PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUBANG
Jl. Brig Jend Katamso No. 37 Telp. (0260) 411421
Fax. (0260) 412031 website ; www.rsudsubang.com email : rsu_subang@yahoo.co.id
Subang 41212

FR-MMA- MERENCANAKAN DAN MENGORGANISASIKAN ASESMEN

Judul MUK : APOTEKER

Tanggal :

Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri
No. MUK : TUK
: *) coret yang tidaksesuai
INSTANSI : RSUD KELAS B KABUPATEN SUBANG NamaAsesor :

1. Menentukan pendekatan asesmen

1.1. NamaPeserta : Apoteker RSUD Kelas B Kabupaten Subang
(kelompok/
homogen)
Tujuanasesmen :  Sertifikas   PencapaianProsespem  Kredens
RCC  RPL
i belajaran ial

Konteksasesme :
TUK simulasi/tempat kerja*dengan karakteristikproduk/sistem/tempat kerja*
n
1.2. Pendekatan/ : √Mengikuti proses √Proses √Hasilakhir proses
Jalur kerjaditempatkerja pembelajaran pelatihan.
asesmen (Sumatifdanform
atif)
1.3 Strategiasesme Mengikuti*:
:
n  Benchmark asesmen (unit kompetensi)
 RPL arrangements
 Metodedanalatasesmen,
 Pengorganisasianasesmen,
 Aturanpaketkualifikasi,
 Persyaratankhusus,
 Mekanismejaminanmutu
1.4 Acuanpembandi SKKNI/StandarProduk/StandarSistem/RegulasiTeknis/SOP : (tuliskan)
:
ng/ 1. Permenkes No 72 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Farmasi
benchmark 2. SKAI 2011
3. SOP Pelayanan farmasi RSUD Kelas B Kabupaten Subang
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUBANG
Jl. Brig Jend Katamso No. 37 Telp. (0260) 411421
Fax. (0260) 412031 website ; www.rsudsubang.com email : rsu_subang@yahoo.co.id
Subang 41212

2. Mempersiapkan Rencana Asesmen(padabagianinikalaulebihdari 2 unit sisipkansesuaidenganjumlah unit

kompetensi)

Jenis Bukti PerangkatAssesmen

CLO : Ceklis Observasi
No Judul Unit Bukti-Bukti DPT: Daftar Pertanyaan
Kompetensi (*buktiharusterkaitdenganelemen / KUK ) L TL T Tertulis
METODE ASSESMEN
Observasi TesT Lainnya
Demontra ulis ……..
si
1. Mampu Hasil observasi dan jawaban tertulis Menguasai L T ClO DPT
Melakukan Kode Etik yang Berlaku dalam Praktik Profesi
Praktek Hasil Observasi dan jawaban tertulis Mampu L T ClO DPT
menarapkan Praktik Kefarmasian secara Legal
Kefarmasian dan Profesional sesuai Kode Etik Apoteker
Secara Indonesia.
Profesional dan
Hasil Observasi dan jawaban tertulis Memiliki L T CIO DPT
Etik Keterampilan Komunikasi

Hasil Observasi dan jawaban tertulis Mampu L T CIO DPT

Berkomunikasi dengan Pasien
Hasil Observasi dan jawaban tertulis Mampu L T ClO DPT
Berkomunikasi dengan Tenaga Kesehatan
Hasil Observasi dan jawaban tertulis Mampu L T ClO DPT
Berkomunikasi Secara Tertulis

Hasil Observasi dan jawaban Tertulis Mampu L T ClO DPT

Melakukan Konsultasi/Konseling Sediaan farmasi
dan Alat Kesehatan (Konseling Farmasi)

2. Mampu Hasil Observasi dan Jawaban tertulis Mampu L T CIO DPT

Menyelesaikan Menyelesaikan Masalah Penggunaan obat yang
Masalah Terkait rasional
dengan Hasil Observasi dan Jawaban tertulis Mampu L T CIO DPT
Penggunaan Melakukan Telaah Penggunaan Obat Pasien
Sediaan Farmasi
Hasil Observasi dan jawaban tertulis Mampu L T CIO DPT
Melakukan Monitoring Efek Samping Obat
Hasil Observasi dan Jawaban tertulis Mampu L T CIO DPT
Melakukan Evaluasi Penggunaan Obat

