Pada hari ini Tanggal 05 Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Tiga, yang bertanda tangan di bawah Ini :
Nama Lengkap : TAUFIK RAHMAN
Jabatan : Pambakal Mekar Raya
Nomor: .........................
PIHAK KEDUA
KEPALA
DESA ..............................
PIHAK KEDUA