Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Rujukan

    Diunggah oleh

    Pkmpakaindah FRAMBUSIAakb
    11 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    SURAT RUJUKAN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan2 halaman

    Surat Rujukan

    Diunggah oleh

    Pkmpakaindah FRAMBUSIAakb

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE UTARA

    PUSKESMAS PAKA INDAH


    Alamat : Kompleks Perkantoran Desa Paka Indah, Kec. Oheo, Kab.Konawe Utara
    OHEO

    SURAT RUJUKAN
    No: 445/ /PKM-PI/ SR / /2023

    Yth. TS. DokterAhli :


    Di RS:………………………………………………………………/Poliklinik……………................

    DenganHormat,
    MohonPemeriksaan/Pengobatanlebihlanjutterhadappenderita:
    Nama : ……………………………………………………………
    Umur : …………………….. JenisKel :Laki-laki/Perempuan
    Alamat : …………………………………………………………….
    NOMOR BPJS

    PadaPemeriksaan Kami Mendapatkan:


    Anamnesa:
    ……………………………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………………………

    PemeriksaanFisik:

    ……………………………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………………………

    Tanda Vital : TD : / mmHg P :


    S : ⁰C N :
    DiagnosaSementara:
    …………………………………………………………………………………………………………….
    TerapiObat Yang Telahdiberikan:
    ……………………………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………………………

    TindakLanjut :

    …………………………………………………………………………………………………………….
    Atasbantuandanperhatian TS diucapkanTerimaKasih

    Paka Indah, 8 2023

    PENGIRIM

    ……………………….....
    NIP.
    PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE UTARA
    PUSKESMAS PAKA INDAH
    Alamat : Kompleks Perkantoran Desa Paka Indah, Kec. Oheo, Kab.Konawe Utara
    OHEO

    Anda mungkin juga menyukai