
DENGAN PENGGUNAAN ISTILAH DAN DEFINISI OPERASIONAL TERSEBU Ibu Hamil HIV(+)
TERUPDATE YANG DIKELUARKAN KEMENKES T GENAP
MEMPUN IBU
YAI USIA IBU IBU HAMIL DI
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
KEHAMIL HAMIL DI HAMIL DI VAKSIN III Datang Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil mendapa Diperiksa Ibu Hamil
AN >13 VAKSIN I VAKSIN II ( BOOSTE ditawarka Hasil Tes Mendapa Malaria
MINGGU R) dengan n Tes HIV dites HIV HIV (+) t ART tkan Mikrosko (+)
HIV(+) kelambu pis/RDT
( PENCAT
ATAN
ORANG HANYA
ORANG
DALAM TANPA KASUS KONTAK DILAKUK Persalina Persalina
PEMANT SUSPEK KONFIRM AN 1 KALI n
GEJALA ERAT n
AUAN ( ISTILAH ASI DALAM 9 Perabdo
( OTG) ( ISTILAH Pervagina
(ODP) ( ISTILAH BARU ) ( ISTILAH BARU ) BULAN minam
m
( ISTILAH BARU ) MASA (SC)
LAMA)
LAMA) KEHAMIL
AN )
 Integrasi Program
alaria Dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B dalam
TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan
(PMDK) Kehamilan Kehamilan

Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
mendapa Ibu Hamil Hasil diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil diperiksa Ibu Hamil Ibu Hamil
diperiksa Obat** diperiksa Hasil Tes Hasil Tes
tkan Dahak Dahak Ankylosto Ankylosto diobati IMS IMS (+) diobati Hepatitis Hep B (+) diobati
Kina/ ACT TB(+) ma ma (+) B
 MENU UTAMA

JUMLAH DESA JUMLAH PUSKESMAS Jumlah Rumah Sakit

puskesm
as
dengan
JUMLAH tempat
Jml Jml PUSKES tidur
Jml
JUMLAH Rumah Jml Jml PKM JML MAS mampu
PKM Jml JML
BULAN Jml Jml DESA Tunggu PKM PKM Perawatan PKM Jml Melaks PKM YANG memberi RS Pemerintah RS Swasta
JMLH Kelahira Melaks PKM PKM kan
Posyand Poskesd MELAK Total PKMMemiliki Dengan PKM Supervi Melaks MELAK pelayan
DESA n Kelas Mampu Mampu
u es SANAK Dokter Ruang PKRT si Kespro SANAK an
Ibu PP-KtP PPIA
AN P4K Umum Bersalin Fasilitati Catin AN kegawa
Hamil
f ORIENT tdarurat
ASI P4K an
MAMPU materna Jml
JML l dan Jml RSU RSIA Jml RSU
PONED
neonata
l
JANUARI

FEBRUARI

MARET

APRL

MEI

JUNI

JULI

AGUSTUS

SEPTEMBER

OKTOBER

NOVEMBER

DESEMBER
 Jml Fasyankes Mampu Pelayanan KB Sesuai Dokter Umum (DU) Dokter Spesialis Bidan Dukun Beranak
Rumah Sakit
Standar

Jml Total
RS Swasta Jml RS Jml RS RSU Bidan Jml Bidan Jml BDD Jml BDD Jml
Poskesd Jml Jml Total Jml DU di Jml SpOG Jml SpA Jml SpAn Jml Bidan Jml
Mampu PPT/PK Pemerin PKM Pustu
es Total DU PKM (Obgin) (Anak) (Anestesi) OTOMA di PKM Di Desa Tinggal di Punya
( Dukun Dukun
PONEK T tah TIS (BDD) Desa Bidan Kit Bermitra
TERISI)

Jml
RSIA
DATA KOMULATIF KB
MENU UTAMA
KB JAN
Sasaran
JUMLAH KB BARU MENURUT METODE KONTRASEPSI CARA MODERN KB BARU JUMLAH KB LAMA MENURUT METODE KONTRASEPSI CARA MODERN KB LAMA
BULAN Jumlah Jumlah
PUS PUS 4T Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL ABS % Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL ABS

JANUARI

FEBRUARI

MARET

APRL

MEI

JUNI

JULI

AGUSTUS

SEPTEMBER

OKTOBER

NOVEMBER

DESEMBER
 KB PASCA
KB LAMA KB Aktif
Jml Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern PERSALINAN Jml Peserta KB Pasca keguguran Menurut M
% Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL ABS % Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL ABS % Kondom Pil
 KB PASCA ANALISIS PELAPORAN
PUS 4T Ber KB Komplikasi Efek samping Kegagalan Drop Out
ml Peserta KB Pasca keguguran Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern KEGUGURAN
KB AKTIF =( KB BARU + KB KB LAMA)- (KEGAGALAN + DO )
Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS %