STANDAR PELAYANAN

PEMASANGAN IUD (Intra Uterine Device)

A. SERVICE DELIVERY

No. Komponen Uraian

1. Persyaratan : 1. Fotokopi KTP / KK

2. Fotokopi BPJS
3. Kartu berobat

2. Sistem, mekanisme : Prosedur Pelayanan Pemasangan IUD

dan prosedur 1. Pasien mendaftarkan diri ke loket
pendaftaran
2. Petugas pendaftaran mengarahkan pasien
ke ruang Poli KB
3. Petugas mengidentifikasi pasien dengan
menanyakan nama, tanggal lahir atau
alamat (minimal dua data) dan mencocokan
dengan rekam medis pasien.
4. Petugas melakukan anamnesa kepada
pasien.
5. Petugas melakukan pemeriksaan tanda-
tanda vital ibu (tekanan darah, suhu, nadi
dan respirasi), timbang berat badan dan
ukur tinggi badan.
6. Petugas melakukan konseling awal tentang
KB IUD
7. Petugas menjelaskan prosedur dan maksud
tindakan
8. Petugas mempersiapkan alat-alat yang di
gunakan dan mendekatkan ke meja
tindakan
9. Petugas menyarankan klien untuk
mengosongkan kandung kemih
10. Petugas mengunakan APD yang sesuai dan
mencuci tangan lalu memakai sarung
tangan steril
11. Petugas menyarankan ibu melepaskan
 celana dan berbaring dengan posisi litotomi
12. Petugas melakukan pemeriksaan palpasi
daerah perut dan raba apakah ada nyeri,
benjolan atau kelainan lain di daerah
suprapubik
13. Nyalakan Lampu sorot, arahkan ke vagina
ibu
14. Mengganti sarung tangan, mencelupkan
dalam larutan klorin dan memakai Kembali
sarung tangan steril
15. Lakukan Vulva hygine
16. Lakukan inspeksi daerah genitalia eksterna
17. Palpasi daerah kelenjar skene dan Bartolini
amati adanya nyeri atau duh
18. Pasang speculum / cocor bebek
19. Lakukan pemeriksaan inspekulo amati
serviks dan periksa adanya keputihan
20. Keluarkan speculum letakan Kembali di
tempat semula tanpa menyentuh alat-alat
lain yang belum digunakan
21. Lakukan pemeriksaan bimanual, pastikan
serviks bergerak bebas, tentukan besar dan
posisi uterus, pastikan tidak ada kehamilan
dan tidak ada tumor.
22. Mengganti sarung tangan, mencelupkan
dalam larutan klorin
23. Memasukan lengan AKDR dalam kemasan
steril
24. Memakai Kembali sarung tangan steril
25. Memasang speculum / cocor bebek
26. Bersihkan serviks dengan kassa steril dari
lendir dengan menggunakan  tampon tang
27. Jepit serviks dengan menggunakan
tenaculum pada arah jam 10 atau jam 02
28. Masukan sonde uterus dengan tehnik “tidak
menyentuh”, tentukan kedalaman kavum
uteri dan keluarkan sonde
29. Sesuaikan ukuran kedalaman kavum uteri
 dengan tabung inserter yang masih dalam
kemasan steril dengan menggeser leher biru
pada tabung inserter, kemudian buka
seluruh plastik kemasan
30. Angkat tabung inserter AKDR tanpa
menyentuh daerah yang tidak steril
31. Pegang tabung dengan leher biru dalam
posisi horizontal (sejajar lengan AKDR),
sementara melakukan tarikan hati-hati
pada tenaculum, masukan tabung inserter
sampai leher biru menyentuh serviks atau
sampai terasa adanya tahanan.
32. Lepaskan AKDR dengan tekhnik Withdrawal
33. Keluarkan pendorong, kemudian tabung
inserter di dorong Kembali sampai leher
biru menyentuh serviks
34. Keluarkan Sebagian tabung inserter sampai
kurang lebih 3-4 cm lalu poting benang
35. Keluarkan seluruh tabung inserter
36. Lepaskan tenakulum
37. Dep dengan kassa  betadhine jika ada
perdarahan
38. Keluarkan speculum secara perlahan
39. Rendam semua peralatan dalam larutan
clorin 0,5 %
40. Buang semua BHP pada tempat yang telah
disediakan lalu melepaskan Handscoon
41. Petugas mencuci tangan dengan sabun di
bawah air mengalir dan keringkan
42. Petugas mengisi pada kartu KB klien
43. Petugas mengarahkan klien ke Apotek dan
ke Kasir untuk melakukan pembayaran bila
klien Umum