Hasil Observasi dan Jawaban tertulisMampu L T CIO DPT

Mendampingi Pengobatan Mandiri
(Swamedikasi) oleh Pasien
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUBANG
Jl. Brig Jend Katamso No. 37 Telp. (0260) 411421
Fax. (0260) 412031 website ; www.rsudsubang.com email : rsu_subang@yahoo.co.id
Subang 41212

3. Mampu Hasil Observasi dan jawaban tertulis Mampu L T ClO DPT

Melakukan Melakukan Penilaian Resep
Dispensing
Sediaan Hasil Observasi dan Jawaban tertulis mampu L T ClO DPT
Farmasi dan melakukan Evaluasi Obat Yang Diresepkan
Alat Kesehatan Hasil Observasi dan jawaban tertulis dapat L T ClO DPT
Melakukan Penyiapan Dan Penyerahan Obat
Yang Diresepkan

4. Hasil observasi dan jawaban tertulis melakukan L T Ci0 DPT

persiapan penatalaksanaan sitostatika/obat
Mampu khusus
Melakukan iv- Hasil obervasi dan jawaban melakukan iv- L T CIO DPT
admixture (rekonstitusi dan pencampuran)
admixture dan sitostatika/obat khusus
mengendalikan Hasil observasi melakukan pengamanan L T CIO DPT
sitostatika sitostatika
5. Mempunyai Hasil Observasi dan Jawaban tertulis Mampu L T ClO DPT
Keterampilan
Melakukan Pelayanan Informasi Sediaan Farmasi
Komunikasi
dalam
Pemberian Hasil Observasi dan Jawaban tertulis Mampu L T ClO DPT
Informasi Menyampaikan Informasi Bagi Masyarakat
dengan Mengindahkan Etika Profesi Kefarmasian
Sediaan
Farmasi Dan
Alat Kesehatan

6. Mampu Hasil Observasi dan Jawaban tertulis Mampu L T ClO DPT

Berkontribusi Bekerjasama Dalam Pelayanan Kesehatan Dasar
Dalam Upaya
Preventif dan
Promotif
Kesehatan
Masyarakat

7 Mampu Hasil Observasi dan Jawaban Tertulis Mampu L T ClO DPT

Mengelola Melakukan Seleksi Sediaan Farmasi Dan Alat
Kesehatan
Sediaan Hasil Observasi dan Jawaban Tertulis Mampu L T ClO DPT
Farmasi Dan Melakukan Pengadaan Sediaan Farmasi Dan Alat
Kesehatan
Alat Kesehatan
sesuai Standar Hasil Observasi dan Jawaban Tertulis Mampu L T ClO DPT
yang Berlaku Mendesain, Melakukan Penyimpanan Dan
Distribusi Sediaan Farmasi Dan Alat Kesehatan

Hasil Observasi dan Jawaban Tertulis Mampu L T ClO DPT

Melakukan Pemusnahan Sediaan Farmasi Dan
Alkes sesuai Peraturan
Hasil Observasi dan Jawaban Tertulis Mampu L T CIO DPT
Menetapkan Sistem dan Melakukan Penarikan
Sediaan Farmasi Dan Alkes
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUBANG
Jl. Brig Jend Katamso No. 37 Telp. (0260) 411421
Fax. (0260) 412031 website ; www.rsudsubang.com email : rsu_subang@yahoo.co.id
Subang 41212

Hasil Observasi dan Jawaban Tertulis Mampu L T CIO DPT

Mengelola Infrastruktur Dalam Pengelolaan
Sediaan Farmasi dan Alkes

8. Mempunyai Hasil Observasi dan Jawaban Tertulis Mampu L T ClO DPT

Ketrampilan Merencanakan Dan Mengelola Waktu Kerja
Organisasi dan
Hasil Observasi dan Jawaban Tertulis Mampu L T ClO DPT
Mampu Optimalisasi Kontribusi Diri Terhadap Pekerjaan
Membangun Hasil Observasi dan Jawaban Tertulis Mampu L T ClO DPT
Hubungan Bekerja Dalam Tim
Interpersonal Hasil Observasi dan Jawaban Tertulis Mampu L T ClO DPT
Dalam Membangun Kepercayaan Diri
Melakukan
Hasil Observasi dan Jawaban Tertulis Mampu L T CIO DPT
Praktik Menyelesaikan Masalah
Profesionai
Hasil Observasi dan Jawaban Tertulis Mampu L T CIO DPT
Kefarmasian Mengelola Konflik

