SURAT PERNYATAAN KARYAWAN

Sebagai syarat kelengkapan menjadi anggota / karyawan KSP. BANGUN JAYA

SEJAHTERA, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : ……………………………………………………

ALAMAT : ……………………………………………………

TEMPAT / TGL. LAHIR : ……………………………………………………

NAMA ORANG TUA : ……………………………………………………

dengan ini menyatakan :

1. Selama bekerja di KSP.BANGUN JAYA SEJAHTERA selaku anggota / karyawan Saya

akan:

a. Mematuhi dan mentaati segala peraturan yang ditetapkan oleh KSP.BANGUN JAYA

SEJAHTERA.

b. Melaksanakan semua tugas dan pekerjaan yang dibebankan kepada Saya dengan

sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung jawab.

c. Berlaku jujur dan tidak akan memberikan keterangan-keterangan palsu didalam setiap

tingkah laku Saya, baik pada waktu jam kerja maupun diluar jam kerja.

d. Selalu menjaga nama baik KSP. BANGUN JAYA SEJAHTERA

e. Tidak akan melakukan segala macam bentuk penyelewengan / penyalahgunaan tugas

dan jabatan.
 f. Sanggup dimutasikan di bagian / cabang manapun sesuai dengan kebutuhan

perusahaan, dan apabila tidak menjalankannya maka Saya dianggap mengundurkan

diri dari KSP. BANGUN JAYA SEJAHTERA.

g. Menjaga semua inventaris kantor dan apabila terjadi kehilangan yang disebabkan oleh

kelalaian, maka Saya akan menanggung / menggantikannya secara penuh.

2. Apabila Saya mengundurkan diri sebagai anggota / karyawan KSP. BANGUN JAYA

SEJAHTERA maka Saya WAJIB melakukan overcup dan menyerahkan surat pengunduran diri

paling lambat 1 bulan sebelumnya.

3. Bilamana dikemudian hari Saya melanggar salah satu atau lebih dari pernyataan tersebut diatas

yang bisa menimbulkan kerugian pada KSP. BANGUN JAYA SEJAHTERA, baik secara

langsung maupun tidak langsung maka sebagai sanksinya Saya secara sadar, sanggup dan bersedia

untuk :

a. Menerima segala teguran-teguran maupun peringatan dari pimpinan bahkan Saya sanggup dan

bersedia untuk diberhentikan dari KSP. BANGUN JAYA SEJAHTERA tanpa syarat apapun.

b. Mengembalikan dan mengganti segala kerugian yang terjadi akibat kelalaian dan atau

kesalahan yang Saya lakukan dalam menjalankan tugas dan pekerjaan yang menjadi tanggung

jawab Saya.

c. Dan bilamana dipandang perlu Saya sanggup dan bersedia untuk dituntut sampai ke meja

hukum sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku, untuk

mempertanggungjawabkan segala perbuatan dan kesalahan Saya.

4. Bersedia menaati ketentuan /tata cara pengambilan Ijazah setelah Mengundurkan diri atau

Diberhentikan dari KSP BANGUN JAYA SEJAHTERA yaitu :

a. Pengawas, Pimpinan, Kepala Mantri dan Mantri Ijazah diambil 3 Bulan dari tanggal

MD/BHT

b. Kasir Ijazah diambil 1 Bulan dari tanggal MD/BHT

c. Staf Administrasi Ijazah bisa langsung diambil

 d. Dengan ketentuan point A,B,C tidak mempunyai beban/tanggungan

e. Pengambilan Ijazah di ambil di Kantor Pusat KSP BANGUN JAYA SEJAHTERA dengan

membawa surat pengantar dari cabang asal atau cabang terakhir bekerja dengan di tanda

tangani oleh pimpinan cabang tersebut.

f. Untuk surat pengantar pengambilan ijazah dari cabang ke pusat hanya berlaku 7 hari,

terhitung dari tanggal saat minta surat pengantar ke cabang tersebut. Apabila lebih dari 7 hari

maka surat pengantar pengambilan ijazah tersebut tidak berlaku dan harus meminta kembali

ke cabang.

.Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan penuh kesadaraan dan menerima segala bentuk

sanksi hukumnya, untuk seterusnya dipergunakan sebagaimana mestinya.

………..…….., ………………….………

Menyetujui, Hormat Saya,

MATERA
I 10000

…………....................... ………….......................

ORANG TUA PELAMAR

Mengetahui,

KEPALA DESA / LURAH

………………………………

…………................................

NIP. ……………………
 SURAT PERTANGGUNGJAWABAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya :

NAMA (ORANG TUA) : ……………………………………………………
TEMPAT / TGL. LAHIR : ……………………………………………………
PEKERJAAN : ……………………………………………………
ALAMAT : ……………………………………………………
menyatakan dengan sebenarnya bahwa Saya :
1. Adalah orang tua / wali dari :
NAMA (PELAMAR) : ……………………………………………………
TEMPAT / TGL. LAHIR : ……………………………………………………
ALAMAT : ……………………………………………………
2. Sebagai penanggung jawab atas diri anak / perwalian Saya.
3. Tidak keberatan apabila anak / perwalian Saya ditempatkan dimana saja, sesuai dengan
peraturan dan kebutuhan KSP. BANGUN JAYA SEJAHTERA
4. Apabila anak Saya tersebut di atas melanggar ketentuan perusahaan dan menyalahgunakan
wewenang atau jabatan dengan cara menggelapkan / menggunakan uang perusahaan untuk
keperluan pribadi atau kepentingan pihak ke-3, atau menghilangkan inventaris kantor
berupa sepeda motor pada saat dinas maupun di luar dinas sehingga mengakibatkan
kerugian perusahaan, baik ditempat bekerja maupun ditempat lain, maka tanpa alasan
apapun Saya langsung bertanggung jawab untuk membayar sepenuhnya.
5. Apabila hal ini tidak Saya laksanakan, Saya sanggup dikenakan sanksi sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
6. Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani, tanpa paksaan dari pihak manapun juga.
………..…….., ………………….………

Mengetahui,
KEPALA DESA / LURAH Hormat Saya,
……………………………... MATERA
I 10000

…………............................ …………............................
NIP. ………………… ORANG TUA