Indeks Fungsi Seksual Wanita (FSFI) 

Tanggal pengisian:

PETUNJUK: Pertanyaan-pertanyaan ini menanyakan tentang perasaan dan

tanggapan seksual Anda selama 4 minggu terakhir.
Silakan jawab pertanyaan-pertanyaan berikut sejujur dan sejelas mungkin.
Jawaban Anda akan dijaga kerahasiaannya.
Dalam menjawab pertanyaan-pertanyaan ini, definisi berikut berlaku:

Aktivitas seksual dapat mencakup belaian, foreplay, masturbasi, dan hubungan

vaginal.

Hubungan seksual didefinisikan sebagai penetrasi penis (masuk) vagina.

Stimulasi seksual mencakup situasi seperti foreplay dengan pasangan, stimulasi diri
(masturbasi), atau fantasi seksual.

CENTANG HANYA SATU KOTAK JAWABAN YANG PALING SESUAI

Hasrat atau minat seksual adalah perasaan yang meliputi keinginan untuk memiliki
pengalaman seksual, merasa menerima inisiasi seksual pasangan, dan berpikir atau
fantasizing tentang berhubungan seks.

1. Selama 4 minggu terakhir, seberapa sering Anda merasakan hasrat atau minat
seksual?

Hampir selalu atau selalu

Sering kali (lebih dari separuh waktu)
Kadang-kadang (sekitar separuh waktu)
beberapa kali (kurang dari separuh waktu)
Hampir tidak pernah atau tidak pernah

2. Selama 4 minggu terakhir, bagaimana Anda menilai tingkat (tingkat) hasrat atau
minat seksual Anda?

Sangat
tinggi
Sedang
Rendah
Sangat rendah atau tidak sama sekali

Halaman 1 (dari 6)
3. Selama 4 minggu terakhir, seberapa sering Anda merasa terangsang secara
seksual selama aktivitas seksual atau hubungan seksual?

Tidak ada aktivitas seksual

Hampir selalu atau selalu
Sering kali (lebih dari separuh waktu)
Terkadang (sekitar separuh waktu)
beberapa kali (kurang dari separuh waktu)
Hampir tidak pernah atau tidak pernah

4. Selama 4 minggu terakhir, bagaimana Anda menilai tingkat gairah seksual Anda
selama aktivitas seksual atau hubungan seksual?

o Tidak ada aktivitas seksual

o Sangat tinggi
o Tinggi
o Moderat
o Rendah
o Sangat rendah, atau tidak ada sama sekali

5. Selama 4 minggu terakhir, seberapa percaya diri Anda tentang menjadi

terangsang secara seksual selama aktivitas seksual atau hubungan seksual?

Tidak ada aktivitas seksual

Sangat percaya diri
Kepercayaan diri
tinggi
Kepercayaan diri sedang
Kepercayaan diri rendah
Sangat rendah atau tidak percaya diri

6. Selama 4 minggu terakhir, seberapa sering Anda puas dengan gairah

(kegembiraan) Anda selama aktivitas seksual atau hubungan seksual?

Tidak ada aktivitas seksual

Hampir selalu atau selalu
Sering kali (lebih dari separuh waktu)
Terkadang (sekitar separuh waktu)
beberapa kali (kurang dari separuh waktu)
Hampir tidak pernah atau tidak pernah

Halaman 2 (dari 6)
7. Selama 4 minggu terakhir, seberapa sering Anda menjadi terlumasi/ "basah"
selama aktivitas seksual atau hubungan seksual?

Tidak ada aktivitas seksual

Hampir selalu atau selalu
Sering kali (lebih dari separuh waktu)
Terkadang (sekitar separuh waktu)
beberapa kali (kurang dari separuh waktu)
Hampir tidak pernah atau tidak pernah

8. Selama 4 minggu terakhir, seberapa sulitkah menjadi terlumasi ("basah")

selama aktivitas seksual atau hubungan seksual?

