PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ANJATAN
Jln. Raya Anjatan Utara No.03 Desa. Anjatan Utara Kec.Anjatan 45256
Hotline: SMS 081284347460 E-mail:puskesmasanjatan6@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS ANJATAN
Nomor : …./Kep.04-PKM AJT/2022

TENTANG

PERUBAHAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ANJATAN TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA DAN PELAKSANA PROGRAM INDONESIA
SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK)
DI PUSKESMAS ANJATAN

UPTD PUSKESMAS ANJATAN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan Program

Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga
(PIS-PK) di Kabupaten Indramayu khususnya
diwilayah kerja Puskesmas Anjatan;

b. bahwa untuk melaksanakan Program Indonesia

Sehat dengan Pendekatan Keluarga, yang
mengintegrasikan Upaya Kesehatan Perorangan
(UKP) dan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
secara berkesinambungan, dengan target
keluarga, berdasarkan data dan informasi dari
profil kesehatan keluarga;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

yang dimaksud dalam huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Anjatan Nomor …..Tahun 2022 Tentang Tim
Pendataan Keluarga Sehat di Puskesmas Anjatan;

Mengingat :
 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan

2. Permenkes Nomor 39 2016 Tentang Pedoman

penyelenggaraan tentang program Indonesia
sehat dengan pendekatan keluarga

3. Permenkes Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat

Kesehatan Masyarakat;

4. Permenkes Nomor 13 Tahun 2022 Tentang

rencana stratrgis kementerian Kesehatan tahun
2020- 2024 .

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ANJATAN TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA DAN PELAKSANA
PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN
KELUARGA (PIS-PK) DI PUSKESMAS ANJATAN.

Kesatu : Pembentukan Tim Pengelola dan Pelaksana Program

Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-
PK) di Puskesmas Anjatan sebagaimana tercantum
dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari keputusan ini.

Kedua : Tim Pengelola dan Pelaksana Program Indonesia

Sehat dengan Pendekatan Keluarga Puskesmas
sebagaimana dimaksud pada diktum KESATU terdiri
dari dan mempunyai tugas sebagaimana tercantum
dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari keputusan ini..

Ketiga : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dari

pelaksanaan keputusan ini akan dibebankan kepada
anggaran Puskesmas Anjatan apabila
memungkinkan.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Anjatan
Pada Tanggal : 1 Januari 2022
Kepala UPTD Puskesmas Anjatan,

dr.Ratnawati
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
NOMOR : ……/Kep.04-PKM AJT/2022
TENTANG : PERUBAHAN TIM PELAKSANA PIS -PK DI
UPTD PUSKESMAS ANJATAN

PERUBAHAN TIM PELAKSANA PIS -PK

Penanggung jawab : Dr.Ratnawati
Koordinator : Subhan Khaeri, AMK
Sekretaris : Yuni Kusumasari, AMKL
Tim tekhnis :
Supervisor : Entin Kartini, SST,bd
Carwin,AMK,SKM
Ani Rohyani, AMG
Surveyor :
Desa Anjatan utara : Ika Widiyawati, Amd.Keb
Tati Herawati,Amd.Keb
Mekayanti, AMK
Dwi ike, AMK
Desa Anjatan : Tati Hartati , STr.Keb
Lisa Septiyani, Amd.Keb
Hj.Rita, S.Kep.Ners
Remah, S.Kep.Ners
Qosos qolbi istiqomah, Amd.Kep
Desa Anjatan Baru : Septiani Suwandi, Amd.Keb
Apriyani, Amd.Keb
Edi Sugiarto, AMK
Sri Yanti, Amd.Kep
Desa Kopyah : Asriyah, SST
Novi Anthi, Amd.Keb
H.Ade Andi, S.Kep.Ners
Ade Putri, Amd.kep
Desa Cilandak : Wiwin Windayani, Amd.Keb
Ayuni, Amd.Keb
H.Arif Rahman Djalaluddin, S.Kep
Carwin, AmK, SKM
Desa Cilandak Lor : Ayu Mulyasih Febriyanti, Amd.Keb
Teti Etika Dewi, Amd.Keb
Dian Puspitasari, S.Kep.Ners
 Adhe Novie, AmK

.
Ditetapkan di : Anjatan
Pada Tanggal : 1 Januari 2022
Kepala UPTD Puskesmas Anjatan,

Dr.Ratnawati