PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 BANGKO
Jl. Bono No. 10 Labuhan Tangga Kecil. HP. 081371683707 Pos 28915
Web site : sman3bangko.sch.id / Email : sman3.bangko@yahoo.com

FORMULIR PERMOHONAN PENGAJUAN PINJAMAN

NO. :

Kepada Yth.
Ketua Koperasi Guru & Karyawan
SMA NEGERI 3 BANGKO
DI
Tempat

Dengan Hormat,
Tang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama Lengkap : .......................................................................................................
Jenis Kelamin : ..........................................................................................................
No. KTP : .........................................................................................................
Tempat & Tanggal Lahir : .........................................................................................................
Alamat : ...........................................................................................................
...........................................................................................................
Telp/ HP : ..........................................................................................................
Dengan ini saya mengajukan permohonan pinjaman uang kepada Koperasi Guru dan Karyawan