Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH XI

Kantor Cabang ATAMBUA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 240201010223P000019

*240201010223P000019*
FKTP : OINLASI(24020101)
Kabupaten / Kota :
KAB. T.T.S SOE(0245)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RSUD SOE

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MAGDALENA BENU Umur : 38 Tahun : 13-Feb-1985

No. Kartu BPJS : 0002663859712 Utama/Tanggunan

Status : 5 P (L / P)
Diagnosa : Maternal care for known or suspected abnormality of
pelvic organs (O34)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

28 February 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 28-Feb-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 08:00 - 14:00, 08:00 - 14:00;08:00 - 14:00

dr. CLIFF ALEXANDER GODLIEF
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 28-May-2023 MUSKITTA