DINAS KESEHATAN KABUPATEN NGAWI

UPTD PUSKESMAS KWADUNGAN

Jl. SOOKO KWADUNGAN TELP. (0351) 331048, NGAWI 63283

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM UKS

BULAN MARET 2016

PENCAPA
PENCAPAI %
TARGET KESENJA TARGET IAN KESENJAN % % BUKTI PEMECAHAN
NO KEGIATAN AN BULAN % KESENJAN PENYEBAB MASALAH
BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULA GAN TARGET CAPAIAN DUKUNG MASALAH
INI GAN
TIF
1 Cakupan 0 0 0 #DIV/0! 341 0 -341 100.0% 0.0% -100.0% v
murid kelas 1 Jadwal skrining adalah
yg dijaring pada awal tahun
Skrining diadakan pada
ajaran sekolah yaitu
bulan Juli-Agustus 2016
pada bulan Juli-
Agustus 2016

2 Kunjungan 2 2 0 100% 168 4 -164 100.0% 2.4% -97.6% v

petugas ke
sekolah

3 Pertemuan 0 0 0 #DIV/0! 2 0 -2 100.0% 0.0% -100.0% v

guru UKS Pertemuan guru UKS
Pertemuan guru UKS
dilaksanakan sebelum
dilaksanakan pada
skrining yaitu pada
bulan Juli 2016
bulan Juli 2016

4 SD/MI yg 23 23 0 100% 24 23 -1 100.0% 95.8% -4.2% v MI Miftahus Sa'adah

mempunyai baru berdiri 3 tahun
kader tiwisada sehingga belum Pada pelatihan kader
mempunyai siswa tiwisada tahun 2016 MI
kelas 4 Miftahus Sa'adah
mengirimkan muridnya
5 SD/MI yg 0 0 0 #DIV/0! 23 0 -23 100.0% 0.0% -100.0% v Guru UKS kurang Mengusulkan dana
melaksanakan merespon program untuk guru UKS &
PEJAS PEJAS, tidak ada dana petugas PEJAS,
untuk guru UKS & melakukan koordinasi
petugas PEJAS dengan UPT Dindik

Mengetahui, Kwadungan, 1 April 2016

Kepala Puskesmas Kwadungan Pelaksana Program UKS

drg. RIKA WANDANSARI dr. THERESIA MERRY PUSPITA

NIP. 19700308 200312 2 003 NIP. 19780525 200604 2 009
 SUPAS

TARGET Target
TARGET S/D % Target Target
SASARAN Program
BULAN INI dinkes bln ini
1 TH 1 th

11232 7488 65% 7301 608

11232 7488 10% 1123 94

11232 7488 2% 225 18.7

11232 7488 3.5% 393 33

11232 7488 0.19% 21 2
NO KEGIATAN % %
TARGET CAPAIAN
1 Cakupan murid kelas 1 100.0% 0.0%
yg dijaring TIDAK PERLU
2 Kunjungan petugas ke 100.0% 2.4% DIUTAK-ATIK,
sekolah DATA MENGISI
OTOMATIS

3 Pertemuan guru UKS 100.0% 0.0%

4 SD/MI yg mempunyai 100.0% 95.8%
kader tiwisada

5 SD/MI yg melaksanakan 100.0% 0.0%

PEJAS
6 Err:509 Err:509
CAKUPAN PROGRAM KB PUSKESMAS
SAMPAI DENGAN BULAN JUL
Err:509
Cakupan murid kelas 1 yg dijarin
400%

300%
Err:509
200%

0.0% 100%
100% 2.4%
0.0% 100%
0.0%
0%0%
100%
100%
0.0% 100%

SD/MI yg melaksanakan PEJAS

95.8%

SD/MI yg mempunyai kader tiwisa

% TARGET % CAPAIAN
OGRAM KB PUSKESMAS PANARUKAN
PAI DENGAN BULAN JULI 2015
Cakupan murid kelas 1 yg dijaring
400%

