MAKALAH

TREASE/TREAGE

Disusun Guna Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Gawat Darurat

Dosen Pengampu: Sukarno, S.Kep., Ns., M.Kep

Disususn oleh:

Jihan Fazza Royhana

011211011

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS NGUDI WALUYO

UNGARAN

2023
 DAFTAR ISI

MAKALAH......................................................................................................................1
DAFTAR ISI....................................................................................................................2
BAB I................................................................................................................................2
1. Latar belakang.....................................................................................................3
2. Rumusan masalah................................................................................................3
3. Tujuan...................................................................................................................3
BAB II...............................................................................................................................3
1. Definisi triage........................................................................................................4
2. Kapan triage.........................................................................................................6
3. Berbagai jenis triase.............................................................................................7
3.1 Triase primer................................................................................................7
3.2 Triase sekunder............................................................................................8
3.3 Triase tersier.................................................................................................9
4. Etika triage dan bagaimana mengatur triage..................................................10
BAB III...........................................................................................................................11
1. Kesimpulan.........................................................................................................11
2. Saran...................................................................................................................11
 BAB I
PENDAHULUAN

1. Latar belakang
Penggunaan istilah triage ini sudah lama berkembang. Konsep awal triage
modern yang berkembang meniru konsep pada zaman napolion dimana baron Dominique
jean larrey (1766-1842), seorang dokter bedah yang merawat tantara napollion,
mengembangkan dan melaksanakan sebuah sistem perawatan dalam kondisi yang aling
mendesak pada tantara yang datang tanpa memperhatikanurutan kedatangan mereka.
System tersebut memberikan perawatan awal pada luka Ketika berada di medan perang
kemudian tantara di angkut di rumah sakit/perawatan yang berada di garis belakang.
Sebelum larrey menuangkan konsepnya, semua orang yang terluka tetap berada dimedan
perang hingga perang usai baru nanti diberikan perawatan.

2. Rumusan masalah
1) Apa yang dimaksud triage?
2) Kapan triage di terapkan?
3) Apa saja macam jenis triage?
4) Apa saja etika triage dan bagaimana mengatur triage?

3. Tujuan
1) Mengetahui apa itu truage
2) Mengetahu kapan triage di terapkan
3) Mengetahui jenis-jenis triage
4) Mengetahui etika triage dan bagaimana mengatur triage?
 BAB II
PEMBAHASAN

1. Definisi triage
Dokter perawatan intensif sering tidak yakin tentang apa arti triase yang
sebenarnya dan diperlukan dalam situasi bencana. Ketidakpastian mereka mungkin
berasal dari kurangnya pengalaman di kalangan dokter dalam melakukan triase dalam
konteks ini1 dikombinasikan dengan kecenderungan untuk mengacaukannya dengan
konsep “triase” yang diterapkan secara rutin di ruang gawat darurat (UGD)2 rumah sakit
atau akses ke layanan spesialis, seperti kateterisasi jantung dan layanan stroke.

Untuk memahami arti triase dalam situasi bencana, akan sangat membantu untuk
mempertimbangkan asal kata tersebut. Berasal dari kata kerja Prancis “trier” yang berarti
“menyortir”, istilah ini pertama kali digunakan di pasar abad kelima belas di Inggris dan
Prancis untuk merujuk pada pengelompokan barang berdasarkan kualitas dan harga.1–5
Tersirat dalam penerapan awal istilah ini adalah komponen kedua dari triase, yaitu
menetapkan beberapa nilai peringkat atau prioritas pada apa yang sedang diurutkan (Gbr.
1). Aspek prioritas triase ini adalah apa yang dipraktikkan secara rutin di UGD dan di
tempat lain, tetapi jelas berbeda dari triase sepenuhnya yang digunakan dalam bencana.
Dalam bencana, selain menyortir dan memprioritaskan pasien, triase juga mencakup
pengalokasian sumber daya yang langka. untuk “melakukan kebaikan terbesar untuk
jumlah terbesar”. Meskipun frasa ini mudah keluar dari lidah, banyak yang mengabaikan
implikasi mendalamnya yang tersirat dalam mengalihkan pengambilan keputusan dari
fokus pada pasien individu hasil ke hasil tingkat populasi. Meskipun banyak dokter
memiliki pengalaman sehari-hari dengan memprioritaskan pasien untuk kepentingan
pasien individu, sangat sedikit dokter yang memiliki pengalaman dengan pengambilan
keputusan tingkat populasi selama periode kelangkaan sumber daya.
Gambar 1. Kelompok prioritas yang biasa digunakan dalam triase untuk pelayanan kesehatan.

