LAPORANPENDAHULUAN

“OSTEOARTHRITIS”

A.KONSEPMEDIS

1.Definisi
Osteoartritisadalahgangguanpadasendiyangbergerak.Penyakitiniber
sifatkronik,berjalanprogresiflambat,danabrasirawansendidanadanyaganggu
anpembentukantulangbarupadapermukaanpersendian.(

PriceA,Sylvia,2005)
Osteoartritisadalahbentukatritisyangpalingumum,dengan

jumlahpasiennyasedikitmelampuiseparuhjumlahpasienarthritis.
Osteoartritisadalahpenyakitperadangansendiyangseringmunculpada
usialanjut.Jarangdijumpaipadausiadibawah40tahundanlebih

seringdijumpaipadausiadiatas60tahun.
Osteoartritisjugadikenaldengannamaosteoartrosis,yaitumelemahnya
tulangrawanpadaengselyangdapatterjadidiengselmanapundisekujurtubuh.Ta
piumumnya,penyakitiniterjadipadasiku

tangan,lutut,pinggangdanpinggul.
2.Etiologi
Osteoartritisterjadikarenatulangrawanyangmenjadiujungdaritulangy
angbersambungdengantulanglainmenurunfungsinya.Permukaanhalustulang
rawaninimenjadikasardanmenyebabkaniritasi.Jikatulangrawaninisudahkasa
rseluruhnya,akhirnyatulangakanbertemutulangyangmenyebabkanpangkaltu
langmenjadirusakdan

gerakanpadasambunganakanmenyebabkannyeridanngilu.
Beberapafaktorresikountuktimbulnyaosteoartritisantaralain

adalah:
a.Umur.
1
 Darisemuafaktorresikountuktimbulnyaosteoarthritisfaktorketuaanad
alahyangterkuat(Soeroso,2007).Prevalensidanberatnya

orteoartritissemakinmeningkatdenganbertambahnyaumur.

1
 Osteoartritishampirtakpernahpadaanak-anak,jarangpadaumur
dibawah40tahundanseringpadaumurdiatas60tahun.

b.JenisKelamin.
Wanitalebihseringterkenaosteoartritislututdansendi,danlelakilebihs
eringterkenaosteoartritispaha,pergelangantangandanleher.Secarakeseluru
handibawah45tahunfrekuensiosteoartritiskuranglebihsamapadalakidanw
anitatetapidiatas50tahunfrekuensioeteoartritislebihbanyakpadawanitadar
ipadapriahalinimenunjukkanadanyaperanhormonalpadapatogenesisosteo
artritis.(

Soeroso,2006)
c.RiwayatTraumasebelumnya
Traumapadasuatusendiyangterjadisebelumnya,biasamengakibatkan
malformasisendiyangakanmeningkatkanresikoterjadinyaosteoartritis.tra
umaberpengaruhterhadapkartilagoartikuler,ligamenataupunmenikusyan
gmenyebabkanbiomekanikasendimenjadiabnormaldanmemicuterjadinya
degenerasipremature.

(Shiddiqui,2008)
d.Pekerjaan
Osteoartritislebihseringterjadipadamerekayangpekerjaannnyasering
memberikantekanananpadasendi-
senditertentu.Jenispekerjaanjugamempengaruhisendimanayangcenderun
gterkenaosteoartritis.sebagaicontoh,padatukangjahit,osteoartritislebihser
ingterjadididaerahlutut,sedangkanpadaburuhbangunanseringterjadipada

daerahpinggang.(DewiSK.2009)
e.Kegemukan
Beratbadanyangberlebihannyataberkaitandenganmeningkatnyaresik
ountuktimbulnyaosteoartritisbaikpadawanitamaupunpadapria.Kegemuk
anternyatatakhanyaberkaitandenganosteoartritispadasendiyangmenangg
ungbeban,tapijugadenganosteoartritissendilain(tanganatausternoklavikul
a).Padakondisiiniterjadipeningkatan

2
bebanmekanispadatulangdansendi(Soeroso,2007).

2
 f.FaktorGayahidup
Banyakpenelitiantelahmembuktikanbahwafaktorgayahidupmampu
mengakibatkanseseorangmengalamiosteoartritis.contohnyaadalahkebias
aanburukmerokok.Merokokdapatmeningkatkankandungankarbonmonok
sidadalamdarah,menyebabkanjaringankekuranganoksigendandapatmeng
hambatpembentukantulangrawan

(EkaPratiwi,2007).
g.Genetic
Faktorherediterjugaberperanpadatimbulnyaosteoartritismissal,padai
budariseorangwanitadenganosteoartritispadasendi-
sendiinterfalangdistalterdapatduakalilebihseringosteoartritispadasendi-
senditersebut,dananak-anaknyaperempuancenderungmempunyaitigakali

lebihseringdaripadaibudananakperempuandariwanitatanpa
osteoarthritis.(Soeroso,2007)

h.Suku.
Prevalensidanpolaterkenanyasendipadaosteoartritisnampaknyaterda
patperbedaandiantaramasing-
masingsukubangsa,misalnyaosteoartritispahalebihjarangdiantaraorang-
orangkulithitamdanAsiadaripadakaukasia.Osteoartritislebihseringdijum
paipadaorang-
orangAmerikaasli(Indian)daripadaorangkulitputih.Halinimungkinberkait
andenganperbedaancarahidupmaupunperbedaanpadafrekuensikelainank
ongenitaldanpertumbuhan.(SoerosoJ.etall,

2007).
3.Klasifikasi
Osteoartritisdikelompokkanmenjadi2kelompokyaitu,OAPrimerdan
OAsekunder.OAprimerdisebutidiopatik,disebabkankarenaadanyafaktorgen
etikyaituadanyaabnormalitaskolagensehinggamudahrusak.SedangkanOAse
kunderadalahOAyangdidasariolehkelainanseperti

kelainanendokrin,trauma,kegemukan,daninflamasi.

3
4.Prognosis
Ostreoatritisbiasanyaberjalanlambat.Problemutamayangseringdijum
paiadalahnyeriapabilasenditersebutdipakaidanmeningkatnnyaketidakstabila
nbilaharusmenanggungbebanterutamapadalutut.Masalahiniberartibahwaora
ngtersebutharusmembiasakandiridengancarahidupyangbaru.Carahidupyang
baruiniseringkalimeliputiperubahanpolamakanyangsudahterbentukseumurh
idupdanolahraga,

manipulasiobat-obatyangdiberikan,pemberianalat-alatpembantu.
Osteoartritismerupakanpenyakitterseringyangmenyebabkantimbuln
yanyeridandisabilitas(hambatan)gerakanpadapopulasiusialanjut.OAmerupa
kankelainanyangmengenaiberbagairasdankeduajeniskelamin.Priadanwanita
memilikipeluangyangsamauntukterkenaOA,namunpadawanitabiasanyasen
diyangterkenalebihbanyak.Seiring

denganbertambahnyausia,insidenOAjugasemakinbertambah.
Dapatdibayangkannantiketikaseeorangsudahberusialebihdari60tahu
n,,¼dariseluruhpopulasiwanitadan1/5dariseluruhpopulasipriadapatterkenaO
A.OAdapatmenyerangsemuasendi,namunpredileksiyangterseringadalahpad
asendi-
sendiyangmenanggungbebanberatbadansepertipanggul,lutut,dansenditulan
gbelakangbagian

lumbalbawah.
5.Patofisiologi
Penyakitsendidegeneratifmerupakansuatupenyakitkronik,tidakmera
dangdanprogresiflambat,yangseakan-
akanmerupakanprosespenuaan,rawansendimengalamikemundurandandegen
erasidisertai

denganpertumbuhantulangbarupadabagiantepisendi.
Prosesdegenerasiinidisebabkanolehprosespemecahankondrosityang
merupakanunsurpentingrawansendi.Pemecahantersebutdidugadiawaliolehst
ressbiomekaniktertentu.Pengeluaranenzimlisosommenyebabkandipecahnya

4
polisakaridaproteinyangmembentukmatriksdisekelilingkondrositsehinggam
engakibatkankerusakantulangrawan.

