BERKAS USUL MUTASI

DARI SMP NEGERI 02 SEMENDAWAI TIMUR

KE
SMP NEGERI 02 BELITANG MULYA

NAMA : SUGIYONO, S.Pd.

NIP : 196611181990011002

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
TAHUN 2022
 Martapura, 2 November 2022
Kepada,
Perihal : Permohonan Mutasi Yth. Bapak Bupati Ogan Komering Ulu Timur
Lamp : 1 (satu) berkas cq. Bapak Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan
Di –
Martapura

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini ;
Nama : SUGIYONO, S.Pd.
NIP : 196611181990011002
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 18 November 1966
Pangkat, Golongan : Pembina Tk.I / IV.b
Jabatan : Guru Mata Pelajaran IPA
Unit Kerja : SMP Negeri 2 Semendawai Timur
Dengan ini mengajukan Permohonan Mutasi / Pindah tempat tugas dari SMP Negeri 2 Semendawai
Timur ke SMP Negeri 2 Belitang Mulya. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya
lampirkan;
1. Surat pengantar dari Kepala Sekolah yang ditinggalkan
2. Surat rekomendasi dari Kepala Sekolah yang ditinggalkan
3. Surat rekomendasi dari Kepala Sekolah yang dituju
4. Analisis Jabatan Guru Mata pelajaran IPA dari sekolah yang dituju dan ditinggalkan
5. Analisis Beban Kerja Sekolah yang dituju dan yang ditinggalkan
6. Surat Rekomendasi dari KSB yang dituju dan yang ditinggalkan
7. Foto copy SK CPNS yang telah dilegalisir
8. Foto copy SK PNS yang telah dilegalisir
9. Foto copy SK Terakhir yang telah dilegalisir
10. Foto copy SK Mutasi Terakhir yang telah dilegalisir
11. Foto copy Ijazah terakhir yang telah dilegalisir
12. Foto copy Transkip Nilai Akademik terakhir yang telah dilegalisir
13. Foto copy KTP yang telah dilegalisir
14. SKP 2 tahun terakhir yang telah dilegalisir
15. SK Pembagian Tugas Mengajar
16. Laporan bulanan 1 bulan terakhir dari sekolah yang ditinggalkan
17. Laporan bulanan 1 bulan terakhir dari sekolah yang dituju
18. Surat pernyataan dari Kepala Sekolah yang dituju bersedia memberikan jam sesuai
sertifikasi.
Demikian permohonan ini saya buat, atas perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,
Pemohon

SUGIYONO, S.Pd.
NIP. 196611181990011002