Menjembatani konsep antara hasil pasien dan populasi adalah istilah

"undertriage" dan "overtriage." Dalam undertriage. seorang pasien tidak diakui sebagai
sakit atau terluka seperti yang sebenarnya, sehingga pengobatan yang tertunda berdampak
pada peluang bertahan hidup bagi individu serta tingkat kelangsungan hidup secara
keseluruhan dalam populasi. Dengan overtriage, seorang pasien salah diidentifikasi
sebagai lebih sakit atau terluka daripada yang sebenarnya, dan perawatan mereka
diprioritaskan lebih tinggi daripada orang lain yang sebenarnya lebih membutuhkan.
Sebagai akibat dari pengobatan yang tertunda untuk masing-masing pasien yang lebih
rendah dalam antrean dan konsumsi sumber daya yang terbatas (staf, barang, atau ruang)
yang berpotensi tidak tepat, hasil keseluruhan populasi menjadi lebih buruk.

Saat membuat keputusan triase dalam situasi kelangkaan sumber daya, penting
untuk mengingat beberapa konsep kunci. Ketika mengevaluasi manfaat potensial dari
pengobatan untuk pasien, seseorang berusaha untuk menentukan manfaat tambahan dari
pengobatan itu dibandingkan dengan menerima pengobatan yang kurang intensif sumber
daya atau tertunda, tetapi jarang hal ini berarti tidak ada pengobatan. Misalnya, tidak
dapat diasumsikan begitu saja bahwa jika seorang pasien tidak menerima perawatan
intensif dan pemberian bantuan hidup, mereka pasti akan mati. Selanjutnya, apa yang
dipertimbangkan bukanlah hasil biner antara kematian dan kelangsungan hidup
melainkan probabilitas kematian di seluruh rentang pilihan pengobatan. Akhirnya,
penting untuk diingat bahwa baik untuk pasien dan masyarakat, kelangsungan hidup itu
sendiri bukanlah satu-satunya hasil yang menjadi perhatian; sama pentingnya adalah
kualitas hidup bagi mereka yang bertahan hidup. Dengan demikian, faktor-faktor kunci
yang dipertimbangkan ketika membuat keputusan triase bencana perlu menyertakan
kelangsungan hidup, kualitas hidup, dan sumber daya yang diperlukan untuk mencapai
hasil tersebut.

2. Kapan triage
Satuan Tugas untuk Perawatan Kritis Massal merekomendasikan bahwa “jika
terjadi insiden dengan korban perawatan kritis massal, semua rumah sakit dalam wilayah
geografis/administrasi tertentu, otoritas kesehatan, atau koalisi layanan kesehatan
menerapkan proses triase yang seragam jika sumber daya perawatan kritis menjadi
langka.” Nuansa yang lebih halus dan lebih penting untuk pertanyaan ini adalah kapan
beralih dari triase rutin ke triase bencana. Keputusan untuk mengimplementasikan "triase
bencana" melibatkan komponen tambahan alokasi sumber daya yang tersirat dalam arti
istilah "bencana". Bencana dapat didefinisikan sebagai suatu peristiwa yang
mengakibatkan cedera atau hilangnya nyawa dan mengakibatkan permintaan akan
layanan yang melebihi sumber daya yang tersedia. Namun, dalam hal respons perawatan
kesehatan terhadap suatu peristiwa, konsep biner ini berada dalam bencana atau tidak
kurang membantu dan cenderung merusak respons; dengan demikian, jauh lebih berguna
dan umum untuk mempertimbangkan konsep manajemen lonjakan. Dengan menerapkan
prinsip-prinsip ini, klinisi mengukur strategi respons (konvensional, kontingensi, atau
krisis) dengan besarnya lonjakan berdasarkan keseimbangan antara permintaan sumber
daya. dan pasokan, yang bergantung pada konteks dan akan bervariasi dari satu insiden
ke insiden lainnya.

