Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN LABORATORIUM

TAHUN …….
Nama :
NAP :
Nomor STR :
DPC :
Tempat Kerja :

Jumlah Perstasi Kerja (Sampel)


Nama Satu (1) Tahun
Jumlah
Kegiatan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan
… … … … … … … … … … … …
1. ….
Pra
2. …
Analitik
Total
1. …
Analitik 2. ….
Total
1. …
Pasca
2. …
Analitik
Total

Tempat, tanggal/bulan/ tahun


Mengetahui;
Jabatan atasan

Ttd dan stempel


Nama atasan langsung

Anda mungkin juga menyukai