Nomor Induk Berusaha 9120309392482

Izin Usaha Lembaga Pelatihan Kerja (LPK) Nomor : 503/SP-IULPK/DPMPPTSP/0002/XI/2019

Izin Penyelenggaraan Satuan Pendidikan Non Formal Nomor : 503/IPSP-
NF/DPMPPTSP/0004/III/2020
Alamat : Jl. Ir. H. Juanda No. 92A Kel. Gambir Baru Kec. Kota Kisaran Timur Kab. Asahan

TANDA TERIMA PEMBAYARAN

Nomor : 01

Telah Terima dari : Vivi Heryani

Uang Sejumlah : Rp. 3.500.000 (Tiga Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)

Untuk Pembayaran : Office Tools

………………………………………………………………………………………………………………

Rp: 1.750.000
Kisaran, 5 April 2021
Keterangan : Mengetahui : LPK “ Arvi com”
Apabila siswa membayar LUNAS Di
muka (Kontan) biaya pelatihan, dan
Pimpinan Lembaga Bendahara,
ternyata karena sesuatu hal sehingga
tidak dapat melanjutkan pelatihan,
maka biaya akan dikembalikan dengan
besarnya sesuai dalam surat
pernyataan yang telah di sepakati
(terlampir)
( Azlin Buana Manurun) ( Vivi Heryani)
 Nomor Induk Berusaha 9120309392482
Izin Usaha Lembaga Pelatihan Kerja (LPK) Nomor : 503/SP-IULPK/DPMPPTSP/0002/XI/2019
Izin Penyelenggaraan Satuan Pendidikan Non Formal Nomor : 503/IPSP-
NF/DPMPPTSP/0004/III/2020
Alamat : Jl. Ir. H. Juanda No. 92A Kel. Gambir Baru Kec. Kota Kisaran Timur Kab. Asahan

SURAT PERNYATAAN
PENGEMBALIAN BIAYA PELATIHAN

Bersama ini saya sebagai Siswa Pelatihan Kerja di LPK “ Hikmah Jaya” akan mengikuti
peraturan Pengembalian Biaya Pelatihan sesuai prosedur dan atau Peraturan dari LPK Hikmah
Jaya, yang tertulis sbb :
1. Biaya Pelatihan akan dikembalikan apabila Siswa membayar LUNAS di muka dengan
Jumlah sesuai Paket Pelatihan yang di pilih.
2. Besarnya biaya pelatihan yang akan dikembalikan adalah sbb:
a. Biaya dikembalikan 25% dari jumlah yang di bayarkan ke LPK apabila telah
mengikuti pelatihan sebanyak 5 – 10 X Pelatihan,
b. Biaya dikembalikan 50% apabila telah mengikuti pelatihan sebanyak 1-4 X Pelatihan.
3. Persyaratan Pengemblian Biaya Pelatihan :
a. Meninggal Dunia dengan memberikan bukti surat kematian dari keluarganya yang
masih hidup atau minimal membawa Ketua RT setempat sebagai Saksi.
b. Karena sesuatu hal diluar dugaan seperti bencana alam, kecelakaan,dll yang
mengakibatkan siswa tidak dapat meneruskan pelatihan, dengan membuktikan surat
keterangan dari Ketua RT atau kewakilan setempat.
c. Karena sesuatu hal sehingga tidak dapat meneruskan pelatihan, dengan membuat
surat pernyataan atau bukti-bukti lain yang merupakan kebenaran dan bukan alasan.

Demikian surat pernyataan ini di buat, dan saya menerima sesuai yang di aturkan pada poin-poin
tersebut di atas dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, serta tidak ada paksaan dari pihak
manapun.

LPK” Arvi Com” Kisaran, …………………………

Pimpinan Lembaga Siswa

( Azlin Buana Manurung, S.Pd.I) (………………………………..)

Keterangan :
Surat Pernyataan ini tidak berlaku bagi siswa yang membayar secara di cicil/diangsur