Dalam situasi lonjakan kecil atau sedang dimana strategi konvensional dan
kontingensi digunakan, standar perawatan untuk pasien tetap relatif sebanding dengan
normal, dan dengan demikian, hanya triase rutin (penyortiran dan prioritas) yang harus
dilakukan ketika sumber daya, atau akan, kewalahan melakukan standar perawatan krisis
dan strategi respons yang melibatkan alokasi (penjatahan) sumber daya ikut berperan,
memerlukan “triase bencana”. Membuat transisi ke triase bencana, mengalihkan fokus ke
hasil populasi dan menerapkan proses alokasi sumber daya, adalah keputusan yang
membawa implikasi signifikan untuk semua yang terlibat (pasien, dokter, rumah sakit,
dan masyarakat) dan dengan demikian memerlukan persetujuan dan tata kelola yang
tepat. Di sebagian besar masyarakat dengan sumber daya yang baik, pasien memiliki
akses ke kesehatan sumber daya perawatan bahkan dalam situasi di mana ada
kemungkinan kecil mereka mendapat manfaat. Setelah keputusan dibuat untuk
menerapkan triase bencana, banyak dari pasien ini akan memiliki akses ke sumber daya
ini dibatasi dengan potensi konsekuensi bagi mereka. Selain itu, transisi ini sangat sulit
bagi dokter yang mungkin tidak pernah menghadapi situasi seperti itu dalam karir
mereka. Pasien yang tidak diprioritaskan untuk pengobatan segera harus dievaluasi ulang
secara teratur dan diprioritaskan kembali jika kondisinya berubah atau situasi sumber
daya membaik. Semua pasien harus menerima beberapa bentuk pengobatan, minimal,
perawatan paliatif.

3. Berbagai jenis triase

Klasifikasi triase yang paling umum didasarkan pada lokasi dan tingkat
perawatan di mana triase dilakukan. Triase primer, sekunder, dan tersier dapat dilakukan
untuk pasien sakit kritis dan cedera dan menjadi fokus artikel ini. Bentuk lain dari triase
perawatan kritis yang juga harus diketahui oleh dokter adalah triase kesehatan masyarakat
dan triase terbalik. Triase kesehatan masyarakat mengacu pada protokol triase yang
mendistribusikan vaksinasi atau tindakan pencegahan jika terjadi wabah, pandemi,
insiden terorisme atau biowarfare. Triase kesehatan masyarakat yang efektif dapat
menurunkan permintaan akan sumber daya perawatan kritis. Reverse triage digunakan
untuk mengeluarkan pasien dengan risiko rendah efek samping baik dari unit perawatan
intensif (ICU) atau bangsal rumah sakit pada gilirannya untuk menciptakan kapasitas
ICU.

Terlepas dari jenis bencananya, triase harus menangani semua sumber

permintaan untuk perawatan kritis, tidak hanya permintaan yang terkait dengan peristiwa
lonjakan itu sendiri. Misalnya, setelah bencana alam atau serangan terorisme yang
menyebabkan masuknya pasien trauma, sistem triase juga harus mampu mengalokasikan
sumber daya perawatan kritis secara adil kepada pasien dengan kondisi medis yang tidak
terkait dengan insiden tersebut, seperti gagal napas akibat sindrom gangguan pernapasan
akut akibat sepsis atau wanita dengan perdarahan pasca persalinan.

3.1 Triase primer

Triase primer terjadi di lapangan dengan tujuan menentukan prioritas penanganan
di tempat kejadian dan transportasi pasien ke rumah sakit. Meskipun sejumlah besar
orang dewasa dan protokol pediatrik telah dikembangkan, praktik terbaik dalam triase
primer tetap kontroversial karena tidak ada protokol yang telah divalidasi secara
prospektif dalam bencana atau diterima sebagai yang lebih unggul dari semua yang lain.
Triase primer pasien cedera kritis mungkin menjadi salah satu poin keputusan paling
penting yang berdampak pada hasil bagi pasien yang sakit kritis dan cedera. Dengan
kemajuan Sistem Trauma Utama dan penggunaan Alat Triase Trauma yang tersebar luas
secara rutin, ada saran baru-baru ini yang dibuat untuk membatasi triase selama respons
konvensional dan darurat terhadap keputusan biner (triase ke pusat trauma utama vs triase
ke UGD reguler). Namun, triase dua prioritas bukanlah konsep baru, beberapa penyelidik
militer telah menganjurkan penyederhanaan triase lapangan selama bertahun-tahun .1
Meskipun Dokter Perawatan Kritis sering tidak terlibat dalam triase primer di masa lalu,
dengan pengakuan umum akan perlunya perawatan kritis terjadi di luar dinding ICU di
mana pun pasien membutuhkannya, ini adalah area Dokter Perawatan Kritis harus lebih
terlibat dalam perencanaan, pengawasan, dan penyampaian.

