Jl. Marindal I Psr V Kec.

Patumbak – 20361
Telp. 061 – 42771406

KEPUTUSAN
PIMPINAN KLINIK PRATAMA SEJATI
NOMOR : 031/KPS/VI/SK/2022
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI KLINIK PRATAMA SEJATI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
PIMPINAN KLINIK PRATAMA SEJATI

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di

Klinik Pratama Sejati sesuai dengan standar pelayanan yang telah
ditetapkan, maka dipandang perlu membentuk Tim Akreditasi
Klinik Pratama Sejati.
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
butir (a) diatas, maka perlu menetapkan Surat Keputusan Pimpinan
Klinik Pratama Sejati tentang Pembentukan TIM Akreditasi Klinik
Pratama Sejati.

Mengingat : a. Undang-Undang Republik Indonesia nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (lembaran Regara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063)
b. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2015 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
c. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi
d. Pedoman Peyususunan Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (FKTP) Tahun 2015
e. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK PRATAMA SEJATI

TENTANG PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI KLINIK
PRATAMA SEJATI
Pertama :
Membentuk Tim akreditasi Klinik Pratama Sejati dengan susunan
keanggotaan sebagaimana tercantum dalam lampiran I yang merupakan
bagian yang tak terpisahkan dari keputusan ini.
Kedua : Tugas Tim sebagaimana dimaksud tercantum dalam lampiran I yang
merupakan bagian yang tak terpisahkan dari keputusan ini.

Ketiga : Dalam melaksanakan tugas Tim akreditasi bertanggung jawab kepada

Pimpinan Klinik Pratama Sejati.

Keempat : Segala biaya yang timbul akibat dikeluarkannya surat keputusan ini
dibebankan kepada Klinik Pratama Sejati.

Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Marindal, Juni 2022

Pimpinan Klinik Pratama Sejati

dr. Henny Andrianie

 LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN PENANGUNG
JAWAB KLINIK PRATAMA
SEJATI
NOMOR :
TENTANG :
TIM AKREDITASI
KLINIK PRATAMA SEJATI

TIM AKREDITASI KLINIK PRATAMA SEJATI

TAHUN 2022

No Jabatan Nama
1 Penanggung Jawab Mutu dr, Henny Andrianie
2 Ketua Irwansyah

BAB I (Pokja Admen) Irwansyah

BAB II
POKJA UKP
 Kordinator dr. Assiva Paradiba
 Anggota Riska Anjani

BAB III

Ditetapkan di : Marindal
Pada tanggal : Juni 2022
Pimpinan Klinik Pratama Sejati

dr. Henny Andrianie MKM