Tidak ada aktivitas seksual

Sulit sekali atau tidak mungkin
Sangat sulit
Sulit
Sedikit sulit
Tidak sulit

9. Selama 4 minggu terakhir, seberapa sering Anda mempertahankan pelumasan

("basah") Anda sampai selesainya aktivitas seksual atau hubungan seksual?

Tidak ada aktivitas seksual

Hampir selalu atau selalu
Sering kali (lebih dari separuh waktu)
Terkadang (sekitar separuh waktu)
beberapa kali (less dari separuh waktu)
Hampir tidak pernah atau tidak pernah

10. Selama 4 minggu terakhir, seberapa sulitkah mempertahankan pelumasan Anda

("basah") sampai selesainya aktivitas seksual atau hubungan seksual?

Tidak ada aktivitas seksual

Sangat sulit atau tidak mungkin
Sangat sulit
Sulit
Sedikit sulit
Tidak sulit

Halaman 3 (dari 6)
11. Selama 4 minggu terakhir, ketika Anda melakukan rangsangan seksual atau
hubungan seksual, seberapa sering Anda mencapai orgasme (klimaks)?

Tidak ada aktivitas seksual

Hampir selalu atau selalu
Sering kali (lebih dari separuh waktu)
Terkadang (sekitar separuh waktu)
Beb erapa kali (kurang dari separuh waktu)
Hampir tidak pernah atau tidak pernah

12. Selama 4 minggu terakhir, ketika Anda melakukan rangsangan seksual atau
hubungan seksual, seberapa sulit bagi Anda untuk mencapai orgasme
(klimaks)?

Tidak ada aktivitas seksual

Mustahil
Sangat sulit
Sulit
Sedikit sulit
Tidak sulit

13. Selama 4 minggu terakhir, seberapa puas Anda dengan kemampuan Anda
untuk mencapai orgasme (klimaks) selama aktivitas seksual atau hubungan
seksual?

Tidak ada aktivitas seksual

Sangat puas
Cukup puas
Pertarungan yang sama-sama puas dan tidak puas
Cukup tidak puas
Sangat tidak puas

14. Selama 4 minggu terakhir, seberapa puas Anda dengan jumlah kedekatan
emosional selama aktivitas seksual antara Anda dan pasangan?

Tidak ada aktivitas seksual

Sangat puas
Cukup puas
Tentang sama-sama puas dan tidak puas
Cukup tidak puas
Sangat tidak puas

Halaman 4 (dari 6)
15. Selama 4 minggu terakhir, seberapa puas Anda dengan hubungan seksual Anda
dengan pasangan Anda?

Sangat puas
Cukup puas
Tentang sama-sama puas dan tidak puas
Cukup tidak puas
Sangat tidak puas

16. Selama 4 minggu terakhir, seberapa puas Anda dengan kehidupan seksual
Anda secara keseluruhan?

Sangat puas
Cukup puas
Tentang sama-sama puas dan tidak puas
Cukup tidak puas
Sangat tidak puas

17. Selama 4 minggu terakhir, seberapa sering Anda mengalami ketidaknyamanan

atau rasa sakit selama penetrasi vagina?

Tidak mencoba berhubungan intim

Hampir selalu atau selalu
Sering kali (lebih dari separuh waktu)
Terkadang (sekitar separuh waktu)
Beb erapa kali (kurangt han separuh waktu)
Hampir tidak pernah atau tidak pernah

18. Selama 4 minggu terakhir, seberapa sering Anda mengalami ketidaknyamanan

atau rasa sakit setelah penetrasi vagina?

Tidak mencoba berhubungan intim

Hampir selalu atau selalu
Sering kali (lebih dari separuh waktu)
Kadang-kadang (sekitar separuh waktu)
Beberapa kali (kurang dari separuh waktu)
Hampir tidak pernah atau tidak pernah

19.Selama 4 minggu terakhir, bagaimana Anda menilai tingkat (derajat)

ketidaknyamanan atau rasa sakit selama atau setelah penetrasi vagina?

Tidak mencoba berhubungan intim

Sangat
tinggi
Moderat
Rendah
Sangat rendah atau tidak sama sekali