Sendiyangpalingseringterkenaadalahsendiyangharusmenanggung

4
 beratbadan,sepertipanggullututdankolumnavertebralis.Sendi

interfalangadistaldanproksimasi.
Osteoartritispadabeberapakejadianakanmengakibatkanterbatasnyag
erakan.Halinidisebabkanolehadanyarasanyeriyangdialamiataudiakibatkanpe
nyempitanruangsendiataukurang

digunakannyasenditersebut.
Perubahan-
perubahandegeneratifyangmengakibatkankarenaperistiwa-
peristiwatertentumisalnyacederasendiinfeksisendideformitascongenitaldanp
enyakitperadangansendilainnyaakanmenyebabkantraumapadakartilagoyang
bersifatintrinsikdanekstrinsiksehinggamenyebabkanfrakturadaligamenataua
danyaperubahanmetabolismesendiyangpadaakhirnyamengakibatkantulangr
awanmengalamierosidankehancuran,tulangmenjaditebaldanterjadipenyemp
itanronggasendiyangmenyebabkannyeri,kakikripitasi,deformitas,adanya

hipertropiataunodulus.(Soeparman,1995).
6.ManifestasiKlinis
Gejala-
gejalautamaialahadanyanyeripadasendiyangterkena,terutamawaktubergerak
.Umumnyatimbulsecaraperlahan-lahan,mula-
mularasakaku,kemudiantimbulrasanyeriyangberkurangsaatistirahat.Terdap
athambatanpadapergerakansendi,kakupagi,krepitasi,pembesaransendi,danp
erubahangayaberjalan.
(SoerosoJ.Etall,2007).Nyerimerupakankeluhanutamaterseringdaripasien-
pasiendenganOAyangditimbulkanolehkeainansepertitulang,membransinovi
al,kapsul

fibrosa,danspasmeotot-ototdisekelilingsendi.
KarakteristikNyeripadaosteoartritisdibedakanmenjadi2Fase:
1.FaseNyeriAkut.
Nyeriawalnyatumpul,kemudiansemakinberat,hilangtibul,dandiperberat
olehaktivitasgeraksendi.Nyeribiasanyamenghilang

5
 denganistirahat.
2.FaseNyerikronis
Kekakuanpadakapsulsendidapatmenyebabkankontraktur

(tertariknya)sendidanmenyebabkanterbatasnyagerakan.Penderita

5
 akanmerasakangerakansenditidaklicindisertaibunyigemeretak(Krepitus)
.Senditerasalebihkakusetelahistrahat.Perlahan-lahan

sendiakanbertambahkaku.

Gambar:PerbandingansendisehatdansendiyangterkenaOsteosrtritis

Secaraspesifik,beberapamanifestasiklinisyangdapatditimbulkanadalah

sebagaiberikut:
a.Nyerisendi
Keluhaninimerupakankeluhanutamapasien.Nyeribiasanyabertamb
ahdengangerakandansedikitberkurangdenganistirahat.Beberapagerakand
antertentuterkadangdapatmenimbulkanrasanyeri

yangmelebihigerakanlain.(Soeroso,2006)
PerubahaninidapatditemukanmeskiOAmasihtergolongdini(secarar
adiologis).Umumnyabertambahberatdengansemakinberatnyapenyakitsa
mpaisendihanyabiasdigoyangkandanmenjadikontraktur,Hambatangerakd
apatkonsentris(seluruharahgerakan)

maupuneksentris(salahsatuarahgerakansaja)(Soeroso,2006).
Kartilagotidakmengandungserabutsarafdankehilangankartilagopa
dasenditidakdiikutidengantimbulnyanyeri.Sehinggadapatdiasumsikanba
hwanyeriyangtimbulpadaOAberasaldariluarkartilago(Felson,2008).Pada

6
penelitiandenganmenggunakanMRI,didapatbahwasumberdarinyeriyangt
imbuldidugaberasaldariperadangansendi(sinovitis),efusisendi,danedemas
umsumtulang(Felson,2008).Osteofitmerupakansalahsatupenyebabtimbul
nyanyeri.

Ketikaosteofittumbuh,inervasineurovaskularmenembusibagiandasar

6
 tulanghinggakekartilagodanmenujukeosteofityangsedangberkembangHal
inimenimbulkannyeri(Felson,2008).Nyeridapattimbuldaribagiandiluarse
ndi,termasukbursaedidekatsendi.Sumbernyeriyangumumdilututadalahaa
kibatdarianserinebursitis

dansindromiliotibialband(Felson,2008).
b.Hambatangerakansendi
Gangguaninibiasanyasemakinbertambahberatsecaraperlahan

sejalandenganpertambahanrasanyeri(Soeroso,2006).
c.Kakupagi
Rasakakupadasendidapattimbulsetelahpasienberdiamdiriatautida
kmelakukanbanyakgerakan,sepertidudukdikursiataumobildalamwaktuya
ngcukuplama,bahkansetelahbanguntidurdipagi

hari(Soeroso,2006).
d.Krepitasi
Krepitasiataurasagemeratakyangtimbulpadasendiyangsakit.Gejal
ainiumumdijumpaipadapasienOAlutut.Padaawalnyahanyaberupaperasaa
nakanadanyasesuatuyangpatahatauremukolehpasienataudokteryangmem
eriksa.Seiringdenganperkembanganpenyakit,krepitasidapatterdengarhin
ggajaraktertentu(Soeroso,2006

).
e.Pembengkakansendiyangasimetris
Pembengkakansendidapattimbuldikarenakanterjadiefusipadasendiya
ngbiasanyatidakbanyak(<100cc)ataukarenaadanya

osteofit,sehinggabentukpermukaansendiberubah(Soeroso,2006).
f.Tanda-tandaperadangan
Tanda-
tandaadanyaperadanganpadasendi(nyeritekan,gangguangerak,rasahangat
yangmerata,danwarnakemerahan)dapatdijumpaipadaOAkarenaadanyasy
novitis.Biasanyatanda-
tandainitidakmenonjoldantimbulpadaperkembanganpenyakityanglebih
7
jauh.GejalainiseringdijumpaipadaOAlutut(Soeroso,2006).

7
 g.Perubahangayaberjalan
Gejalainimerupakangejalayangmenyusahkanpasiendanmerupaka
nancamanyangbesaruntukkemandirianpasienOA,terlebihpadapasienlanj
utusia.Keadaaniniselaluberhubungandengannyerikastrenamenjaditumpu
anberatbadanterutamapadaOAlutut(

Soeroso,2006).
7.Komplikasi
Komplikasiyangdapatterjadiakibatosteoarthritisdapatterjadiapabilap
enyakitinitidakditanganidenganserius.Terdapatduamacam

komplikasiyaitu:
a.Komplikasiakutberupa,osteonekrosis,RupturBakerCyst,Bursitis.
b.Komplikasikronisberupamalfungsitulangyangsignifikan,yang

terparahialahterjadikelumpuhan.
8.PemeriksaanDiagnostik
Terdapatbeberapapemeriksaanyangdapatdilakukanuntuklebih

mendukungadanyaOsteoartritis,antaralainsebagaiberikut:
a.Fotopolossendi(Rontgent)menunjukkanpenurunanprogresif massakarti
lagosendisebagaipenyempitanronggasendi,destruksitulang,pembent
ukanosteofit(tonjolan-tonjolankecilpadatulang),

perubahanbentuksendi,dandestruksitulang.
b.Pemeriksaancairansendidapatdijumpaipeningkatankekentalan

cairansendi.
c.Pemeriksaartroskopidapatmemperlihatkandestruksitulangrawan

sebelumtampakdifotopolos.
d.PemeriksaanLaboratorium:Osteoatritisadalahgangguanatritislocal,sehi
nggatidakadapemeriksaandarahkhususuntukmenegakkandiagnosis.
Ujilaboratoriumadakalanyadipakaiuntukmenyingkirkanbentuk-
bentukatritislainnya.Faktorrheumatoidbisaditemukandalamserum,ka

8
renafactorinimeningkatsecaranormalpaapeningkatanusia.Lajuendap
daraheritrositmungkin

akanmeningkatapabilaadasinovitisyangluas.