3.2 Triase sekunder

Tujuan dari triase sekunder bervariasi tergantung pada sifat insiden tersebut.
Dalam peristiwa kinetik onset yang tiba-tiba, seperti gempa bumi, pengeboman, atau
insiden transportasi, di mana trauma adalah "penyakit" utama yang ditangani, tujuan
utama dari triase sekunder adalah untuk menentukan prioritas untuk merawat pasien yang
tiba di unit gawat darurat (ED). Jika kejadian onset tertunda, seperti pandemi atau
kedaruratan kesehatan masyarakat, di mana perjalanan waktu penyakit yang dirawat juga
lebih lama, tujuan utama triase sekunder adalah untuk menentukan siapa yang dirawat di
rumah sakit karena mereka berada di rumah sakit. risiko tinggi memburuk dan mungkin
memerlukan perawatan intensif atau sumber daya ketergantungan tinggi lainnya. Dalam
kedua kasus, triase sekunder dapat dianggap terjadi di "pintu depan" rumah sakit.

Sangat sedikit protokol yang telah dikembangkan untuk mendukung triase

sekunder. Beberapa rumah sakit menerapkan protokol triase primer, seperti triase
sederhana dan perawatan cepat (START), untuk triase sekunder; namun, dapat dipahami,
kinerja mereka buruk dalam pengaturan ini. Menduplikasi triase primer di rumah sakit
tidak hanya tidak mungkin efektif untuk mencapai tujuan triase sekunder yang berbeda
tetapi juga sangat tidak efisien dan gagal memperhitungkan informasi tambahan yang
tersedia sebagai dasar keputusan triase sekunder. Dalam kebanyakan situasi, triase
sekunder dilakukan oleh satu dokter atau ahli bedah senior atau sekelompok dokter atau
ahli bedah senior yang diambil dari berbagai latar belakang, termasuk pengobatan
darurat, perawatan intensif, atau bedah trauma. Toida dan rekan mengembangkan Skor
Triase Fisiologis dan Anatomi Anak khusus untuk triase sekunder pediatrik untuk trauma
dan bencana terkait CBRNE (kimia, biologis, radiologis, nuklir, dan eksplosif).

Skor keparahan pneumonia, telah diselidiki untuk triase sekunder di pandemics

tetapi ditemukan berkinerja buruk. Namun, kriteria triase sekunder yang ditetapkan oleh
departemen kesehatan Inggris khusus untuk pandemi menunjukkan hasil yang baik dalam
penelitian.

3.3 Triase tersier

Triase tersier terjadi di dalam rumah sakit dengan tujuan memprioritaskan pasien,
dan jika diperlukan mengalokasikan sumber daya, untuk perawatan definitif (operasi atau
prosedur radiologi intervensi) dan perawatan intensif (terapi penunjang kehidupan).
Keputusan triase tersier umumnya lebih kompleks daripada keputusan triase sebelumnya
mengingat banyaknya informasi yang tersedia dari berbagai titik penilaian dan
investigasi. Triase trauma tersier biasanya dilakukan oleh dokter senior, biasanya ahli
bedah, anestesi, atau intensivist, berdasarkan pengalaman klinis mereka. Menyusul wabah
sindrom pernafasan akut yang parah pada tahun 2003 dan pengembangan protokol
pertama untuk triase tersier ICU, ada sejumlah besar pekerjaan untuk mengembangkan
lebih lanjut protokol tersebut.

