SURAT PERNYATAN TIDAK SEDANG MEMPEROLEH

BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini ;

Nama :
Jabatan :
Instansi :
Alamat instansi :
Dengan ini menyatakan bahwa yang tertulis dibawah ini:
Nama ( peserta RPL ) :
Jabatan :
Instansi :
Alamat instansi :
Dengan ini bahwa yang bersangkutan adalah calon peserta program Rekoknisi
Pembelajaran Lampau (RPL) dan sedang tidak memperoleh bantuan biaya pendidikan ,
Demikianlah surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang membuat pernyataan,

Apoteker

( )