Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


Alamat : Jl. R.E. Marthadinata, Simboro, Mamuju

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAANRMK 05


NO. /RSUD-SB/OBGYN/ /2018
Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :
Nama : .....................................................................................
Umur : .....................................................................................
Jenis Kelamin : .....................................................................................
Pekerjaan : .....................................................................................
Alamat : .....................................................................................
Benar telah dilakukan pemeriksaan dengan teliti dan diperkirakan melahirkan pada
tanggal .................................................................
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mamuju, ........................................
Yang Memeriksa,

PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Marthadinata, Simboro, Mamuju

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAANRMK 05


NO. /RSUD-SB/OBGYN/ /2018
Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :
Nama : .....................................................................................
Umur : .....................................................................................
Jenis Kelamin : .....................................................................................
Pekerjaan : .....................................................................................
Alamat : .....................................................................................
Benar telah dilakukan pemeriksaan dengan teliti dan diperkirakan melahirkan pada
tanggal .................................................................
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mamuju, ........................................
Yang Memeriksa,

Anda mungkin juga menyukai