RS CAKRA HUSADA

JL. Merbabu No.7 Klaten Telp.(0272) 321123, 322386, 322394

Fax. (0272) 329029, E-mail info@rscakrahusada.com
Melayani Lebih Cepat dan Lebih Baik
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------

SURAT PENGESAHAN KOMITE MEDIS

Berikut adalah nama pasien rawat inap pada Bulan Maret 2023 dengan komplikasi atau

Severity level 3 yang memerlukan pengesahan Komite Medik

NO RM NAMA TGL NO SEP ICD X ICD IX

RAWAT

Data-data diatas benar adanya dan telah diketahui oleh dokter yang memeriksa beserta berkas
penunjang dan bersama ini pula dilakukan pengesahan oleh Komite Medik.

Demikian surat ini dibuat agar dapat digunakan dengan semestinya.

Klaten, 31 Maret 2023

Yang Mengesahkan Mengetahui

Ketua Komite Medik Direktur

dr. Ristantio,SpA dr. Netty Herawati,SpOG