ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn.

A DENGAN
GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN
Dosen pembimbing : Ady waluya, S.Kep, Ns, M.Kep

Disusun Oleh : Erie meilani

NIM : 32722001D19027

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU

KESEHATAN SUKABUMI 2021

1
1. Pengkajian
I. Biodata
IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. A
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 10 tahun
Status pernikahan : Belum menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Status : Pelajar
Alamat : Kp. Cimaja rt01/01 kec.surade
Tanggal penkajian : 08 – 09 juli 2021
II. Keluhan utama
Ibu klien mengatakan pasien batuk berdahak sejak kemarin. Dan semakin
memberat dikarekan klien saat membersihkan halaman depan rumah tidak
menggunakan masker yang membuat pasien mengalami sesak nafas
III. Riwayat Kesehatan sekarang
Klien batuk berdahak dan mengalami sesak nafas
IV. Riwayat Kesehatan masalalu
a. Penyakit yang pernah dialami
Ibu klien mengatakan bahwa pasien tidak ada penyakit masalalu,
klien hanya sakit biasa seperti demam, pilek
b. Pengobatan Tindakan yang dilakukan
Ibu klien mengatakan klien Ketika sakit hanya melakukan berobat
ke dr. kelinik
c. Alergi
Klien tidak memiliki Riwayat alergi
d. Imunisasi
Ibu Klien mengatakan klien mendapatkan imunisasi lengkap
V. Riwayat Kesehatan keluarga
a. Orang tua

2
 Ibu klien mengatakan klien tidak mempunyai Riwayat penyakit
keturunan dari ibu dan bapak klien
b. Nenenk /kakek
Ibu klien mengatakan tidak mempunyai Riwayat penyakit
keturunan dari nenek/kakek nya
c. Saudara kandung
Klien memiliki 3 saudara kandung dan masing-masing tidak
memiliki Riwayat penyakit keturunan
d. Penyakit keturunan yang ada
Ibu klien mengatakan klien tidak memiliki penyakit keturunan
asma maupun penyakit keturunan yang lain
e. Anggota keluarga yang meninggal
Ibu klien mengatakan keluarga kai belum ada yang meninggal
VI. Riwayat kehamilan dan kelahiran
Ibu klien mengatakan memeriksakan kehamilan di fasilitas Kesehatan
di rs jampang kulon sebanyak 9 kali, dan tidak ada sakit yang di derita
selama kehamilan. Ibu klien juga mengatakan melakukan persalinan di
rumah dan dibantu oleh paraji dan bidan, ibu klien lahir normal dengan
berat bayi 3000 gram. Ibu klien mengatakan bahwa klien tidak pernah
di beri asi sejak bayi dan bmendapatkan MP-ASI pada usia 6 bulan

VII. Pemeriksaan fisik

a. Tingkat kesadaran : composmentis
b. Tanda – tanda vital :
1. Tekanan darah : 90/70 mmhg
2. Pernapasan : 30x/menit
3. Nadi : 140x/menit
4. Suhu : 36 c
5. Tinggi badan : 126 cm
6. Berat badan : 20 kg
c. Pemeriksaan head to toe
1. Kepala : Simetris dan ovale lingkar kepala klien 45 cm

3
 2. Ubun – ubun : Anterior dan posterior teraba datar dan keras
3. Kulit kepala : Bersih tidak ada iritasi
d. Rambut
1. Penyebaran dan keadaan rambut : Rambut tubuh merata dan
keadaan rambut bersih
2. Bau : Kulit kepala Nn. N tidak berbau
3. Kulit kepala : kulit kepala bersih dan tidak ada iritasi
e. Wajah
1. Warna kulit : sawo matang
2. Struktur wajah : oval dan simetris
f. Mata
1. Kelengkapan dan kesimetrisan : kedua bola mata memiliki
ukuran yang sama
2. Palpebra : Merah muda dan lembab
3. Konjungtiva : Anemis, skelera putih
4. Pupil : isokor
5. Kornea dan iris : Bening
6. Visus : Nn. Masih mampu melihat jrak 100 meter
7. Tekanan bola mata : Baik, dapat di Gerakan kekanan dan kekiri
g. Hidung
1. Tulang hidung dan posisi septumnasi : tulang hidung simetris
dan posisi septumnasi di tengah
2. Lubang hidung : lubang hidung normal, bersih dan tidak ada
sekre, lubang hidung simetris kiri kanan
3. Cuping hidung : pernapasan tidak menggunakan cuping
hidung
h. Telinga
Telingan klien simetris,tidak ada gangguan pendengaran,sekre/
serumen tidak ada.
i. Mulut
1. Keadaan bibir : mukosa bibir lembab
2. Lidah : lembab

4
 3. Gigi : bersih
j. Leher
Tidak ada kaku kuduk pada leher klien
k. Dada
Inpeksi : Perkembangan dada kanan dan kiri simetris didak
ada retraksi interkosta
Palpasi : fremitus raba kanan dan kiri sama
Perkusi : Terdengar bunyi sonor
Auskultas : Terdengar bunyi ronchi dan bunyi napas pasien
mengi
l. Periksaan pada jantung
Inpeksi : ictus cordic tidak Nampak
Palpasi : inctus cordic kuat angkat
Perkusi : batas jantung tidak melebar
Auskultasi : bunyi jantu I dan II murni
m. Pemeriksaan integument
Inpeksi : dingding perut cekung dari dada, tidak ada lesi
Auskultasi : terdengar bising usus dan peristalktik usus
15x/menit
Perkusi : terdengar suara tympani
Palpasi : tidak ada nyeri tekanan dan tidak ada penumpukan
cairan, Lingkar perut 55 cm, tidak ada mual muntah
n. Ekstremitas
Pergerakan sendi bebas, berjalan normal, kekuatan otot normal,
tidak ada fraktur, keterampilan motoric baik.
VIII. Diagnose keperawatan
ketidak efektifan berihan jalan napas berhubungan dengan
penumpukan sekre
IX. Analisa data
No Data – data Etiologi Masalah keperawatan
1. DS : ibu klien mengatakan Penumpukan Ketidak efektifan jalan
pasien batuk berdahak dari sekre napas

5
 kemarin
DO : pasien tampak
lemas, batuk – batuk,
bunyi suara napas ronchi,
napas pasien terdengar
mengi
Oberservasi vitas sighn :
RR : 26x/menit

X. Intervensi
1. Buang secret dengan memotivasi klien untuk batuk
2. Ajarkan cara melakukan Teknik batuk efektif
3. Posisikan untuk meringankan sesak napas dengan poposisikan
semi powler
4. Ajarkan Latihan nafas dalam