300%
Kunjungan petugas ke sekolah
200%

0.0% 100%
100% 2.4%
0.0% 100%
0.0%
0%0%
100%
100%
0.0% 100%

Pertemuan guru UKS

95.8%

SD/MI yg mempunyai kader tiwisada

% TARGET % CAPAIAN
KB Baru Target Program 10%

Target
Capaian Sasaran 1
Pencapaia s/d Bulan tahun/Su target 1 target sd
Desa Target n Ini pas th bln ini
HANYA DIGANTI
Kilensari 100% 341.9% 168 737 74 49 BULAN
Paowan 100% 167.1% 85 763 76 51 KEBERAPA,
Sumberkol 100% 86.9% 147 2537 254 169 TEKAN TOMBOL
F2
Duwet 100% 73.3% 31 634 63 42 Jika bulan Juli
Gelung 100% 64.2% 36 841 84 56 ganti dg angka 7,
Peleyan 100% 48.6% 47 145 97 Agustus 8 setelah
1450
tanda bintang (*)
Alasmalan 100% 45.4% 47 1552 155 103
Wringin a 100% 43.0% 78 2718 272 181
Total Pusk 100% 85.3% 639 11232 1123 749

TIDAK PERLU
DIUTAK-ATIK HANYA DIGANTI PERSENTASENYA
SAJA (%TARGET PROGRAM)
setelah tanda bintang (*), TEKAN
TOMBOL F2

GRAFIK PERSENTASE KB BARU

WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANARUKAN
SAMPAI DENGAN BULAN AGUSTUS 2015
Kilensari
100%
85.3%
Total Puskesmas 90% Paowan
80%
341,9
70%
60% 167,1
50%
100%
40%
100% 30% 100%
Wringin anom 20% Sumberkolak
43.0% 100% 86.9%
10% 100%
0%

100%
100%
100% 100% 73.3%
45.4%
Alasmalang 48.6% 64.2% Duwet

Peleyan Gelung
Target Pencapaian
Peleyan Gelung
Target Pencapaian
A DIGANTI
N
APA,
N TOMBOL

ulan Juli
dg angka 7,
us 8 setelah
bintang (*)
 CAKUPAN PROGRAM KB PUSKESMAS PANARUKAN
SAMPAI DENGAN BULAN AGUSTUS 2015
Cakupan murid kelas 1 yg dijaring
400%

300%
Err:509 Kunjungan petugas ke sekolah
200%

100%
0.0% 0.0%
100% 2.4%
100%
0.0% 0%
0%

100% 100%
0.0% 100%

SD/MI yg melaksanakan PEJAS Pertemuan guru UKS

95.8%
SD/MI yg mempunyai kader tiwisada

% TARGET % CAPAIAN

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Panarukan

dr. SUDHARMONO LILIK MAR

NIP. 19820820 200903 1 010 NIP. 197

GRAFIK PERSENTASE KB BARU

WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANARUKAN
SAMPAI DENGAN BULAN AGUSTUS 2015
Kilensari
100%
Total Puskesmas 90% Paowan
85.3% 80%
341,9
70%
60% 167,
50% 1
100%
40%
 Total Puskesmas 90% Paowan
85.3% 80%
341,9
70%
60% 167,
50% 1
100%
40%
100% 30% 100%
Wringin anom 43.0% 20% Sumberkolak
100% 100% 86.9%
10%
0%

100% 100%
45.4% 100%
100% 73.3%
48.6%
Alasmalang 64.2% Duwet

Peleyan Gelung
Target Pencapaian

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Panarukan

dr. SUDHARMONO LILIK MAR

NIP. 19820820 200903 1 010 NIP. 197
 Evaluasi :
Dari grafik disamping dapat dilihat bahwa
Kegiatan Program KB yang masih belum tercapai
adalah :
1. Indikator KB baru masih tercapai 85,3% dari
target 100%. Ini dikarenakan pasca salin yang
tidak langsung ber-KB, kurangnya kerjasama
dengan BPM , masih banyak pasangan pengantin
baru yang belum terdata oleh petugas wilayah
untuk KB dan kurangnya alat penyuluhan.

Panarukan, 4 September 2015

Pelaksana Program KB

LILIK MARIA ULFAH, S.ST.M.Mkes

NIP. 19720830 199203 2 005

Evaluasi :
Dari grafik disamping dapat dilihat bahwa
Pencapaian Cakupan Peserta KB Baru
Puskesmas Panarukan sampai bulan Agustus
2015 adalah 85,3% dari target 100%.
Pencapaian tertinggi yaitu desa Kilensari
(341,9%) dan yang terendah yaitu desa Wringin
Anom (43,0%). Ini dikarenakan pasca salin
yang tidak langsung ber-KB, kurangnya
kerjasama dengan BPM, masih banyak
pasangan pengantin baru yang belum terdata
oleh petugas wilayah untuk KB dan kurangnya
alat penyuluhan.
 kerjasama dengan BPM, masih banyak
pasangan pengantin baru yang belum terdata
oleh petugas wilayah untuk KB dan kurangnya
alat penyuluhan.

