Jl. Marindal I Psr V Kec.

Patumbak – 20361
Telp. 061 - 91798090

RINCIAN BIAYA

Nama : MUHAMMAD ABIMANYU

Umur : 10 tahun
Alamat : Jl. Sari, Teratai A, No. 9A – Marindal I
Diagnosa : Thyphoid Fever
Tanggal Perawatan : 06 Juli 2015 s/d 09 Juli 2015

Kamar : Rp. 150.000,- x 4 hari = Rp. 600.000,-

Honor dokter : Rp. 100.000,- x 4 hari = Rp. 400.000,-
Pons Perawat : Rp. 20.000,- x 4 hari = Rp. 80.000,-
Administrasi : = Rp. 25.000,-+
Jumlah Rp. 1.105.000,-

Obat Obatan :
Infus Set ( 1 ) : Rp. 20.000,-
Abbocad 24 terumo ( 1 ) : Rp. 20.000,-
Asering ( 15 ) : Rp. 550.000,-
Ratan inj ( 15amp ) : Rp. 300.000,
Ceftriaxon ( 15amp ) : Rp. 650.000,-
Novalgin ( 9 amp) : Rp. 170.000,
Primpran ( 6 amp ) : Rp. 120.000,-
Sanmol ( 25tab) : Rp. 50.000,-
Maagasida syr ( 3 botol) : Rp. 30.000,-+
Jumlah Rp. 1.910.000,-+
Total Rp. 3.015.000,-

Terbilang : Tiga Juta Lima Belas Ribu Rupiah.

Deli Serdang, 09 Juli 2015

( Irwansyah )