8
9.PenatalaksanaanMedis
a.Obatobatan
Sampaisekarangbelumadaobatyangspesifikyangkhasuntukosteoartri
tis,olehkarenapatogenesisnyayangbelumjelas,obatyangdiberikanbertujua
nuntukmengurangirasasakit,meningkatkanmobilitasdanmengurangiketid
akmampuan.Obat-
obatantiinflamasinonsteroidbekerjasebagaianalgetikdansekaligusmengur
angisinovitis,meskipuntakdapatmemperbaikiatau

menghentikanprosespatologisosteoartritis.
b.Perlindungansendi
Osteoartritismungkintimbulataudiperkuatkarenamekanismetubuhya
ngkurangbaik.Perludihindariaktivitasyangberlebihanpadasendiyangsakit.
Pemakaiantongkat,alat-
alatlistrikyangdapatmemperingankerjasendijugaperludiperhatikan.Beba
npadalutut

berlebihankarenakakaiyangtertekuk(pronatio).
c.Diet
Dietuntukmenurunkanberatbadanpasienosteoartritisyanggemukharu
smenjadiprogramutamapengobatanosteoartritis.Penurunanberatbadanser
ingkalidapatmengurangitimbulnyakeluhan

danperadangan.
d.Dukunganpsikososial
Dukunganpsikososialdiperlukanpasienosteoartritisolehkarenasifatn
yayangmenahundanketidakmampuannyayangditimbulkannya.Disatupih
akpasieninginmenyembunyikanketidakmampuannya,dipihaklaindiaingin
oranglainturutmemikirkanpenyakitnya.Pasienosteoartritisseringkalikebe
ratanuntukmemakaialat-alatpembantu

karenafaktor-faktorpsikologis.
e.PersoalanSeksual

9
 Gangguanseksualdapatdijumpaipadapasienosteoartritisterutamapad
atulangbelakang,pahadanlutut.Seringkalidiskusikarenainiharusdimulaida
ridokterkarenabiasanyapasienenggan

mengutarakannya.

9
f.Fisioterapi
Fisioterapiberperanpentingpadapenatalaksanaanosteoartritis,yangm
eliputipemakaianpanasdandingindanprogramlatihanynagtepat.Pemakaian
panasyangsedangdiberikansebelumlatihanuntkmengurangirasanyeridank
ekakuan.Padasendiyangmasihaktif sebaiknyadiberidingindanobat-
obatgosokjangandipakaisebelum

pamanasan.BerbagaisumberpanasdapatdipakaisepertiHidrokolator,
bantalanelektrik,ultrasonic,inframerah,mandiparaffindanmandidari

pancuranpanas.

Programlatihanbertujuanuntukmemperbaikigeraksendidanmemperk
uatototyangbiasanyaatropikpadasekitarsendiosteoartritis.Latihanisometri
clebihbaikdaripadaisotonickarenamengurangiteganganpadasendi.Atropir
awansendidantulangyangtimbulpadatungkaiyanglumpuhtimbulkarenaber
kurangnyabebankesendiolehkarenakontraksiotot.Olehkarenaotot-
ototperiartikularmemegangperanpentingterhadapperlindunganrawansena
didaribeban,maka

penguatanotot-otottersebutadalahpenting.
g.Operasi
Operasiperludipertimbangkanpadapasienosteoartritisdengankerusak
ansendiyangnyatadengannyariyangmenetapdankelemahanfungsi.Tindak
anyangdilakukanadalahosteotomyuntukmengoreksiketidaklurusanatauke
tidaksesuaian,debridementsendiuntukmenghilangkanfragmentulangrawa
nsendi,pebersihanosteofit

(Ismayadi,2004).

10
B.KONSEPKEPERAWATAN

1.Pengkajian
a.Aktivitas/istirahat
Gejala:nyerisendikarenapergerakan,nyeritekan,yangmemburuk

denganstresspadasendi,kekakuansendipadapagihari.
Tanda:malaise,keterbatasanruanggerak,atrofiotot,kulitkontrakturatau

kelainanpadasendidanotot.
b.Kardiovaskular
Gejala:fenomenaRaynaudjaritangan/kaki,missalpucatintermitten,

sianotikkemudiankemerahanpadajarisebelumwarnakembalinormal.
c.Integritasego
Gejala:factor-faktorstressakut/
kronismissalfinansial,pekerjaan,ketidakmampuan,factor-
faktorhubungansocial,keputusasaandanketidakberdayaan.Ancamanpadakons
epdiri,citratubuh,identitasdirimissalketergantunganpadaoranglain,danperuba
hanbentukanggota

tubuh.
d.Makanan/cairan
Gejala:ketidakmampuanuntukmenghasilkanataumengonsumsimakanan

ataucairanadekuat,anoreksia,dankesulitanuntukmengunyah.
Tanda:penurunanberatbadan,danmembranemukosakering.

e.Hygiene
Gejala:berbagaikesulitanuntukmelaksanakanaktivitasperawatanpribadi

secaramandiri,ketergantunganpadaoranglain.
f.Neurosensory
Gejala:kebas/kesemutanpadatangandankaki,hilangnyasensasipada

jaritangan.
Tanda:pembengkakansendiasimetri

11
g.Nyeri/kenyamanan
Gejala:faseakutdarinyeri(disertai/
tidakdisertaipembengkakanjaringanlunakpadasendi),rasanyerikronisdankeka
kuan(terutamapada

pagihari)
h.Keamanan

11
 Gejala:kulitmengkilat,tegang,nodussubkutaneus.Lesikulit,ulkuskaki,kesulita
ndalammenanganitugas/pemeliharaanrumahtangga,demam

ringanmenetap,kekeringanpadamata,danmembranemukosa.
i.Interaksisocial
Gejala:kerusakaninteraksidengankeluarga/oranglain,perubahanperan,

isolasi.

2.DiagnosaKeperawatan

1.NyeriKronis

Kode:00133
Domain:12(Kenyamanan)
Kelas:1(KenyamananFisik)
2.HambatanMobilitasFisik
Kode:00085
Domain:4(Aktivitas/Istirahat)

Kelas:2(Aktivitas/Latihan)
3.RisikoCedera
Kode:00035
Domain:11(Keamanan/Perlindungan)

Kelas:2(CederaFisik)
4.GangguanCitraTubuh

Kode:00118
Domain:6(Persepsi/Kognisi)

Kelas:3(CitraTubuh)
5.DefisitPerawatanDiri:Mandi/Hygiene

Kode:00108
12
Domain:4(Aktivitas/Istirahat)

Kelas:5(PerawatanDiri)

12
3.RencanaAsuhanKeperawatan

NursingOutcomeClassificatio NursingInterventionCalssificatio
N Dx.Keperawatan n[NOC] n[NIC]
o
D
x
.

1. 1.NyeriKronis Tujuan NIC

Kode:00133 1.Kontrolnyeri PainManagement
Domain:12(Kenyamana 2.Tingkatnyeri 1.Lakukanpengkajiannyerisecarakomprehensift
n) ermasuklokasi,karakteristik,durasi,frekuen
si,kualitasdanfaktorpresipitasi
Kelas:1(KenyamananFis
ik) KriteriaHasil:
2.Observasireaksinonverbaldariketidaknyaman
Setelahdilakukantindakankeperawatan anGunakanteknikkomunikasiterapeutikunt
3x24jamdiharapkanPasienmampuuntu ukmengetahuipengalamannyeripasien
2.Definisi k:
3.Kajikulturyangmempengaruhiresponnyeri
Pengalamansensoriserta 1.Menunjukkankontrolnyeridengani
ndikator: 4.Kajitipedansumbernyeriuntukmenentukanint
emosiyangtidakmenyen ervensi
angkandanmeningkataki Mengenalifaktorpenyebab[5]
batadanyakerusakanjari 5.Ajarkantentangtekniknonfarmakologi
nganyangaktualataupote Mengenalionset(lamanyasakit)[5]
6.Berikananalgetikuntukmenguranginyeri
nsial,digambarkandala
Menggunakanmetodepencegahan[5] 7.Evaluasikeefektifankontrolnyeri
mistilahsepertikerusaka
n;awitanyangtiba- Menggunakanmetode
8.Kolaborasikandengandokterjikaadakeluhand
tibaataulambatdenganin antindakannyeritidakberhasil
tensitasdariringanhingg nonanalgetikuntukmengurangi
aberat,terjadisecarakons nyeri[5]
tanatauberulangtanpaak
13
 hiryangdapatdiantisipasi Menggunakananalgetiksesuaikebutu
ataudiprediksidanberlan han[4]
gsung>6bulan. Mengenaligejala-gejalanyeri[5]
Mencatatpengalamannyeri
3.BatasanKarakteristik
sebelumnya[5]
 Atrofiototyang
Melaporkannyerisudahterkontrol[5]
terserang
Keterangan:
Sikapmelindungiarea [1:tidakpernah,2:jarang,3:kadang-
kadang,4:sering,5:selalu]
2.MenunjukkanTingkatnyeridengan
13
AdministrasiAnalgesik
9.Tentukanlokasi,karakteristik,kualitas,dandera
jatnyerisebelumpemberianobat
10.Cekinstruksidoktertentangjenisobat,dosis,da
nfrekuensi
11.Cekriwayatalergi
12.Pilihanalgesikyangdiperlukanataukombinasi
darianalgesikketikapemberianlebihdarisatu
13.Tentukanpilihananalgesiktergantungtipe
 nyeri indikator: danberatnyanyeri
Penurunaninteraksi Melaporkanadanyanyeri,frekuensiny 14.Tentukananalgesikpilihan,rutepemberian,da
eridanpanjangnyaepisodenyeri,eks ndosisoptimal
denganoranglain presinyeripadawajah[5]
15.Berikananalgesiktepatwaktuterutamasaatny
Keluhannyeri Kurangnyaistirahat[5] erihebat
Berfokuspadadirisend Keteganganotot[5] 16.Evaluasiefektivitasanalgesik,tandadangejala
iri (efeksamping)
Keterangan:
Keletihan [1:Gangguanekstrim,2:berat,3:Sedang,4:
Depresi ringan,5:Tidakadagangguan]