Panarukan, 4 September 2015

Pelaksana Program KB

LILIK MARIA ULFAH, S.ST.M.Mkes

NIP. 19720830 199203 2 005
 FISH BONE PERSENTASE CAKUPAN KB BARU
BULAN AGUSTUS 2015

DANA BAHAN MANUSIA

Pencapaian Cakupan
Peserta KB Baru
Puskesmas Panarukan
sampai bulan Agustus
2015 adalah 85,3%
dari target 100%.

DIISI DENGAN KALIMAT SESUAI

LINGKUNGAN METODE CONTOH DIATAS
ALAT

DIISI DENGAN KALIMAT NEGATIF

Mengetahui, Kwadungan, .......................................

Kepala Puskesmas Kwadungan Pelaksana Program KB

drg. RIKA WANDANSARI

NIP. 19700308 200312 2 003 NIP.
RU

Pencapaian Cakupan
Peserta KB Baru
Puskesmas Panarukan
sampai bulan Agustus
2015 adalah 85,3%
dari target 100%.

ISI DENGAN KALIMAT SESUAI

CONTOH DIATAS

ngan, ........................................
Pelaksana Program KB

P.
 FORMAT RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN (RTL)
PUSKESMAS KWADUNGAN

PROGRAAM : KESORGA Bulan : April 2016

PELAKSAN
ANA: Dhini Marbiati,Amd.Kep
PENANGGUNG SUMBER
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET JAWAB PELAKSANA WAKTU DANA
1 Melakukan koordinasi dengan karyawan UPT Untuk mengetahui tingkat Semua Semua karyawan Dhini Dhini September
Puskesmas Kwadungan untuk pelaksanaan kebugaran karyawan karyawan puskesmas Marbiati,A.Md.Kep Marbiati,A.Md.K 2016
tes kebugaran selanjutnya. puskesmas kwadungan. puskesmas kwadungan sehat dan ep
kwadungan bugar

2 Senam pagi setiap hari jum'at Agar semua karyawan Semua Semua karyawan Dhini Dhini 10/9/2016
puskesmas sehat dan bugar karyawan puskesmas Marbiati,A.Md.Kep Marbiati,A.Md.K
puskesmas kwadungan sehat dan ep
kwadungan bugar
3

Mengetahui, Kwadunagan,10 september 2016

Kepala Puskesmas Kwadungan Pelaksana program KESORGA

drg. RIKA WANDANSARI Dhini Marbiati,A.Md.Kep

NIP. 19700308 200312 2 003 NIP.19821014 201406 2 004
 RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN PROGRAM KB
BULAN SEPTEMBER 2015
URAIAN TANGGAL
NO SASARAN KET
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1

-
 Mengetahui, Kwadungan, .................................
Kepala Puskesmas Kwadungan Pelaksana Program .......................

drg. RIKA WANDANSARI

NIP. 19700308 200312 2 003 NIP.
Analisa masalah dari kurangnya cakupan PEJAS :
1 Manusia : guru UKS kurang merespon program PEJAS
Petugas UKS kurang memotivasi sekolah untuk melaksanakan PEJAS
2 Alat : Buku PEJAS hanya tersedia sedikit
3 Dana : Tidak ada dana untuk transport guru UKS dan petugas PEJAS
4 Mesin : Kurang koordinasi dengan UPT Dindik
 TINDAK LANJUT DAN EVALUASI KEGIATAN
PUSKESMAS KWADUNGAN

PROGRAM : : KESORGA Bulan : September

PELAKSANAA : Dhini Marbiati,A.Md.Kep

No Rencana tindak lanjut Tindak Lanjut Evaluasi

Petugas masih mencari waktu karyawan untuk
1 TES kebugaran karyawan UPTD Puskesmas Kwadungan Belum dilaksanakan
bisa di lakukannya tes kebugaran

Mengetahui, Kwadungan,30 september 2016

Kepala Puskesmas Kwadungan Pelaksana Program UKS

drg. RIKA WANDANSARI Dhini Marbiati,A.Md.Kep

NIP. 19700308 200312 2 003 NIP.19821014 201406 2 004