SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawa ini:

Nama :
Tempat, tanggal lahir :
Umur :
NIK :
Alamat :

Dengan ini memberi kuasa kepada:

1. N a m a :
Tempat, tanggal lahir :
Umur : 57 Tahun
NIK :
Pekerjaan : Notaris – PPAT
Alamat :
2. N a m a :
Tempat, tanggal lahir :
Umur : 30 Tahun
NIK :
Pekerjaan : Staf Notaris
Alamat :

Bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa untuk mengurus, membalik nama ke
atas nama pemberi kuasa dan untuk melakukan pengambilan atas :
Sertifikat :
atas nama :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten : Demak
di Kantor Pertanahan Kabupaten Demak.

Untuk Maksud tersebut kepada penerima kuasa dikuasakan untuk menghadap kepada
instansi yang berwenang, termasuk Kantor Pertanahan Kabupaten Demak,
memberikan keterangan-keterangan, mengajukan permohonan-permohonan,
membuat dan menandatangani surat-surat yang diperlukan, membayar biaya-biaya
dan menerima kwitansinya, menyerahkan sertipikat tersebut kepada pemberi kuasa
atau orang lain yang ditunjuk oleh pemberi kuasa serta melakukan segala tindakan
yang dianggap baik dan perlu tanpa adanya tindakan yang dikecualikan.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Demak ,

PEMBERI KUASA PENERIMA KUASA

1.

2.