4.Faktoryangberhubunga
n
Ketunadayaanfisik
Kronis

2. 1.HambatanMobilitasFisi Tujuan NIC

k
1.Ambulasi Tirahbaring
Kode:00085
2.Posisibadan:InisiatifSendiri 1.Sediakantempattiduryangterapeutikuntukklie
Domain:4(Aktivitas/ n
3.Mobilitas
Istirahat)
2.Lakukanpencegahanterjadinyafootdroop/
Kelas:2(Aktivitas/ kakijatuh
Latihan) KriteriaHasil: 3.Kontrolkondisikulit
Setelahdilakukantindakankeperawatan 4.AnjurkanmelakukanAktifitaspasif/
3x24jamdiharapkanPasienmampuuntu
14
2.Definisi k: aktifsebagaipeningkatandarilatihan
Keterbatasanpada 1.MenunjukkanAmbulasidenganindi
kator:
pergerakanfisiktubuh PengaturanEnergi

14
 satuataulebihekstremita Berjalandenganlangkahefektif[5] 5.Tentukanbatasanfisikpasien
ssecaramandiridanterara
Berjalandenganlangkahlambat[5] 6.Tentukanapadanberapabanyakaktifitasyangdi
h.
butuhkanuntukmembangunkesabaran
Berjalandenganlangkahsedang[5]
3.BatasanKarakteristik
Berjalandengancepat[4] 7.Amatipemberiannutrisiuntukmembuktikansu
Kesulitanmembolak- mberenergiyangadekuat
Berjalandenganlangkahnaik[5]
balikposisi 8.Amatilokasidantempatketidaknyamanan/
Berjalandenganlangkahturun[5] nyeriselamaberaktifitas
Perubahancara
Berjalandenganjarakjauh[5] 9.Kurangiketidaknyamanfisikyangbisadikaitka
berjalan
ndenganfungsikognitifdanpengamatandala
Keterangan: mpengaturanaktifitas.
Keterbatasanrentangp
ergerakansendi [1=tidakpernahdilakukan,2=jarangdila
kukan,3= kadang-
Ketidakstabilanpostur kadangdilakukan,4=seringdilakukan,5=
Terapi:Ambulasi
selaludilakukanpasien]
Pergerakanlambat
10.Monitoringvitalsignsebelum/
2.MenunjukkanPosisiBadan: sesudahlatihandanlihatresponpasiensaatlati
Keterbatas
ankemam InisiatifSendiridengan han
puanmela 11.Kajikemampuanpasiendalammobilisasi
kukan indikator:
Terlentangkeduduk[5] 12.DampingidanBantupasiensaatmobilisasidan
keterampilanmotorik bantupenuhikebutuhanADLspasien.
halus Dudukketelentang[5]
13.BerikanalatBantujikaklienmemerlukan.
Keterbatasan Dudukkeberdiri[5]
14.LatihpasiendalampemenuhankebutuhanAD
kemampuan Berdirikeduduk[5] Lssecaramandirisesuaikemampuan
Melengkungkanpunggung[5]
melakukan 15.Ajarkanpasienatautenagakesehatanlaintenta
Keterangan: ngteknikambulasi
keterampilanmotorik
kasar [1=tidakpernahdilakukan,2=jarangdila 16.Ajarkanpasienbagaimanamerubahposisidan
kukan,3= kadang- berikanbantuanjikadiperlukan
kadangdilakukan,4=seringdilakukan,5=
15
4.Faktoryangberhubunga selaludilakukanpasien]
n
3.MenunjukkanMobilitasdenganin Terapi:Mobilitas
Penurunanketahanan dikator:
17.Tentukanketerbatasandalammelakukan
tubuh Keseimbangan[5]
gerakan
Penurunankekuatan Posisitubuh[5]
18.Kolaborasidenganahliterapifisikdalammelak
otot Pergerakanototdansendi[5] ukanprogramlatihan
Kakusendi Berjalan[5] 19.Tentukantingkatmotivasipasienuntukmemp
ertahankanataumegambalikan
Gayahidupmonoton Ambulansidengankursiroda[5]

Keterangan:
[1=tidakpernahdilakukan,2=jarangdila
kukan,3= kadang-
kadangdilakukan,4=seringdilakukan,5=

15
selaludilakukanpasien] mobilitassendidanotot
20.Dukungpasiendankeluargauntukmemandan
gketerbatasandenganrealitas
21.Pantaulokasidanketidaknyamananselamalati
han
22.Berikananalgesicsebelummemulailatihanfisi
k
23.Pantaupasienterhadaptraumaselamalatihan
24.Letakkanpasienpadaposisiterapeutik
25.Aturposisipasiendengankesejajarantubuhya
ngbenar
26.Ubahposisipasienyangimobilisasiminimalse
tiap2jam,berdasarkanjadwalspesefik
27.DukunglatihanROMaktifdataupasifjikaperl
u

PeningkatanLatihan
28.Yakinkankesehatanpasienmengenailatihanfi
sik
29.Anjurkanperasaanverbaltentanglatihanatauk
ebutuhanuntuklatihan
30.Libatkankeluargapasiendalamperencanaand
anperawatanprogramlatihan
31.Ajarkanpasienmengenaijenislatihanyangtep
atuntuktingkatkesehatan,dalamberkolabora
16
 sidengandokterdanataulatihanpsikologis
32.Beritahukanpasiententangfrekuensikeingina
n,lama,danintensitasprogramlatihan

3. 1.RisikoCedera Tujuan NIC

16
 Kode:00035 1.RisikoCedera 1.Identifikasifaktoryangmempengaruhikebutuh
2.PengendalianRisiko ankeamanan,misalnyaperubahanstatusmen
Domain:11(Keamanan/
tal,keletihan,usiankematangan,pengobatan
Perlindungan)
dandefisimotorikatausensorik(misalnya,be
Kelas:2(CederaFisik) rjalandankeseimbangan).
KriteriaHasil
2.Identifikasifaktorlingkunganyangmemungkin
Setelahdilakukantindakankeperawatan kanresikoterjatuh(misalnya,lantailicin,karp
2.Definisi 3x24jamdiharapkanPasienmampuuntu etyangsobek,anaktanggatanpapagarpenga
k: man,jendela,dankolamrenang).
Beresikomengalamicede
rasebagaiakibatdarikond 1.MenunjukkanRisikoCederamenuru 3.Bantuambulasipasien,jikaperlu.
isilingkunganyangberint ndenganindikator:
eraksidengansumber- 4.Sediakanalatbantuberjalan(sepertitongkatdan
Keamananpersonal[5] walker).
sumberadaptifdanpertah
ananindividu. Pengendalianresiko[5] 5.Biladiperlukangunakanrestrainfisikuntukme
Lingkunganrumahyangaman[5]Ke mbatasiresikojatuh.
terangan: 6.Ajarkanpasienuntukberhati-
3.FaktorResiko [1=tidakpernahditunjukkan,2=jarang,3 hatidenganalatterapipanas.
Manusia(faktor =kadang-
kadang,4=sering,5=selaludilakukan] 7.Berikanmateriedukasiyangberhubungandeng
kognitif,afektif, anstrategidantindakanuntukmencegahceder
a.
psikomotor,pola
2.MenunjukkanPengendalianRisiko,d
ketenagaan) enganindicator:
Carapemindahan/ Memantaufaktorresikoperilakuind
transport ividudanlingkungan[5]
 Nutrisi Mengembangkanstategipengendal
Fisik(strukturdanpeng ianresikoyangefektif[5]
aturanbangunan,pera Menerapkanstrategipengendalianr
latan) esikopilihan[5]