3. Waktu pelayanan : 60 menit

4. Biaya pelayanan : 1. Jika pasien memiliki kartu BPJS aktif,

maka pelayanan pemasangan IUD gratis
2. Jika pasien tidak memiliki kartu BPJS, dan
 KTP Lumajang, maka sesuai dengan Perbup
Lumajang nomor 22 tahun 2021 tentang
Tarif Layanan BLUD pada UPT Puskesmas :
Pemasangan IUD gratis
3. Jika pasien tidak memiliki kartu BPJS, dan
KTP bukan Lumajang, maka sesuai dengan
Perbup Lumajang nomor 22 tahun 2021
tentang Tarif Layanan BLUD pada UPT
Puskesmas : Pemasangan IUD Rp.100.000,-

5. Produk layanan : Pelayanan Pemasangan IUD (Intra Uterine

Device)

6. Pengaduan layanan : 1. Kotak saran

2. Secara langsung
3. Telepon (0343) 590017
4. Email (pkmpronojiwo@gmail.com)
5. Facebook (Puskesmas Pronojiwo)
B. MANUFACTURING

No. Komponen Uraian

1. Dasar Hukum : 1) Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur

Negara Nomor 13 Tahun 2009 tentang
Pedoman Peningkatan Kualitas Pelayanan
Publik dengan Partisipasi Masyarakat;
2) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
3) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43
Tahun 2016 tentang Standart Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan
4) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas
5) Keputusan Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lumajang Nomor:
188.45/220/427.55/2017 tentang Indikator
Standart Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan Kabupaten Lumajang
6) Peraturan Daerah Kabupaten Lumajang
Nomor 8 Tahun 2016 tentang Pelayanan
Publik
7) Keputusan Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lumajang Nomor :
188.45/220/427.55/2017 tentang Indikator
Standart Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan Kabupaten Lumajang
8) Keputusan Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lumajang Nomor :
188.45/072/427.55/2018 tentang
Pembentukan Struktur Organisasi dan Tata
Kerja Pusat Kesehatan Masyarakat di
Lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten
Lumajang.

2. Sarana dan : a. ATK

 prasarana, dan/atau b. Bed klien
fasilitas c. Meja dan kursi
d. Timbangan
e. Tensimeter
f. Stetoskop
g. Termometer
h. APD
i. Handscohn steril
j. Cairan desinfektan
k. Bak Instrumen lengkap dengan IUD Set
untuk pemasangan didalamnya (tampon
tang, Spekulum cocor bebek, tenakulum, ring
klem)
l. IUD
m. Duk Steril
n. Betadin
o. Kassa steril
p. Lampu sorot

3. Kompetensi : 1. Pendidikan:
pelaksana Bidan : minimal D3 Kebidanan
2. Pengetahuan Kerja:
a. Memahami Tupoksi unit kerjanya
b. Memahami mekanisme dan
administrasi pelayanan
c. Mengetahui dan memahami prosedur
pelaksanaan pelayanan
d. Mengetahui dan memahami peraturan
terkait pelayanan
3. Keterampilan Kerja:
a. Dapat menggunakan computer
b. Dapat bekerja sama dalam team
c. Teliti, cermat dan cekatan
d. Dapat berkomunikasi dengan baik
4. Disiplin, Jujur dan Tanggungjawab

4. Pengawasan internal : 1. Kepala Puskesmas

2. PJ UKP
3. PJ Mutu
 4. Bidan Koordinator
5. Jumlah pelaksana : 1. Bidan 14 orang

6. Jaminan pelayanan : Proses layanan dan produk layanan yang di

dukung oleh petugas yang berkompeten di
bidang tugas nya dengan perilaku pelayanan
yang teliti, terampil, cepat, tepat, dan santun
7. Jaminan keamanan : Tim Mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas
dan keselamatan Pronojiwo
pelayanan

8. Evaluasi kinerja : 1. Pra minlok dan minlok bulanan

pelaksana 2. Penilaian Kinerja pegawai dengan SKP
3. Penilaian perilaku pegawai