Form Pendaftaran Peserta - BENGKEL TINJU2023

CHRIS JOHN mencari bakat!!

Tunjukan keberanian dan sportifitas mu di atas ring yang sesungguhnya!!

* Wajib

1. Nama Fighter *

2. Jenis Kelamin *

Tandai satu oval saja.

Pria

Wanita

3. Tempat Lahir *

4. Tanggal Lahir *

Contoh: 7 Januari 2019

5. Usia *

6. Berat Badan *

7. Status Atlet

Tandai satu oval saja.

Atlet

Non Atlet

8. Pengalaman bertanding

Tandai satu oval saja.

Belum pernah

Sudah pernah

Yang lain:

9. Nomor Telpon Fighter / manager / Pelatih 

16. Pernyataan:

Saya mendaftar sebagai peserta "Chris John Mencari Bakat - Bengkel Tinju",
dengan dalam keadaan sadar atas keinginan pribadi /tanpa paksaan serta
sehat secara mental dan fisik (tidak memiliki penyakit serius seperti penyakit
jantung, paru-paru, kanker, ginjal, dsb.).

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

17. Wajib memiliki BPJS dan setuju dengan aturan yang dibuat oleh Penyelenggara
Acara Bengkel Tinju 

Tandai satu oval saja.

YA, Saya setuju

Tidak Setuju

18. KTP /SIM /Paspor /Kartu Identitas Anak

File dikirimkan: