Anda di halaman 1dari 10

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Job yang diikuti : Tanggal pembuatan :


* Harap diisi lengkap dengan bahasa indonesia atau bahasa jepang, boleh diketik atau ditulis tangan.
NAMA STATUS PERNIKA
NO TELP/HP
NAMA KATAKANA AGAMA
TINGGI BADAN
FOTO
TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR BERAT BADAN
UKURAN SEPATU
UMUR JENIS KELAMIN VISUS MATA KIRI : KANAN
BERKACAMATA YA・TIDAK
ALAMAT GOLONGAN DARA
PASPOR ADA TIDAK ADA
BERLAKU SAMPAI
(sesuai ktp) PERNAH KE JEPAN YA・TIDAK Berapa kali :
MEROKOK YA・TIDAK Batang/har
ALKOHOL YA・TIDAK

RIWAYAT PENDIDIKAN
TAHUN MASUK TAHUN KELUAR
NAMA SEKOLAH JURUSAN
TAHUNBULAN TAHUNBULAN
-
-
-
-

PERIODE BELAJAR BAHASA JEPANG HOBI BAKAT & KEMAMPUAN YANG DIMILIK
NAMA LPK TEMPAT BELAJAR LAMA BELAJAR

RIWAYAT PEKERJAAN
TAHUN MASUK TAHUN KELUAR
NAMA PERUSAHAAN PEKERJAAN GAJI
TAHUNBULAN TAHUNBULAN
-
-
-
-
-
-
-
-

DAFTAR KELUARGA
NAMA HUBUNGAN UMUR JENIS PEKERJAAN NO TELP

*harap beri keterangan jik


nomor diatas bukan nomo
orang tua.
0899 2651 1526 (Kakak)

RIWAYAT PENYAKIT/SAKIT BERAT (Pernah dirawat, Operasi, Patah tulang, dll )


LAMA ALERGI
TAHUN NAMA PENYAKIT
DIRAWAT (Jika anda memiliki alergi, silahkan tuli

Pernah tes di Meisou sebelumnya? Ya ・ Tidak Nama LPK Referensi:


WAYAT HIDUP

YA・TIDAK

TIDAK ADA

Batang/hari
YA・TIDAK

T PENDIDIKAN
JURUSAN

BAKAT & KEMAMPUAN YANG DIMILIKI

AT PEKERJAAN
GAJI

R KELUARGA
NO TELP

*harap beri keterangan jika


nomor diatas bukan nomor
orang tua.
0899 2651 1526 (Kakak)

AT (Pernah dirawat, Operasi, Patah tulang, dll )


ALERGI
(Jika anda memiliki alergi, silahkan tulis)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Job yang diikuti : Tanggal pembuatan :
* Harap diisi lengkap dengan bahasa indonesia atau bahasa jepang, boleh diketik atau ditulis tangan.
NAMA STATUS PERNIKA
NO TELP/HP
NAMA KATAKANA AGAMA
TINGGI BADAN
FOTO
TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR BERAT BADAN
UKURAN SEPATU
UMUR JENIS KELAMIN VISUS MATA KIRI : KANAN
BERKACAMATA YA・TIDAK
ALAMAT GOLONGAN DARA
PASPOR ADA TIDAK ADA
BERLAKU SAMPAI
(sesuai ktp) PERNAH KE JEPAN YA・TIDAK Berapa kali :
MEROKOK YA・TIDAK
ALKOHOL YA・TIDAK

RIWAYAT PENDIDIKAN
TAHUN MASUK TAHUN KELUAR
NAMA SEKOLAH JURUSAN
TAHUNBULAN TAHUNBULAN
-
-
-
-

PERIODE BELAJAR BAHASA JEPANG HOBI BAKAT & KEMAMPUAN YANG DIMIL
NAMA LPK TEMPAT BELAJAR LAMA BELAJAR

RIWAYAT PEKERJAAN
TAHUN MASUK TAHUN KELUAR
NAMA PERUSAHAAN PEKERJAAN GAJI
TAHUNBULAN TAHUNBULAN
-
-
-
-
-
-
-
-

DAFTAR KELUARGA
NAMA HUBUNGAN UMUR JENIS PEKERJAAN NO TELP

*harap beri keterangan


nomor diatas bukan nom
orang tua.
0899 2651 1526 (Kaka

RIWAYAT PENYAKIT/SAKIT BERAT (Pernah dirawat, Operasi, Patah tulang, dll )


