FORMULIR PENDAFTARAN UMRAH DAN HAJI KHUSUS

DATA REGISTRASI (DIISI OLEH PETUGAS)

No. Registrasi

DATA PRIBADI

Nama Lengkap
No. Identitas KTP
Tempat, Tanggal Lahir
Jenis Kelamin Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan
Pendidikan Terakhir
Nama Mahram
No. Paspor
Masa Berlaku sampai dengan
Telepon Rumah / HP

DOMISILI

Alamat Rumah
Kelurahan
Kecamatan
Kota/Kabupaten
Provinsi

Syarat dan kelengkapan dokumen Umrah :

1. Scan/Foto KTP, KK dan Buku Nikah/Akta Lahir/Ijazah 2 lembar

2. Pas foto 4x6 (File) (Close Up 80 % wajah, latar belakang Putih)
3. Paspor asli, nama minimal 2 suku kata, yang berlaku minimal 8 bulan saat keberangkatan
4. Kartu Kuning Vaksin Meningitis asli (tidak wajib)
5. Scan/Foto Sertifikat Vaksin Covid (Wajib 3 Dosis)

Syarat dan kelengkapan dokumen Haji :

1. Scan/Foto KK, KTP, dan Buku Nikah/Akta Lahir/Ijazah 2 lembar

2. Pas foto (File) (Close Up 80 % wajah, latar belakang Putih)
3. Paspor asli, nama minimal 2 suku kata, masa berlaku minimal 1 tahun saat keberangkatan
4. Kartu Kuning Vaksin Meningitis asli (wajib)
5. Scan/Foto Sertifikat Vaksin Covid (Wajib 3 Dosis)

…………., ……………….., 20…

Petugas Pendaftaran Calon Jamaah

Materai 10.000

(.………………………) (.………………………)
SURAT PERNYATAAN DAN KESEPAKATAN SERTA
ATURAN PEMBATALAN PAKET UMRAH DAN HAJI KHUSUS

A. Pernyataan Kesanggupan Mengikuti Aturan

Calon Jama'ah Umroh / Haji Khusus sanggup mengikuti aturan yang berlaku di negara
keberangkatan (Indonesia) dan negara tujuan paket umrah dan atau haji yang diikuti, serta tidak akan
menghilang dan pasti kembali ke tanah air setelah selesai paket ibadah dilaksanakan sesuai jadwal.
B. Ketentuan Pembatalan Dari Pihak Calon Jamaah
Pembatalan atau pengunduran diri setelah pendaftaran akan dikenakan ketentuan sebagai berikut :
1. Pembatalan 45 hari sebelum keberangkatan dikenakan biaya sebesar Rp 250.000/orang.
2. Pembatalan 1 bulan sebelum keberangkatan dikenakan biaya sebesar Rp 5.000.000.
3. Pembatalan 15 hari sebelum keberangkatan dikenakan biaya 50% dari harga paket.
4. Pembatalan 10 hari sebelum keberangkatan dikenakan biaya sebesar 75% dari harga paket.
5. Pembatalan 5 hari sebelum keberangkatan dikenakan biaya 100% dari harga paket.
6. Untuk program Umroh Plus Mesir/Turki/Aqsho/Eropa, uang muka dan biaya ticketing yang telah
issued tidak bisa di refund, tidak bisa ganti tanggal, tidak bisa ganti peserta.

C. Ketentuan Pembatalan Dari Pihak Penyelenggara

Apabila pihak penyelenggara gagal memberangkatkan calon jamaah haji dan umroh pada jadwal
yang telah ditetapkan maka pihak penyelenggara akan memberikan pilihan kepada calon jamaah sebagai
berikut :
1. Ditawarkan kepada jamaah untuk berangkat pada kloter dan jadwal berikutnya yang senilai atau
upgrade atau downgrade.
2. Penyelenggara mengembalikan biaya paket haji atau umrah seluruhnya (di luar biaya administrasi
dan pendaftaran) selambat-lambatnya 3 bulan setelah pengajuan klaim.
3. Apabila ada keadaan force majeur yang mengharuskan tertundanya keberangkatan umrah, maka
akan ditawarkan kepada jamaah untuk reschedule.

D. Ketentuan Lain-Lain
1. Perubahan jadwal dari maskapai sepenuhnya wewenang maskapai dan travel tidak dituntut
kompensasi atasnya.
2. Kehilangan bagasi / barang atas kelalaian sendiri dan atau oleh maskapai / otoritas bandara, maka
travel tidak dituntut kompensasi atasnya.
3. Travel tidak mempunyai kewenangan dan campur tangan serta tidak dituntut atas tidak keluarnya
visa atau penolakan visa oleh imigrasi negara selain Arab Saudi yang menyebabkan tidak bisa
berangkatnya peserta ke negara selain Arab Saudi. Biaya yang telah disetorkan dan dikeluarkan
jamaah tidak menjadi tanggungan Travel.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap :.................................................................................................................................
Nomor KTP/Paspor :.................................................................................................................................
Dengan ini menyatakan, bahwa saya mengerti dan memahami serta menyepakati ketentuan di atas dalam
keadaan sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga, dan apabila di kemudian hari ada salah
satu atau kedua belah pihak yang melanggar kesepakatan ini, maka kami sepakat untuk bersama-sama
akan menyelesaikannya secara kekeluargaan dan apabila tidak bisa, maka akan ditempuh dengan
pengajuan ke Kantor Pengadilan setempat agar dapat diproses sesuai dengan peraturan dan hukum yang
berlaku di wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
…………., .......................… 20…
Petugas Pendaftaran Calon Jamaah

Materai 10.000

(......................................) (......................................)