17
Disfungsisensorik Memodifikasigayahidupuntukmen
gurangiresiko[5]
Mengidentifikasiresikoyangmeni
ngkatkankerentananterhadapce
dera[5]
Menghindaricederafisik[5]

Keterangan:
[1=tidakpernahditunjukkan,2=jarang,3
=kadang-

17
 kadang,4=sering,5=selaludilakukan]

4. 1.GangguanCitraTubuh Tujuan NIC

Kode:00118 1.CitraTubuh PeningkatanCitraTubuh
Domain:6(Persepsi/ 2.Hargadiri 1.Tentukanharapanpasiententangcitratubuhber
Kognisi) dasarkantahapperkembangan.
Kelas:3(CitraTubuh) 2.Tentukanapakanpersepsiketidaksukaanterhad
KriteriaHasil: apkarakteristikfisiktertentumembuatdisfun
Setelahdilakukantindakankeperawatan gsiparalisissosialbagiremajadanpadakelom
2.Definisi 3x24jamdiharapkanPasienmampuuntu pokresikotinggilainnya.
k:
Konfusidalamgambaran 3.Tentukanapakahperubahanfisiksaatinitelahdik
mentaltentangdiri- 1.MenunjukkanCitraTubuhdenganin aitkankedalamcitratubuhpasien.
fisikindividu. dikator:
4.Identifikasipengaruhbudaya,agama,ras,jenisk
Mampumenyesuaikandengan elamin,danusiapasienmenyangkutcitratubu
h.
3.BatasanKarakteristik perubahanfungsitubuh[5]
5.Pantaufrekuensipernyataankritikdiri.
Perubahandalamketer Mengenalidampaksituasipadahubun
libatansocial ganpersonaldangayahidup[5] 6.Bantuklienuntukmengenalitindakanyangakan
meningkatkanpenampilannya
Tidakmelihatbagiantu Mengenaliperubahanaktualpadapen
buh ampilantubuh[5] 7.Fasilitasiberhubungankliendenganindividuya
ngmengalamiperubahancitratubuhyangseru
Perubahanactualpadaf Bersifatrealistikmengenaihubungan pa
ungsi antaratubuhdanlingkungan[5]
8.Identifikasidukungankelompokyangtersediau
Perubahanactualpadas Kesesuainantararealitastubuh,idealt ntukklien
ruktur ubuhdanperwujudantubuh[5]
9.Dukungmekanismekopingyangbiasadigunaka
Perasaannegatif Kepuasaanterhadappenampilandanf npasien;sebagaicontoh,tidakmemintapasie
ungsitubuh[5] nuntukmengeksplorasiperasaannyajikapasi
tentangtubuh enengganmelakukannya.
Keinginanuntukmenyentuhbagiantu
18
 Mengungkapkan buhyangmengalamigangguan[5] 10.Bantupasiendankeluargauntukmengidentifik
asidanmenggunakamekanismekoping.
perubahangayahidup Keterangan:
[ 1=tidakpernahditunjukkan,2=jarang,3 11.Bantupasiendankeluargauntukmengidentifik
asikekuatandanmengenali
=kadang-kadang,4=sering,5=selalu
4.Faktoryangberhubunga
n
Penyakit

18
 ditampilkan]
2.MenunjukkanHargaDiridenganindi
kator:
Menerimaketerbatasandiri[5]
Merasadirinyaberharga[5]
Keterangan:
[ 1=tidakpernahditunjukkan,2=jarang,3
=kadang-
kadang,4=sering,5=selaluditampilkan]
keterbatasanmereka.
12.Berikanperawatandengancarayangtidakmen
ghakimi,jagaprivasidanmartabatpasien.
PeningkatanHargaDiri
1.Anjurkanklienuntukmenilaikekuatanpribadin
ya
2.Anjurkankontakmatadalamberkomunikasiden
ganoranglain
3.Bantuklienmenerimaketergantunganterhadap
oranglain
4.Bantuklienmenerimaperubahanbaru
5.Fasilitasilingkungandanaktifitasyangakanme
ningkatkanhargadiriklien
6.Monitortingkathargadirikliendariwaktukewak
tuyangtepat

5. 1.DefisitPerawatanDiri Tujuan NIC

(Mandi/hygiene) 1.PerawatanDiri:AktivitasSehari- BantuanPerawatanDiri:Mandi/Hygiene
Hari
Kode:00108 1.Pantaukebersihankuku,sesuaikemampuanper
awatandiripasien.
Domain:4(Aktivitas/
Istirahat) KriteriaHasil 2.Dukungkemandiriandalammelakukanmandid
anhigieneoral,bantupasienhanyajikadiperlu
Kelas:5(PerawatanDiri) Setelahdilakukantindakankeperawatan kan.
3x24jamdiharapkanPasienmampuuntu
k: 3.Dukungpasienuntukmengaturlangkahnyasen
2.Definisi diriselamaperawatandiri.
1.Menunjukkanperawatandiri:aktivita
19
 Hambatankemampuanu skehidupansehari- 4.Libatkankeluargadalampemberianasuhan.
ntukmelakukanataumen hari,denganindikator:
yelesaikanmandi/ 5.Akomodasipilihandankebutuhanklaenseopti
Mengungkapkansecaraverbalkepuas malmungkin,
aktivitasperawatandiriu
antentangkebersihantubuhdanhigi (misalnyamandirendamvsshower,waktuma
ntukdirisendiri.
eneoral. ndiDLL).

Mempertahankanmobilitasyangdipe 6.Berikanbantuansampaipasienbenar-
3.BatasanKarakteristik rlukanuntukkekamarmandi benarmampumelakukanperawatandiri.
7.Letakkansabun,handuk,deodoran,alat

19
 Ketidakmampuan danmenyediakanperlengkapan cukur,danperalatanlainyangdibutuhkandisa
mpingtempattidurataudikamarmandi.
mengakseskamarma mandi.
ndi 8.Fasilitaspasienmenyikatgigi,jikaperlu.
Mampumenghidupkandanmengatur
Ketidakmampuan pancarandansuhuair. 9.Ajarkanpasien/
keluargapenggunaanmetodealternatiguntuk
mengeringkantubuh Membersihkandanmengeringkan mandidanhigieneoral.
Ketidakmampuan tubuh.
10.Tawarkanpengobatannyerisebelummandi.
mengambil Melakukanperawatanmulut.
11.Gunakanahlifisioterapidanterapiokupasiseba
perlengkapanmandi Keterangan: gaisumber-
[1:Gangguanekstrim,2:berat,3:Sedang,4: sumberdalammerencanakantindakanperaw
Ketidakmampuan ringan,5:Tidakadagangguan] atanpasien(misalnya,menyediakanperleng
menjangkausumberai kapanadaptif)
r
Ketidakmampuan
mengaturairman
di
Ketidakmampua
nmembasuhtub
uh

4.Faktoryangberhubunga
n
Kendalalingkungan
Gangguan
musculoskeletal
 Nyeri
20
Kelemahan

20
I. Identitas
A. Nama : Ny.R
B. Umur : 68 Tahun
C. Alamat : Jl. Kramat no.50 Kampung Tajur - Ciledug
D. Pendidikan : SD
F. JenisKelamin :Perempuan
G. Suku : Betawi
H. Agama : Islam
I. Status Perkawinan : Menikah

II. Status kesehatan saat ini

Lansia Ny. R memiliki kedaan umum yang baik. Saat dilakukan pengakajian
mengatakan nyeri pada kedua lutut, terutama lutut sebelah kanan, nyeri dirasakan
sudah 1 bulan, belum berobat ke puskesmas karena takut dengan wabah pandemic
Covid-19. Untuk berjalan menggunakan tongkat. Dilakukan pengkajian nyeri:
 P (Provoke) : Klien mengatakan nyeri dirasakan saat berjalan, menekuk lutut,
terutama saat ruku dan duduk ketika sholat
 Q (Quality) : Nyeri yang dirasakan ngilu seperti ditusuk-tusuk, lutut bersuara
“krek” jika berjalan.
 R (Regio) : Nyeri dirasakan pada area kedua lutut, terutama lutut sebelah
kanan
 S (Scale) : Skala nyeri 5 dengan menggunakan Numeric Rating Scale
(NRS)
 T (Time) : Nyeri dirasakan hilang timbul, terutama di malam dan pagi hari

Klien juga mengatakan agak pusing kepala (skala 2/10 NRS), Pusing berkurang
jika istirahat tidur, Tekanan darah tidak stabil cenderung tinngi selama keluhan
nyeri.

