INSTRUMEN PENILAIAN

ANAMNESA PALLIATIVE CARE PADA PASIEN HIV/AIDS

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

A FASE ORIENTASI ( 10%)

1 Mengucapkan salam 2
2 Memeprkenalkan diri 2
3 Kontrak waktu 2
4 Menjelaskan tujuan umum 2
5 Menanyakan kesiapan klien 2

B FASE KERJA (65%)

1 Menjelaskan tujuan khusus 5
2 Menanyakan identitas klien 4
3 Menanyakan keluhan yang dirasakan 4
4 Menanyakan kondisi saat ini
a. Apakah merasakan nyeri? 5
b. Apakah merasakan mual dan muntah? 5
5 Apakah merasa cemas dan takut tentang 5
penyakitnya?
6 Apakah keluarga pasien mearasa khawatir dan 5
takut dengan penyakit pasien?
7 Apakah anda masih merasa berharga dengan 5
keadaan sekarang?
8 Apakah anda sudah menjadi pribadi yang baik? 5
9 Apakah anda merasa banyak waktu yang 5
terbuang untuk perawatan?
10 Kemampuan interaksi ( memberikan 6
kesempatanm bertanya)
11 Menjawab pertanyaan dengan benar 6
12 Menjaga kenyamanan pasien 5
C FASE TERMINASI (20%)
1 Melakukan evaluasi 10
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 8
3 Mengucapkan salam dan terimakasih 2

D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN (5%)

1 Ketenangan 3
2 Menjaga keamanan perawat dan pasien 2
100