SURAT KUASA PERMOHONAN PEMBAYARAN INSENTIF

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama KBIHU/Pemberi Referensi : Prihatiningsih
Alamat : Jl. Getas Pendowo RT/RW 001/012 Ds. Kuripan,
Purwodadi Grobogan

No registrasi/referensi* :-
*Khusus KBIHU

Dengan ini memberikan kuasa kepada PT Bank Sinarmas Tbk. – Unit Usaha Syariah (untuk
selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”) untuk dapat melakukan permohonan pembayaran
program insentif KBIHU dan Komunitas Perhajian kepada Badan Pengelola Keuangan Haji
(BPKH) dengan dasar sebagai berikut ;
1. Kami telah melaksanakan program Insentif selama periode Tahun 2023 dengan
melakukan referral jemaah yang melakukan pendaftaran setoran awal BPIH di kantor
cabang Bank Sinarmas – Unit Usaha Syariah dengan rincian terlampir.
2. Kami mengharapkan agar dana program Insentif Referral dapat dikreditkan ke nomor
rekening Bank Sinarmas – Unit Usaha Syariah berikut :
Nama Rekening : Prihatiningish
No Rekening : 9930351347
No NPWP :
3. Bersama surat ini kami sampaikan pula :
- Laporan Realisasi Program Insentif Referral
- Fotokopi Buku Tabungan/e-statement/screen shot rekening penerima Insentif yang
tercatat disistem Bank & NPWP.

Surat Kuasa berlaku sejak tanggal 27 April 2023 sampai dengan tanggal pengkreditan
sebagaimana dimaksud.

Demikian surat kuasa ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kudus, 27 April 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Sherly Andriani Sutiono Prihatiningsih