9. Mampu Hasil Observasi dan Jawaban Tertulis Mau Belajar L T ClO DPT
mengikuti Sepanjang Hayat dan Kontribusi untuk Kemajuan
Profesi
Perkembangan
Hasil Observasi dan Jawaban Tertulis Mampu L T ClO DPT
Ilmu Menggunakan Teknologi Untuk Pengembangan
Pengetahuan Profesionalitas
dan Teknologi
yang
Berhubungan
denga
n
Kefar
masia

Sumber Daya Phisik/Material :

 Observasi Demonstrasi : CLO, Form TP, SOP, ATK, kursi&mejaKerja,
 Tes Lisan : -
 Tes Tertulis : DaftarPertanyaaanTertulis, kuncijawaban, LembarJawaban, alattulis, mejakursi
 Dll.
Catatan : *) L = Buklti langsung, TL = Bukti tidak langsung, T = Bukti tambahan
Pemenuhan terhadap seluruh bagian Batasan Variabel Panduan Asesmen
unit standar kompetensi : Ya Ya
(bila tersedia)
Peran dan tanggung jawab Tim/Personil terkait: *) KhususpersetujuanPeserta
dapatdilakukanpadasaatKonsultasiPraUjidanditandatanganipadaformulirkhususpersetujuanasesmen.
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUBANG
Jl. Brig Jend Katamso No. 37 Telp. (0260) 411421
Fax. (0260) 412031 website ; www.rsudsubang.com email : rsu_subang@yahoo.co.id
Subang 41212

Jabatan/ Peran dan tanggung jawab dalam

Nama Paraf/tanggal
pekerjaan asesmen
Asesor - Merencanakan asesmen
- Mengembangkan perangkat asesmen
- Mengorganisasikan asesmen
- Melaksanakan asesmen (menetapkan
dan memelihara lingkungan
asesmen, mengumpulkan bukti,
mereview bukti, membuat keputusan
asesmen, menyampaikan keputusan
asesmen, memberikan umpan balik
kepada peserta, meminta umpan
balik dari peserta),
- Meninjau proses asesmen
Peserta - Melengkapi bukti-bukti pendukung
kompetensi
- Mengikuti konsultasi pra asesmen
- Mengikuti proses asesmen
- Menyampaikan dan menginformasikan
bukti pendukungnya
- Memberikan umpan balik pelaksanaan
asesmen kepada asesor
Kepala TUK - Memastikan fasilitas uji
kompetensi siap digunakan
- Memastikan seluruh personil yang
terlibat memahami tugas dan
fungsinya masing-masing
Teknisi TUK - Mendukung proses administrasi
dan dokumentasi asesmen
- Memastikan alat dan bahan uji
kompetensi sudah siap di area
tempat
- Memberikan arahan persiapan
kepada peserta dalam rangka
asesmen
-Menyiapkan konsumsi,
akomodasi, transportasi
Jangka dan periode  Tanggal Asesmen :
waktu asesmen  Durasi per metode :
1. Observasi Demonstrasi : 30 Menit
2. Tes Tertulis : 60 menit
3. Metode lain yang dipilih :-
Lokasi assesmen
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUBANG
Jl. Brig Jend Katamso No. 37 Telp. (0260) 411421
Fax. (0260) 412031 website ; www.rsudsubang.com email : rsu_subang@yahoo.co.id
Subang 41212

3. Kontekstualisasi dan meninjau rencana asesmen :

3.1. Karakteristik Peserta : Penyesuaian kebutuhan spesifik asesi:

normal / perlu penyesuaian ( Tuliskan penyesuaian yang dibutuhkan )
3.2. Kontekstualisasi Pada batasan variabel :
standar Tidakada
kompetensi :
(untuk
Pada panduanpenilaian :
mengakomodasi
Tidakada
persyaratan
spesifik industri,
pada batasan
variabel dan
pedoman bukti)
3.3. Memeriksa metoda dan perangkat asesmen yang dipilih (sesuai/tidak sesuai) dengan skema
sertifikasi
Bila diperlukan penyesuaian metode dan perangkat asesmen Catatan
dipertimbangkan terhadap : (Tuliskan bila ada penyesuaian)
1. Berbagai kontekstualisasi Standar Kompetensi -

