SURAT PERSETUJUAN

Hal : Persetujuan dari Orangtua (Ibu Kandung) untuk mengikuti PPDS-1

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
 Nama :
Tempat, Tgl lahir :
Alamat : Jl.
 No. Telp :

Bersamaan dengan surat ini, saya memberikan persetujuan kepada anak saya:
 Nama : dr.

Tempat, tanggal lahir :

Asal FK / lulusan tahun : FK
Alamat :
 No. Telp :

Untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 (PPDS-1) Ilmu

Kesehatan Kulit dan Kelamin di Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran.
Atas perhatian yang diberikan, saya sampaikan terima kasih.

Bandung, 16 Desember
2021
  Hormat Saya,

  dr.