Brace pada Scoliosis Anak

1. Pendahuluan
Keluhan terkait nyeri punggung pada anak harus selalu ditanggapi dengan serius.
Pada anak dengan nyeri punggung yang menetap, penyakit yang mendasarinya harus
disingkirkan. Keterlambatan diagnosis dapat menyebabkan konsekuensi klinis yang negatif.
Nyeri punggung pada anak-anak seringkali merupakan manifestasi dari proses yang sembuh
sendiri yang bersifat jinak tetapi mungkin sekunder akibat inflamasi, infeksi, neoplastik, atau
etiologi kongenital. Evaluasi tepat waktu nyeri punggung bawah pada anak-anak penting
untuk perawatan yang tepat, prognosis dan pengurangan komplikasi. Anamnesis harus
menjelaskan lokasi, mekanisme, onset dan kualitas, durasi dan frekuensi nyeri, dan area
yang dapat menjalar nyeri. Nyeri punggung akut dapat disebabkan oleh cedera diskus atau
diskus hernia. Namun, nyeri yang terjadi pada malam hari dan saat membangunkan anak
dapat berhubungan dengan tumor atau infeksi, serta demam dan gejala sistemik lainnya yang
berhubungan dengan nyeri punggung. Penyebab nyeri kronis pada anak juga
spondyloarthropathies inflamasi, gangguan perkembangan seperti kyphosis Scheuermann
atau masalah psikologis. Dokter harus memperhatikan sinyal peringatan ("bendera merah").
Ini termasuk nyeri pada anak-anak praremaja (terutama pada anak-anak di bawah 4 tahun),
trauma akut, perkembangan gejala dari waktu ke waktu, gangguan neurologis, gangguan
aktivitas sehari-hari, nyeri yang berlangsung lebih dari empat minggu, keganasan atau
paparan tuberkulosis, perburukan berulang atau berulang nyeri, nyeri radikular nyeri, sulit
tidur, nyeri malam hari, titik nyeri, gerakan terbatas, perubahan posisi, kelemahan,
perubahan cara berjalan atau demam. 
Skoliosis masa kanak-kanak adalah entitas klinis umum dengan banyak penyebab.
Skoliosis biasanya didefinisikan sebagai kelengkungan lateral tulang belakang >10° dan
sekitar 2% anak-anak akan terkena dampaknya di beberapa titik dalam hidup mereka.
Etiologi kelainan tulang belakang bisa idiopatik (80% kasus), terutama pada orang muda.
Namun, ini mungkin terkait dengan sindrom sistemik yang mendasari sekunder akibat
penyakit neuromuskuler (10% kasus), displasia tulang, atau sekunder akibat malformasi
tulang belakang bawaan pada 10% kasus. Skoliosis diklasifikasikan sebagai onset dini jika
gejala klinis dan radiologis muncul sebelum usia 10 tahun. Osifikasi dan tumor intraspinal
juga dapat bermanifestasi terkait nyeri punggung dan skoliosis. 
 Beberapa temuan klinis berhubungan dengan peningkatan risiko kelainan intraspinal
dan harus memulai pencitraan resonansi magnetik (MRI). Ini termasuk kurva toraks kiri,
kurva segmental pendek (4-6 derajat), tidak adanya lordosis segmental apikal,
perkembangan kurva cepat (> 1° per bulan), nyeri yang mengganggu secara fungsional,
temuan neurologis fokal, jenis kelamin laki-laki, pes cavus, dan anomali organ lainnya. Ada
tumpang tindih etiologi dan klinis yang signifikan antara skoliosis dan nyeri punggung
bawah. Asimetri tulang belakang, atau skoliosis, merupakan faktor risiko utama nyeri
punggung. Tes kurva anterior dan skoliometer Adam adalah dua metode skrining klinis yang
lebih berguna untuk deteksi dini skoliosis. 
2. Scoliosis pada anak
2.1 Definisi
Skoliosis adalah penyakit ortopedi yang paling umum pada anak-anak dan remaja.