LAMA ALERGI
TAHUN NAMA PENYAKIT
DIRAWAT (Jika anda memiliki alergi, silahkan t

Pernah tes di Meisou sebelumnya? Ya ・ Tidak Nama LPK Referensi:


RIWAYAT HIDUP

YA・TIDAK

TIDAK ADA

Berapa kali :
Batang/hari
YA・TIDAK

AYAT PENDIDIKAN

JURUSAN

BAKAT & KEMAMPUAN YANG DIMILIKI

AYAT PEKERJAAN

GAJI

FTAR KELUARGA
NO TELP

*harap beri keterangan jika


nomor diatas bukan nomor
orang tua.
0899 2651 1526 (Kakak)

BERAT (Pernah dirawat, Operasi, Patah tulang, dll )


ALERGI
(Jika anda memiliki alergi, silahkan tulis)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Job yang diikuti : Tanggal pembuatan :
* Harap diisi lengkap dengan bahasa indonesia atau bahasa jepang, boleh diketik atau ditulis tangan.
NAMA STATUS PERNIKA
NO TELP/HP
NAMA KATAKANA AGAMA
TINGGI BADAN
FOTO
TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR BERAT BADAN
UKURAN SEPATU
UMUR JENIS KELAMIN VISUS MATA KIRI : KANAN
BERKACAMATA YA・TIDAK
ALAMAT GOLONGAN DARA
PASPOR ADA TIDAK ADA
BERLAKU SAMPAI
(sesuai ktp) PERNAH KE JEPAN YA・TIDAK Berapa kali :
MEROKOK YA・TIDAK Batang/hari
ALKOHOL YA・TIDAK

RIWAYAT PENDIDIKAN
TAHUN MASUK TAHUN KELUAR
NAMA SEKOLAH JURUSAN
TAHUNBULAN TAHUNBULAN
-
-
-
-

PERIODE BELAJAR BAHASA JEPANG HOBI BAKAT & KEMAMPUAN YANG DIMILIKI
NAMA LPK TEMPAT BELAJAR LAMA BELAJAR

RIWAYAT PEKERJAAN
TAHUN MASUK TAHUN KELUAR
NAMA PERUSAHAAN PEKERJAAN GAJI
TAHUNBULAN TAHUNBULAN
-
-
-
-
-
-
-
-

DAFTAR KELUARGA
NAMA HUBUNGAN UMUR JENIS PEKERJAAN NO TELP

*harap beri keterangan jika


nomor diatas bukan nomor
orang tua.
0899 2651 1526 (Kakak)

RIWAYAT PENYAKIT/SAKIT BERAT (Pernah dirawat, Operasi, Patah tulang, dll )


LAMA ALERGI
TAHUN NAMA PENYAKIT
DIRAWAT (Jika anda memiliki alergi, silahkan tulis

Pernah tes di Meisou sebelumnya? Ya ・ Tidak Nama LPK Referensi:


WAYAT HIDUP

YA・TIDAK

TIDAK ADA

Batang/hari
YA・TIDAK

AT PENDIDIKAN

JURUSAN

BAKAT & KEMAMPUAN YANG DIMILIKI

AT PEKERJAAN

GAJI

AR KELUARGA
NO TELP

*harap beri keterangan jika


nomor diatas bukan nomor
orang tua.
0899 2651 1526 (Kakak)

AT (Pernah dirawat, Operasi, Patah tulang, dll )


ALERGI
(Jika anda memiliki alergi, silahkan tulis)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Job yang diikuti : Tanggal pembuatan :
* Harap diisi lengkap dengan bahasa indonesia atau bahasa jepang, boleh diketik atau ditulis tangan.
NAMA STATUS PERNIKA
NO TELP/HP
NAMA KATAKANA AGAMA
TINGGI BADAN
FOTO
TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR BERAT BADAN
UKURAN SEPATU
UMUR JENIS KELAMIN VISUS MATA KIRI : KANAN
BERKACAMATA YA・TIDAK
ALAMAT GOLONGAN DARA
PASPOR ADA TIDAK ADA
BERLAKU SAMPAI
(sesuai ktp) PERNAH KE JEPAN YA・TIDAK Berapa kali :
MEROKOK YA・TIDAK Batang/hari
ALKOHOL YA・TIDAK

