CHECKLIST AKREDITASI KLINIK

BAB I - TATA KELOLA KLINIK

TKK EP CHECKLIST DOKUMEN YA TIDAK KET

1 1 Undangan Rapat Perencanaan Visi, Misi, Tata Nilai dan Tujuan
Daftar Hadir Peserta Rapat
Notulen Rapat
SK Visi, Misi, Tata Nilai dan Tujuan Klinik Pratama Sejati
SOP Komunikasi Visi, Misi, Tata Nilai tujuan Klinik
Foto Kegiatan Rapat Visi, Misi, Tata Nilai dan Tujuan Klinik
Visi, Misi, Tata Nilai dan Tujuan Klinik Pratama Sejati

2 Undangan Rapat Pembentukan Struktur Organisasi Klinik

Daftar Hadir Rapat
Notulen Rapat
SK Struktur Organisasi Klinik Pratama Sejati
Struktur Organisasi Klinik Pratama Sejati
Foto Kegiatan Rapat Pembentukan Struktur Organisasi

3 Uraian Tugas
SK Uraian Tugas

TKK EP CHECKLIST DOKUMEN YA TIDAK KET

2 1 Pemenuhan Kebutuhan Tenaga Klinik Pratama Sejati

2 Jumlah Ketenagaan sesuai jenis kebutuhan

3 Jumlah Seluruh SDM/Pegawai Klinik Pratama Sejati

SK Pengangkatan Tiap Jabatan
Kelengkapan File Kepegawaian

4 Evaluasi Kinerja SDM/Pegawai

TKK EP CHECKLIST DOKUMEN YA TIDAK KET

3 1 Fotocopy Akte Pendirian Klinik Pratama Sejati
Fotocopy Kemenkumham
Fotocopy NIB OSS
Fotocopy SIO Klinik
Fotocopy NPWP Klinik
Fotocopy PBB Klinik
Fotocopy SIP dokter Henny
Fotocopy SIP dokter Assiva
Fotocopy SIP dokter Rahmika

2 SK Penanggungjawab Fasilitas dan Keselamatan

3 Kebijakan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

Program Kerja MFK Klinik Pratama Sejati
SK Pemberlakuan Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

4 Daftar Inventaris
Bukti Ceklist Pemeliharaan
Bukti Pemeliharaan inventaris.

5 SK Penggunaan CCTV
SOP Monitoring CCTV
 Bukti Pemasangan CCTV

6 Data Bahan Berbahaya

7 SK Pembuangan dan Pemilahan sampah Medis dan Non Medis Klinik

SOP Pembuangan dan Pemilahan sampah Medis dan Non Medis Klinik
Bukti Pengelolaan Sampah

8 SOP Penggunaan APAR

Kartu Pemeliharaan APAR
Foto APAR

9 SOP Jalur Evakuasi dan Titik Kumpul

Foto Jalur Evakuasi
Foto Titik Kumpul

10 SK Kawasan Tanpa Asap Rokok

Foto Dilarang Merokok

11 Checklist Peralatan Medis

Bukti Kalibrasi

TKK EP CHECKLIST DOKUMEN YA TIDAK KET

4 1 Fotocopy MOU Apotik Suka Raja
Fotocopy MOU Laboratorium SM Raja
Fotocopy MOU PT ARA

2 Indikator Kinerja Kerjasama dengan PT Ara

Indikator Kinerja Kerjasama dengan Apotik Suka Raja
Indikator Kinerja Kerjasama dengan Laoratorium SM Raja

3 Bukti Monitoring dan Evaluasi serta Tindak Lanjut terhadap pemenuhan

indikator kinerja
Hasil Rapat Evaluasi terhadap pihak ketiga
TKK EP CHECKLIST DOKUMEN YA TIDAK KET
5 1 Banner Hak dan Kewajiban
Bukti Penyampaian hak dan kewajiban yang telah disampaikan
SK hak dan Kewajiban

2 SK jenis-jenis Pelayanan Kesehatan

Jenis-jenis Pelayanan di Klinik Pratama Sejati

3 SK Penanggungjawab Kotak Saran

SOP Kotak Saran
Foto Kotak Saran

4 Form Kritik dan Saran

Bukti tindak Lanjut Keluhan Pasien
Lampiran Konsultasi Via WA
Lampiran Konsultasi Via MJKN Faskes BPJS