III. Riwayat kesehatan masa lalu

Klien mengatakan punya riwayat hipertensi sudah 15 tahun terkontrol dengan obat
amlodipine 1x10 mg, klien mengatakan selama keluhan nyeri, tekanan darahnya
tidak stabil cenderung tinggi. Klien juga mengatakan memiliki riwayat kolesterol,
selama ini rutin minum obat atorvastatin 20 mg setiap malam. Riwayat penyakit
21
 lain, klien pernah operasi katarak mata kanan 5 tahun yang lalu. Selama masa
covid-19 nafsu makan meningkat dan sering ngemil (peningkatan BB dari 56 kg
menjadi 60 kg), klien mengatakan minum empon empon selama masa covid-19
(3x/hari).

IV. Riwayat kesehata keluarga

Lansia Ny. R memiliki riwayat penyakit keturunan yaitu hipertensi dari ayahnya.
Kedua orang tua sudah meninggal, klien tinggal bersama anak semata wayangnya
dan 1 orang cucunya. Sementara suaminya sudah lama meninggal 15 tahun yang
lalu.
( Genogram )

NY.R

Keterangan :
:Laki - laki : Meninggal

: Perempuan -------- : tinggal 1 rumah

: Lansia Ny.R

Keterangan :
Ny. (68 tahun ) adalah anak ketiga dari empat bersaudara, kedua orang tua sudah
meninggal, ayah ny. R mempunyai riwayat hupertensi. Ny. R mempunyai 1
orang anak (perempuan) sudah menikah dan memiliki 2 orang cucu. Cucu
pertamanya sudah menikah tidak tinggal serumah dan 1 orang cucu nya lagi
tinggal bersana Ny.R.
21
V. Pengkajian persistem ( Jelaskan kondisi klien usia sesuai system di bawah
meliputi pernyataan, hasil pemeriksaan fisik dan penunjang lainnya)
a. Keadaan umum
1. Tingkat Kesadaran : CM

2. GCS : 15 (E : 4 M : 6 V : 5 )

3. TTV : 150/90 mmHg Nadi 82x/menit, suhu 36.5°C,

RR: 16x/mnt

4. BB/TB : 60 kg/ 150cm ( BB bulan april 56 kg)

5. Bagaimana postur tulang belakang lansia

 Tegap
 Bungkuk
 Kifosis
 Skoliosis
 Lordosis
6. Keluhan : tidak ada

B. Indeks Masa Tumbuh

BMI : BB(Kg)
{TB(m) X TB (m)}
: 60 = 60 = 27.55
1.5x 1,5 2,25
Klasifikasi:
1. Kurang :< 18,5
2. Normal : 18,5 – 24,9
3. Berlebih : 25 – 29,9
4. Obesitas :> 30

C. Head To Toe
21
1. Kepala
a. Kebersihan : Bersih
b. Kerontokan Rambut :Sedikit rontok
c. Keluhan : ya
d. JikaYa, Jelaskan : banyak muncul uban

2. Mata
a. Konjungtiva : Tidak anamis
b. Sklera : Aninterik
c. Strabismus : Tidak
d. Penglihatan : Tidak
e. Peradangan : Tidak
f. Katarak : tidak
g PenggunaanKaca Mata : ya
h. Keluhan : ya
i. JikaYa, Jelaskan : Riwayat operasi katarak 5 tahun yang
lalu

3. Hidung
a. Bentuk Hidung : Simetris
b. Peradangan : Tidak
c. Penciuman : Tidak
d. Keluhan :Tidak
e JikaYa, Jelaskan : Tidak ada

4. Mulut, Tenggorokan
a. Kebersihan : Baik
b. Mukosa : Lembab
c. Peradangan : Tidak
d. Gigi : 2gigi geraham sudah tanggal,

21
 Karies
e. RadangGusi : Tidak
f. KesulitanMengunyah : Tidak
g. Keluhan Lain : Tidak
h. JikaYa, Jelaskan :Tidak

5. Telinga
a. Kebersihan : Bersih
b. Mukosa : Lembab
c. Pendengaran : Tidak terganngu.
d. JikaYa, Jelaskan : Tidak ada

6. Leher
a. PembesaranKelenjarTyroid : Tidak ada pemesaran
kelenjar tiroid
b.JVD (Jugularis Vena Distensi) : Tidak
c. keluhan : Tidak
d. JikaYa, / Jelaskan : Tidak ada

7. Dada
a. Bentuk Dada : Normal Chest
b. Payudara : Tidak
c. Retraksidinding dada : Tidak
d. SuaraNafas : Vesikuler
e. Wheezing : Tidak
f. Ronchi : Tidak
g. Suara Jantung tambahan : Tidak ada
h. Keluhan : Tidak ada
i. Jika, Ya Jelaskan :Tidak ada

8. Abdomen
21
 a. Bentuk : Flat
b. Nyeri Tekan : Tidak
c. Kembung : Tidak
d. Supel : Tidak
e. BisingUsus : Ya Frekuensi : 16x/menit
f. Massa : Tidak
g. Keluhan : Tidak
h. JikaYa, Jelaskan : Tidak ada

9. Genetelia
a. Kebersihan : Ya
b. Frekuensi BAK : 6 x/hari
c. Frekuensi BAB : 1 – 2 hari sekali
d. Haemoroid : Tidak
e. Hernia : Tidak
f. Keluhan : Tidak
g. KeluhanYa, Jelaskan : Tidak ada

10. Ekstremitas
a. Kekuatan Otot (Skala 1 – 5)
5555 5555
4444 4444
Keterangan:
0 = Lumpuh
1 = Ada Kontaksi
2 = Melawan Gravitasi Dengan Sokongan
3 = Melawan Gravitasi Tetapi Tidak Ada Tahanan
4 = Melawan Gravitasi Dengan Tahanan Sedikit
5 = Melawan Gravitasi Dengan Kekuatan Penuh
b. Rentang Gerak : ada rentan gerak akibat kedua lutut
terasa nyeri
c. Deformitas : Tidak
21
 d. Tremor : Tidak
e. Edema : sedikit bengkak pada lutut kanan
f. Penggunaan Alat Bantu : ya tongkat
g. Nyeri Persendian : Ya
h. Paralysis : Tidak
i. CRT : 2 detik
j. Keluhan : ada
k. JikaYa, Jelaskan :
 P (Provoke) : Klien mengatakan nyeri dirasakan saat berjalan,
menekuk lutut, terutama saat ruku dan duduk ketika sholat
 Q (Quality) : Nyeri yang dirasakan ngilu seperti ditusuk-
tusuk, lutut bersuara “krek” jika berjalan.
 R (Regio) : Nyeri dirasakan pada area kedua lutut, terutama
lutut sebelah kanan
 S (Scale) : Skala nyeri 5 dengan menggunakan Numeric
Rating Scale (NRS)
 T (Time) : Nyeri dirasakan hilang timbul, terutama di pagi
hari

11.Integumen
a. Kebersihan : Baik
b. Warna : Tidak pucat
c. Kelembapan : Kering
d. Lesi / Luka : Tidak
e. PerubahanTekstur : Sedikit kasar
f. Gangguan Pada Kulit : Tidak
g. Keluhan : Tidak
h. JikaYa, Jelaskan : Tidak ada

12.PemeriksaanPenunjang ( tanggal 20/7/2020 )

a. Gula darah puasa : 98 mg/dl
b. Asam Urat : 6.4 mg/dl
c. Kolestrol : 145 mg/dl

21
VI. Pola aktifitas sehari – hari
Lansia Ny.R mengatakan aktivitas sehari hari rajin dan taat melaksanakan ibadah,
dan hobby menanam dan merawat bunga dan tumbuh-tumbuhan lain sambil
berjemur matahari, Ny. R kadang-kadang membantu memasak di dapur, semenjak
nyeri lututnya banyak duduk.

