Surat Pernyataan Patuh AD/ART PERFI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa :

Nama :
Tempat,Tgl. Lahir :
Alamat Rumah :
No. STR :
Alamat Paktik :
Menyatakan dengan sungguh-sungguh bahwa saya BERSEDIA patuh terhadap
Anggaran Dasar & Anggaran Rumah Tangga serta peraturan organisasi lainnya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan bila pernyataan ini
tidak benar saya bersedia mendapatkan sanksi sebagai mana peratutan dan perundang-
undangan RI.

Kota Metro, xx September 20xx

Yang membuat pernyataan,

(Nama Lengkap)