RIWAYAT PENDIDIKAN
TAHUN MASUK TAHUN KELUAR
NAMA SEKOLAH JURUSAN
TAHUNBULAN TAHUNBULAN
-
-
-
-

PERIODE BELAJAR BAHASA JEPANG HOBI BAKAT & KEMAMPUAN YANG DIMILIKI
NAMA LPK TEMPAT BELAJAR LAMA BELAJAR

RIWAYAT PEKERJAAN
TAHUN MASUK TAHUN KELUAR
NAMA PERUSAHAAN PEKERJAAN GAJI
TAHUNBULAN TAHUNBULAN
-
-
-
-
-
-
-
-

DAFTAR KELUARGA
NAMA HUBUNGAN UMUR JENIS PEKERJAAN NO TELP

*harap beri keterangan jika


nomor diatas bukan nomor
orang tua.
0899 2651 1526 (Kakak)

RIWAYAT PENYAKIT/SAKIT BERAT (Pernah dirawat, Operasi, Patah tulang, dll )


LAMA ALERGI
TAHUN NAMA PENYAKIT
DIRAWAT (Jika anda memiliki alergi, silahkan tulis

Pernah tes di Meisou sebelumnya? Ya ・ Tidak Nama LPK Referensi:


WAYAT HIDUP

YA・TIDAK

TIDAK ADA

Batang/hari
YA・TIDAK

AT PENDIDIKAN

JURUSAN

BAKAT & KEMAMPUAN YANG DIMILIKI

AT PEKERJAAN

GAJI

AR KELUARGA
NO TELP

*harap beri keterangan jika


nomor diatas bukan nomor
orang tua.
0899 2651 1526 (Kakak)

AT (Pernah dirawat, Operasi, Patah tulang, dll )


ALERGI
(Jika anda memiliki alergi, silahkan tulis)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Job yang diikuti : Tanggal pembuatan :
* Harap diisi lengkap dengan bahasa indonesia atau bahasa jepang, boleh diketik atau ditulis tangan.
NAMA STATUS PERNIKA
NO TELP/HP
NAMA KATAKANA AGAMA
TINGGI BADAN
FOTO
TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR BERAT BADAN
UKURAN SEPATU
UMUR JENIS KELAMIN VISUS MATA KIRI : KANAN
BERKACAMATA YA・TIDAK
ALAMAT GOLONGAN DARA
PASPOR ADA TIDAK ADA
BERLAKU SAMPAI
(sesuai ktp) PERNAH KE JEPAN YA・TIDAK Berapa kali :
MEROKOK YA・TIDAK Batang/hari
ALKOHOL YA・TIDAK

RIWAYAT PENDIDIKAN
TAHUN MASUK TAHUN KELUAR
NAMA SEKOLAH JURUSAN
TAHUNBULAN TAHUNBULAN
-
-
-
-

PERIODE BELAJAR BAHASA JEPANG HOBI BAKAT & KEMAMPUAN YANG DIMILIKI
NAMA LPK TEMPAT BELAJAR LAMA BELAJAR

RIWAYAT PEKERJAAN
TAHUN MASUK TAHUN KELUAR
NAMA PERUSAHAAN PEKERJAAN GAJI
TAHUNBULAN TAHUNBULAN
-
-
-
-
-
-
-
-

DAFTAR KELUARGA
NAMA HUBUNGAN UMUR JENIS PEKERJAAN NO TELP

*harap beri keterangan jika


nomor diatas bukan nomor
orang tua.
0899 2651 1526 (Kakak)

RIWAYAT PENYAKIT/SAKIT BERAT (Pernah dirawat, Operasi, Patah tulang, dll )


LAMA ALERGI
TAHUN NAMA PENYAKIT
DIRAWAT (Jika anda memiliki alergi, silahkan tulis

Pernah tes di Meisou sebelumnya? Ya ・ Tidak Nama LPK Referensi:


WAYAT HIDUP

YA・TIDAK

TIDAK ADA

Batang/hari
YA・TIDAK

AT PENDIDIKAN

JURUSAN

BAKAT & KEMAMPUAN YANG DIMILIKI

AT PEKERJAAN

GAJI

AR KELUARGA
NO TELP

*harap beri keterangan jika


nomor diatas bukan nomor
orang tua.
0899 2651 1526 (Kakak)

AT (Pernah dirawat, Operasi, Patah tulang, dll )


ALERGI
(Jika anda memiliki alergi, silahkan tulis)

Anda mungkin juga menyukai