Form Data Subyek dan Obyek Permukiman, Fasilitas Sosial, Fasilitas Umum, Sarana dan

Prasarana Pemerintahan Dalam Rangka Penataan Kawasan Hutan

No. Kategori Ada Tidak Ada Keterangan

Desa/Kelurahan yang wilayah administrasinya
A. terdapat kawasan hutan dan terdapat permukiman, √
fasilitas sosial, fasilitas umum dan sarpras
pemerintahan dalam Kawasan hutan.
Desa/Kelurahan yang wilayah administrasinya
B. terdapat kawasan hutan namun tidak terdapat √
permukiman, fasilitas sosial, fasilitas umum dan
sarpras pemerintahan dalam Kawasan hutan.
Desa/Kelurahan yang wilayah administrasinya tidak
C. terdapat kawasan hutan atau hanya berbatasan √
dengan kawasan hutan.

Catatan :
Apabila ada dicentang (√) di kolom keterangan disebutkan di Dusun ….

Mengetahui,
Kepala Desa Muneng

NURHADI