Sebagian besar protokol triase ICU yang dikembangkan dan dievaluasi telah
menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi dalam kombinasi dengan skor kegagalan organ
berurutan (SOFA). Dalam situasi konvensional atau kontingensi, ketika tidak ada
kekurangan sumber daya yang absolut, kriteria inklusi untuk masuk ke ICU di sebagian
besar unit adalah pasien yang berisiko tinggi mengalami perburukan dan memerlukan
inisiasi bantuan hidup atau yang sudah menerima kehidupan. mendukung. Ketika
dilakukan pergeseran ke tanggap krisis, ambang batas kriteria inklusi berubah menjadi
mereka yang sudah menyatakan dirinya benar-benar membutuhkan bantuan hidup.
Demikian pula, kriteria eksklusi, yang ada bahkan selama situasi konvensional dan
kontingensi, bergeser selama krisis sedemikian rupa sehingga pasien dengan kondisi
dasar atau tingkat keparahan penyakit/cedera yang menempatkan mereka di ranah kesia-
siaan untuk jangka pendek. kelangsungan hidup jangka panjang dapat dikecualikan.
Penggunaan skor SOFA dalam protokol ini bukan tanpa kontroversi. Namun, iterasi
terbaru dari protokol triase ICU dikembangkan oleh Studi Triase ICU Pandemi Influenza
In vestigator dari kelompok uji klinis Intensive Care Society Australia dan Selandia Baru
membaik pada upaya sebelumnya dan menunjukkan janji yang signifikan.

Sampai saat ini, tidak ada insiden yang dilaporkan di mana protokol triase ICU
ini telah diterapkan secara aktif untuk mengalokasikan sumber daya yang langka. Namun,
ketika Badai Sandy melanda Kota New York, Dr Laura Evans melaporkan bahwa
Protokol Triase ICU Ontario menyediakan kerangka kerja penting untuk merencanakan
jika alokasi daya listrik diperlukan untuk ventilator. Selama pandemi, pemerintah di
Kanada, Inggris, dan Selandia Baru membentuk protokol triase, berdasarkan protokol
Ontario, untuk dilaksanakan jika sumber daya ICU kewalahan.

4. Etika triage dan bagaimana mengatur triage

Tinjauan tentang etika triase adalah artikel lengkap tersendiri, dan beberapa
ulasan bagus sudah ada. Meskipun tidak ada satu pun prinsip etika yang “benar” yang
disetujui di mana untuk triase dasar, secara umum diterima bahwa kerangka etika
populasi (kesehatan masyarakat) harus digunakan daripada kerangka tradisional etika
kedokteran. Banyak dokter menemukan transisi konseptual ini sulit dilakukan. Hal-hal
yang lebih rumit adalah bahwa perspektif etika bervariasi pada tingkat masyarakat di
seluruh dunia pada banyak topik, termasuk pandangan mereka tentang peran dokter
dalam pengambilan keputusan dan penggunaan "lotre" daripada triase untuk alokasi
sumber daya yang langka.

Beberapa publikasi oleh ahli hukum kesehatan masyarakat mengeksplorasi secara

rinci isu seputar kerangka legislatif dan isu hukum lainnya yang terkait dengan triase
bencana. Sayangnya, aspek hukum dan tata kelola triase sering diabaikan oleh
pemerintah, dan petugas kesehatan akan dibiarkan untuk mengelola dalam bencana
dengan dukungan terbatas dan kurangnya bimbingan. Mengatasi kesenjangan di bidang
ini harus menjadi prioritas bagi pejabat pemerintah dan perencana darurat.
 BAB III
PENUTUP

1. Kesimpulan
Sistem triage yang digunakan untuk menentukan prioritas kegawat darutan.
Sehingga perawat benar benar memberikan pertolongan pada pasien yang sangat
membutuhkan, dimana keadaan pasien sangat mengancam nyawanya, namun dengan
penanganan secara cepat dan tepat , dapat menyelamatkan hidup pasien tersebut. Tidak
membuang waktunya untuk pasien yang memang tidak bisa diselamatkan lagi, dan
mengabaikan pasien yang membutuhkan.

2. Saran
Guna membantu kelancaran triage keperawatan dimasa yang akan datang, maka
perlunya menambah pendidikan perawat dalam menangani triage untuk membantu
perawat di lingkungan kerjanya. Lalu perlunya penambahan cara triage untuk
meningkatkan persentase keberhasilan kesembuhan pasien