2. Penyesuaian yang beralasan -

3. Kegiatan asesmen terintegrasi -

4. Kapasitas untuk mendukung RPL -

3.4.Meninjau Perangkat asesmen yang disesuaikan terhadap Catatan
spesifikasi standar kompetensi (Ya/Tidak) (Tuliskan bila ada)

4. Mengorganisasikan asesmen :

4.1. Pengaturan sumber Sumber daya Asesmen :

daya asesmen seluruh saranadanprasaranasebagaimanaterlampirdalam MUK
4.2. Pengaturan
Tidakdiperlukan
dukungan spesialis
4.3. Pengorganisasian Personil :
personil yang Asesor - Memeriksa Kesiapan dokumen/berkas Asesmen
terlibat - Memeriksa kesiapan sumber daya asesmen yg dibutuhkan
- Memberikan arahan kepada peserta asesmen
- Melakukan & mengawasi proses asesmen
- Mengumpulkan & memerikasa kelengkapan
berkas/dokumen asesmen
Peserta - Peserta ditempatkan/dikumpulkan ditempat yg telah
disediakan
- Peserta diminta mengisi & menandatangani daftar hadir
- Peserta menerima penjelasan & pengarahan mengenai
pelaksanaan asesmen, termasuk tata tertib asesmen yg
berlaku
- Peserta mengikuti jadwal asesmen yg sudah ditetapkan
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUBANG
Jl. Brig Jend Katamso No. 37 Telp. (0260) 411421
Fax. (0260) 412031 website ; www.rsudsubang.com email : rsu_subang@yahoo.co.id
Subang 41212

Panitia - Menyiapkan ruangan ruangan/fasilitas asesmen

- Menyiapkan berkas/form asesmen
- Menyiapkan peralatan tulis yg dibutuhkan
- Menyiapkan daftar hadir & memeriksa kehadiran peserta
- Memerika, mengumpulkan & mendokumentasikan berkas
asesmen
- Menyiapkan konsumsi, akomodasi & transportasi Asesor &
peserta
4.4. Strategi Komunikasi (pilih yang sesuai)
 Wawancara, baik secara berhadapan maupun melalui telepon

 Email, memo, korespondensi

 Rapat

 Video Conference/Pembelajaran Berbasis Elektronik

 Fokus Group
4.5. Penyimpanan - PenyerahanaplikasipermohonansertifikasiPeserta (FR.APL01 & APL02)
RekamanAsesmen diserahkankepadaasesor paling lambat 1 harisebelumpelaksanaan
dan Pelaporan - RencanaAsesmen (FR.MMA) harussudahdisampaikankepada TUK
seharisebelumpelaksanaan.
- Rekamanhasilpengumpulanbukti (testulis, teslisan,
dandemontrasi )harusdiserahkankepada TUK
setelahselesaiasesmenpadaharipelaksanaanasesmen.
- RekomendasidankeputusanAsesmensertaberitaacarahasilasesmendisampaikanke
TUK setelahselesaipelaksnaanasesmenpadaharipelaksnaanasesmen.
- Laporanpelaksanaanasesmenharusditulisolehasesorsesaatsetelahasesmenselesai
- Seluruhberkasrekamanpelaksaanasesmendikumpulkanoleh TUK yang
selanjutnyadilaporkankeKetua Sub. Kredensial
Konfirmasidenganpihak yang relevan :
Nama Jabatan Paraf/Tanggal
Yosep Agusetiawan,A.MD.Ak Ketua Sub Kredensial
Nely Sri Indahwati, SGz KetuaKomiteNakes Lain
1. Linda Maria Yuliana,S.Si.,Apt Asesor

2. Nia Alfiani,S.Fram.,Apt Asesor

PenyusunRencanadanPengorganisasiAsesmen : NamaAsesor :
No. Reg.
Tanda tangan/
Tanggal
DiverifikasiolehBagianSertifikasi Nama :
Jabatan :
Tanda tangan/
Tanggal
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUBANG
Jl. Brig Jend Katamso No. 37 Telp. (0260) 411421
Fax. (0260) 412031 website ; www.rsudsubang.com email : rsu_subang@yahoo.co.id
Subang 41212