SURAT PERNYATAAN

Kepada Yth.
Komisi independen pemilihan (KIP)
Kota Banda Aceh
Di
Tempat
Dengan hormat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : NATASYA MONICA

Tempat/ Tanggal Lahir : BANDA ACEH/ 21 MARET 1999

Nik : 1171026303990002

Agama : Islam

Alamat : jl. Kenari, lampulo, kuta alam

Pekerjaan : pelajar/ mahasiswi

Nomor telepon : 082283819933

Dengan ini menyampaikan surat pernyataan sebagai calon pelamar dalam partai
GELORA dalam posisi anggota panitia pemilihan kecamatan (PPK)

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dengan rasa
tanggung jawab penuh agar menjadi bahan pertimbangan bapak/ibu.

Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Banda Aceh, 26 November 2022

Yang membuat pernyataan

(Natasya monica)