VII. Pengkajian psikososial dan spiritual

A. Psikososial
kemampuan baik dan ikut arisan di komplek dan arisan keluarga
1. Pengkajian Psikososial
 Hubungan dengan orang lain dalam rumah :
a. Tidak dikenal
b. Sebatas kenal
c. Mampu berinteraksi
d. Mampu bekerja sama

 Hubungan dengan orang lain di luar rumah

a. Tidak dikenal
b. Sebatas kenal
c. Mampu berinteraksi
d. Mampu bekerja sama

 Kebiasaan lansia berinteraksi dalam rumah

a. Selalu
b. Sering
c. Jarang
d. Tidak pernah

 Stabilitas Emosi
a.Labil
b.Stabil
c.Tabel
d.Datar
Jelaskan : Tidak ada
21
  Motivasi
a. Kemampuan sendiri
b. Terpaksa

 Frekuensi Kunjungan Keluarga

a. 1 kali/bulan
b. 2 kali/bulan
c. Tidak pernah
d. 1 kali / minggu
e. Setiap hari

B. Identifikasi masalah emosional meliputi pertanyaan:

Pertanyaan tahap satu :
a. Apakah klien mengalami sulit tidur? tidak
b. Apakah klien sering gelisah? tidak
c. Apakah klien sering murung dan menangis sendiri? Tidak
d. Apakah klien sering was – was atau khawatir? Ya
(lanjut kepertanyaan tahap dua apabila klien menjawab “ya” satu atau
lebih dari satu)

Pertanyaan tahap dua

a. Keluhan lebih dari tiga bulan atau lebih dari satu kali dalam sebulan?
tidak
b. Ada banyak masalah atau fikiran? tidak
c. Ada masalah dengan keluarga? tidak
d. Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter? tidak
e. Cendrung mengurung diri? tidak
Bila lebih atau sama dengan satu jawab “ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF

C. Spiritual

21
 Lansia Ny. R adalah penganut agama islam yang taat, selalu mengikuti
kegiatan keagamaan, dan yakin bahwa kematian itu pasti datang, dalam
kehidupan spritual Ny. R rajin menjalankan shalat, puasa wajib maupun
sunat, membaca Al Quran dan selalu mengikuti kegiatan keagamaan secara
lansung maupun melalui TV, Ny. R selalu mendoakan keluarganya

VIII. Pengkajian status fungsional klien

 KATZ Indeks:
Termasuk kategori yang manakah klien
A. Mandiri dalam hal makan, kontinen dalam BAB/BAK, menggunakan
pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi
B. Mandiri, semuan ya kecuali salah satu dari fungsi di atas.
C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi yang lain.
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaianke toilet dan satufungsi yang lain.
F. Mandiri, kecuali mandi berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi lain
G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas
H. Lain – lain.
Keterangan :Lansia NY. R sulit berhalan karena sakit lututnya kanan nya,
tidak bisa ke toilet sendiri karena toliet agak tunggi dari lantai,
harus dibantu saat mau masuk toilet.

Modifikasi dari Barthel Indeks

Termasuk manakah klien ?

NO KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN

BANTUAN
1 Makan Frekuensi: 3x/hari
5 10 Jumlah: ± 1 porsi
Jenis :nasi,sayur,lauk.b
anyak ngemil
2 Minum Frekuensi: 5x/hr
5 10 Jumlah: 2 botol
@600cc
Jenis: air putih
3 Berpindah dari kursi
roda ketempa ttidur, 5 – 10 15
sebaliknya
21
 4 Personal toilet (cuci Frekuensi:
muka, menyisir rambut, 0 5 1x/hari
gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet
(mencuci pakaian, 5 10
menyeka tubuh dan
menyiram)
6 Mandi 5 15 Frekuensi: 2x/hari
7 Jalan di permukaan datar 0 5
8 Naik turun tangga 5 10
9 Mengenakan Pakaian Frekuensi:
5 10 Konsistensi:
10 Kontrol bowel (BAK) 5 10 Frekuensi: 1x/hari
Warna:keras
11 Kontrol Bladder (BAK) 5 10 Frekuensi: 7x/hari
Warna:kuning
12 Olah raga / latihan 5 10 Frekuensi: tiap pagi
Jenis: jalan
13 Rekreasi/ pemanfaatan 5 10 Jenis: -
waktu luang Frekuensi : -
TOTAL Score : 125
Keterangan:
a. 130 : Mandiri
b. 65 - 129 : Ketergantungan sebagian
c. 60 : Total Care

IX. Pengkajian Status Mental Gerontik

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Shorf Portable
Mental Status Questioner (SPMSQ)
Intruksi :
Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.

BENAR SALAH NO PERTANYAAN

√ 01
√ 02
√ 03
√ 04
05
√ 06
√ 07
√ 08
√ 09
Tanggal berapa hari ini ? 15 Juli 2020
Hari apa sekarang ini ? Senin
Apa nama tempatini ? Rumah
Dimana alamat anda ? Kampung Tajur
Berapa umur anda ? 68 tahun
Kapan anda lahir ? 4 Juni 1952
Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi
Siapa presiden Indonesia sebelumnya? SBY
Siapa nama ibuanda? Marlinah
21
 √ Kurangi 3 dari 20 dan pengurangan 3 dari setiap
10 angka baru, semua secara menurun

20-3 = 17 , 17-3 = 14, 14-3= 11 ,11-3 = 8, 8-3 = 5 5-3 = 2

SCORE = 1

Interpretasi :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE ( Mini
Mental Status Exam) :
 Orientasi.
 Registrasi
 Perhatian
 Kalkulasi.
 Mengingat kembali.
 Bahasa.

ASPEK NILAI NILAI KRITERIA

NO KOGNITIF MAKSIMAL KLIEN
Menyebutkan dengan benar:
 Tahun 2020
1 Orientasi 5 5  Musim pandemi covid
(Sekarang)  Tanggal 8
 Hari Senin
 Bulan Juni
Dimana kita sekarang berada?
 Negara Indonesia
Orientasi 5 5  Provinsi DKI Jakarta
(sekarang ada  Kota Jakarta Barat
dimana)  Rumah
 Ruang Tamu
Sebutkan nama 3 benda (oleh
pemeriksaan) 1 detik untuk
21
 mengatakan masing – masing benda.
Masing – masing benda mendapat 1
2 Registrasi 3 3 nilai
 Kursi√
 Meja√
 Kertas√
Ny. N dapat menyebutkan ke 3 benda
tersebut
Minta klien untuk memulai dari
angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali/tingkat (nilai 1 untuk
jawaban yang benar, hentikan setelah
3 Perhatian dan 5 5 5 jawaban)
kalkulasi  93 x
 86 x
 79 x
 72 x
 65 x
Ny. N dapat menghitung dengan baik

Minta klien untuk mengulangi ketiga

benda pada No. (registrasi) tadi. Bila
4 Mengingat benar, 1 poin tuntuk masing masing
Kembali 3 3 benda
(Recall) Kursi√
Meja√
Kertas√
Ny. N dapat mengulangi nama benda
tersebut dengan benar
2 Tunjukan pada klien suatu benda dan
Tanyakan namanya pada klien.
 (missal jam tangan)√
 (missal pensil)√
Minta klien untuk mengulang kata
berikut:
1 “Tanpa Kalau dan Akan Tetapi”.
O Bila benar nilai 1 point.
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri dari 3 langkah:
” Ambil kertas di tangan Anda, lipat
dua dan taruh di lantai”
3  Ambil kertas di tangan kanan√
 Lipat dua√
 Taruh di lantai √
5 Bahasa 1
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktivitas sesuai dengan
perintah nilai 1 point)
 Pejamkan mata Anda
1

21
 Perintahkan pada klien untuk menulis
satu kalimat secara spontan
Lansia Tulis satu kalimat
Ny.R mau Responden diminta menyalin gambar
meng- Menyalin gambar
Gambar
rumah

Total : 29
Nilai MMSE 29 artinya tidak gangguan kognitif
Interprestasi hasil :
Jumlah total klien dan masukan kedalam kategori berikut ini:
24 – 30 : Tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : Gangguan kognitif sedang
0 – 17 : Gangguan kognitif berat

