KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SULAWESI BARAT

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MAMUJU

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : SKBS / 184 / IX / 2022 / Rumkit

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter pada bidang kedokteran dan
kesehatan Polda Sulawesi barat, telah memeriksa seseorang sesuai pengetahuan saya
mengingat sumpah / janji sewaktu menerima jabatan, dengan ini menerangkan :

Nama : INDRIANI
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Rappang, 30 Juni 1988
Alamat : Jl. T. Cik Ditiro Kompleks Pemda Blok A No. 5
Antropometri : TB: 155 cm BB: 40 kg
Tekanan Darah / Nadi : 120/800mmhg / 80x/menit

Dinyatakan Berbadan Sehat pada pemeriksaan saat ini sebagai persyaratan untuk :

--------------------------------------------- PENGURUSAN SIPP -------------------------------------------

Demikian Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mamuju, 12 September 2022

Dokter Pemeriksa

dr. KOMANG INDRA SETIA WIDYANTARA

IPTU NRP 93020913