No.

Dokumen : FR/WJA-HSE-002/04/00
PT. WIRANA JAYATAMA ABADI Tgl.Terbit : 02 November 2022

No.Revisi : 00
CHECK SHEET BOX P3K Halaman : 1 dari 1

LOKASI :

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :

No Nama Item Jumlah
Stok Pakai Sisa Stok Pakai Sisa Stok Pakai Sisa Stok Pakai Sisa
1 Pembalut Cepat Steril
2 Perban lebar 5 cm
3 Perban lebar 10 cm
4 Plester 1.25 cm
5 Plester cepat
6 Kapas Putih (25 gram )
7 Kain Segitiga
8 Gunting Pembalut
9 Peniti
10 Sarung tangan sekali pakai ( lateks )
11 Masker
12 Pinset
13 Lampu senter
14 Gelas untuk cuci mata
15 Aquades (100 ml )
16 Kantong Plastik bersih
17 Povidon / Betadine ( 60 ml )
18 Alkohol 70% ( 100 ml )
19 Bioplacenton
20 Buku Catatan dan Pulpen
21 Daftar Isi Kotak

Tanggal Diperiksa Oleh Diketahui Oleh Disetujui Oleh

CS/PO-PP-06/08/Rev.00/01-12-11
CS/PO-PP-06/08/Rev.00/01-12-11