Morse Fall Scale

No Pengkajian Skala Nilai Ket

1 Riwayat jatuh: apakah lansia pernah Tidak 0 0
jatuh dalam 3 bulan terakhir?
Ya 25

2 Diagnosa sekunder: apakah lansia Tidak 0 25 Ny.R riwayat

memiliki lebih dari satu penyakit? hipertensi dan
Ya 25
kolesterol
Alat bantu jalan 0
: Bed rest/ dibantu perawat
3  Kruk/ tongkat/ walker Ya 15 15
Berpegangan pada benda-benda di
sekitar (kursi ,lemari, meja) 30

4 Terapi Intravena: apakah saat ini lansia Tidak 0 0

terpasang infus? Ya 20
Gaya berjalan/ cara berpindah:
 Normal/ bed rest/ immobile (tidak 0
dapat bergerak sendiri)
5 Lemah (tidak bertenaga) 10
Gangguan/ tidak normal (pincang/ 0
diseret) 20

Status Mental Tidak ada

Lansia menyadari kondisi dirinya 0 ganguan mental
21
 0
6
Lansia mengalami keterbatasan daya
ingat 15
Total Nilai 40

Keterangan: Pelaksanan intervensi pencegahan jatuh standar

Tingkat Resiko Nilai MFS Tindakan

Tidak Resiko 0 – 24 Perawatan Dasar
Resiko Rendah 25 – 50 Pelaksanan anintervensi pencegahan jatuh standar
Resiko Tinggi >51 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh resiko tinggi

1. DATA FOKUS

Data Subyektif Data Obyektif

1 1
- Ny. R mengatakan nyeri pada kedua
lutut, terutama lutut sebelah kanan
- Ny. R mengatakan nyeri dirasakan
sudah 1 bulan
- Ny. R mengatakan belum berobat ke
puskesmas kerena takut dengan
wabah pandemic Covid-19
2
- Ny. R mengatakan agak pusing kepala
- Ny. R mengatakan pusing berkurang
jika istirahat tidur
2
- Ny. R berjalan menggunakan tongkat
- Pada pengkajian nyeri:
P: nyeri dirasakan saat berjalan,
menekuk lutut, terutama saat ruku
dan duduk ketika sholat
Q: nyeri yang dirasakan ngilu seperti
ditusuk-tusuk, lutu bersuara “krek”
jika berjalan
R: nyeri dirasakan pada area kedua
lutut terutama lutut sebalah kanan
S: skala nyeri 5
T: nyeri dirasakan hilang timbul,
terutama dimalam dan pagi hari
- Skala nyeri 2
- TTV: TD: 150/90mmhg HR: 82x/menit
S: 36,5oC RR:16x/menit

2. ANALISA DATA
21
No Data Masalah Etiologi
1 DS: Gangguan aktivitas fisik Nyeri akut pada lutut kaki
- Ny. R mengatakan
nyeri pada kedua lutut,
terutama lutut sebelah
kanan
- Ny. R mengatakan
nyeri dirasakan sudah 1
bulan
- Ny. R mengatakan
belum berobat ke
puskesmas kerena
takut dengan wabah
pandemic Covid-19
DO:
- Ny. R berjalan
menggunakan tongkat
- Pada pengkajian nyeri:
P: nyeri dirasakan saat
berjalan, menekuk
lutut, terutama saat
ruku dan duduk ketika
sholat
Q: nyeri yang dirasakan
ngilu seperti ditusuk-
tusuk, lutu bersuara
“krek” jika berjalan
R: nyeri dirasakan pada
area kedua lutut
terutama lutut sebalah
kanan
S: skala nyeri 5
T: nyeri dirasakan
hilang timbul, terutama
dimalam dan pagi hari

2 DS: Intoleransi aktifitas nyeri kepala

- Ny. R mengatakan agak
pusing kepala
- Ny. R mengatakan
pusing berkurang jika
istirahat tidur
21
 DO:
- Skala nyeri 2
- TTV: TD: 150/90mmhg
HR: 82x/menit S:
36,5oC RR:16x/menit

A. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnose keperawatan (P&E) Tanggal ditemukan Tanggal teratasi Nama jelas

1 Gangguan aktivitas fisik
berhubungan dengan nyeri
akut pada lutut kaki

2 Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan nyeri
kepala

B. PERENCANAAN KEPERAWATAN

Tgl No Diagnose keperawatan Tujuan dan kriteria Rencana tindakan Paraf dan
hasil nama jelas
1 Gangguan aktivitas fisik Tujuan umum M - menjelaskan kepada
berhubungan dengan Setelah di lakukan keluarga tentang
nyeri akut pada lutut perawatan, penyebab terjadinya
kaki diharapkan Ny.R nyeri kaki 
dpt tetap (Osteoartritisatau
melakukan aktifitas rematik)
sehari-hari tanpa 2.      - Mengajarkan
kesulitan Ny.R  cara kompres
hangat untuk
Tujuan khusus mengurangi linu –
Ny.R mampu : linunya
-     melakukan aktifitas
3.      Mengajarkan cara
sehari-hari tanpa senam tangan.
kesulitan 4.     -  Menganjurkan Ny.R
-     Memanagement untuk jalan atau olah
aktivitasnya ketika raga pagi setiap hari
kakinya tiba-tiba -   Mengobservasi
nyeri kemampuan Ny.R dan
Keluarga dapat: anggota keluarga
setelah mendapat
21
 -     memberikan penjelasan dari
bantuan perawat
mobilisasi  efektif
jika diperlukan
-     memberikan
support kepada
Ny R

Kriteria hasil
- Melakukan
aktifitas sehari-hari
tanpa kesulitan
-     Keluarga dapat
mempraktikkan tek
hnik kompres
hangat 
2 Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan
nyeri kepala

C. PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Tgl./ No. DX Tindakan keperawatan dan hasil Paraf dan nama

waktu jelas
1 - 1. jelaskan kepada keluarga tentang penyebab
terjadinya nyeri kaki  (Osteoartritisatau rematik)
2.      2. Ajarkan Ny.R  cara kompres hangat untuk
mengurangi linu – linunya
3.      3. Ajarkan cara senam tangan.
4.     4. Anjurkan Ny.R untuk jalan atau olah raga pagi
setiap hari
5. observasi kemampuan Ny.R dan anggota keluarga
setelah mendapat penjelasan dari perawat

D. EVALUASI

No Hari /tgl / Evaluasi hasil (SOAP) Paraf dan nama

DX jam Mengacu pada tujuan jelas
1 DS:
- Ny. R mengatakan nyeri pada kedua lutut,
terutama lutut sebelah kanan
- Ny. R mengatakan nyeri dirasakan sudah 1
bulan

21
 - Ny. R mengatakan belum berobat ke
puskesmas kerena takut dengan wabah
pandemic Covid-19
DO:
- Ny. R berjalan menggunakan tongkat
- Pada pengkajian nyeri:
P: nyeri dirasakan saat berjalan, menekuk
lutut, terutama saat ruku dan duduk ketika
sholat
Q: nyeri yang dirasakan ngilu seperti ditusuk-
tusuk, lutu bersuara “krek” jika berjalan
R: nyeri dirasakan pada area kedua lutut
terutama lutut sebalah kanan
S: skala nyeri 5
T: nyeri dirasakan hilang timbul, terutama
dimalam dan pagi hari

DAFTARPUSTAKA

21
 PriceA,Sylvia,dkk,2005.PatofisiologiKonsepKlinisdanProses-Proses

Penyakit,Edisi6.Jakarta:EGC

Pearce,EvelinC.2011.AnatomidanFisiologiuntukParamedis.Jakarta:PT.

GramediaPustakaUtama.

Ismayadi.2007.PenyakitMuskuloskeletalOsteoartritis.pdf.(diakses:tanggal15

Maret2016,pukul15.30WITA).

EkaPratiwiMaharani.2007.PenyakitOsteoartritis.pdf.(diakses:tanggal15
Maret2016,pukul15.40WITA)

Anonim.2007.KonsepMedisOsteoartritis.pdf.(diakses:tanggal15Maret2016,

pukul15.50WITA)

Anonim.2007.AsuhanKeperawatanpadaKliendenganOsteoartritis,online.

(diakses:tanggal15Maret2016,pukul15.55WITA).

21