Diketahui bahwa medan elektrostatik berkontribusi pada pengembangan getaran dengan
kekuatan berbeda dalam jaringan biologis dan penetrasi mereka ke jarak tertentu dari
interiornya. Skoliosis adalah kelainan bentuk tulang belakang yang dapat menyerang
anak-anak dari segala usia. Ini paling sering dianggap sebagai penyakit idiopatik kaum
muda. Skoliosis progresif antara 25° dan 45° sebelum kematangan kerangka dan
fisiologis dapat diobati dengan sekrup gigi, sedangkan skoliosis progresif yang lebih
besar dari 50° harus ditangani dengan pembedahan. Pada anak di bawah usia 10 tahun,
penting tidak hanya mencegah skoliosis menjadi lebih parah, tetapi juga menjaga
pertumbuhan tulang belakang dan dada melalui teknik operasi pertumbuhan. Operasi
fusi tulang belakang dan instrumentasi biasanya diperuntukkan bagi pasien muda. 1,2

2.2 Epidemiologi
Skoliosis idiopatik remaja adalah kondisi umum dengan prevalensi keseluruhan
0,47-5,2% dalam literatur saat ini. Rasio wanita terhadap pria bervariasi antara 1,5:1-3:1
dan meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia. Secara khusus, prevalensi
kurva dengan sudut Cobb yang lebih tinggi secara signifikan lebih tinggi pada anak
perempuan dibandingkan anak laki-laki: Rasio anak perempuan dan laki-laki meningkat
dari 1,4:1 kurva 10° - 20° - 7.2:1 >40° pada kurva. Bentuk dan prevalensi skoliosis tidak
hanya dipengaruhi oleh jenis kelamin tetapi juga oleh faktor genetik dan usia saat
onset. Tidak banyak penelitian yang memberikan informasi yang sangat berarti tentang
prevalensi skoliosis idiopatik remaja. Beberapa studi yang menyediakan data tersebut
memiliki kelemahan yang signifikan, seperti definisi skoliosis yang berbeda, protokol
studi dan kelompok usia, kurangnya standar referensi dan dimasukkannya kurva <10°,
meskipun ada kesepakatan internasional bahwa skoliosis didefinisikan sebagai kelainan
bentuk ≥ 10°.3
AIS adalah kelainan tulang belakang heterogen 3D dengan sudut Cobb ≥10°. Ini
mempengaruhi anak-anak antara usia 10 dan 16 tahun di seluruh dunia dengan
prevalensi 2 sampai 3 persen, dengan mayoritas adalah perempuan. Etiologi pasti dari
AIS tidak diketahui, tetapi diduga terkait dengan faktor-faktor seperti antropometri,
metabolisme, gangguan neuromuskuler dan genetika. Sebanyak 9.500 orang diskrining
untuk skoliosis menggunakan pengukur skoliosis di berbagai lembaga pendidikan di
wilayah Jammu di Jammu dan Kashmir, India. Benda tersebut kemudian diperiksa
secara radiologis. Dalam populasi di wilayah ini, AIS adalah yang paling umum dari
semua jenis skoliosis dengan prevalensi total 0,61%. Prevalensi yang diamati lebih
rendah pada wanita (0,31%) dibandingkan pada pria (0,88%). Berdasarkan angle of
trunk rotation (ATR), kurva lumbal lebih umum daripada kurva toraks. Sudut Cobb
rata-rata untuk pria dan wanita masing-masing adalah 24,9° dan 22,6°. BMI
menunjukkan hubungan yang signifikan dengan AIS pada kelompok usia 12 hingga 16
tahun (nilai P = 0,028). Selain itu, tinggi badan secara signifikan terkait dengan AIS
pada seluruh populasi yang diperiksa (nilai P = 0,029). Dapat diambil kesimpulan
bahwa pasien dengan AIS di wilayah Jammu di India memiliki karakteristik klinis yang
unik. Berbeda dengan data prevalensi global, prevalensi AIS pada wanita lebih rendah
dibandingkan pria di wilayah ini. 4
Skoliosis adalah kelainan bentuk tulang belakang yang paling umum terjadi pada
anak-anak. Di negara-negara Barat, informasi epidemiologi tersedia berkat kebijakan
penyaringan sistematis di sekolah. Sayangnya, tidak ada data nasional atau praktik
pemeriksaan skoliosis di negara kita. secara retrospektif meninjau rekam medis 106
pasien di bawah usia 19 tahun dari 2010 hingga 2019 di Vivre Debout Center untuk
skoliosis struktural yang dikonfirmasi oleh radiografi tulang belakang dengan sudut
Cobb ≥10°. Karakteristik epidemiologis dan diagnostik dicatat. Frekuensi rata-rata
skoliosis adalah 10 kasus/tahun. Rasio jenis kelamin pria-wanita adalah 1:1.3. Usia rata-
rata saat diagnosis adalah 11,2 ± 2,13 tahun. Ada riwayat keluarga skoliosis dalam dua
kasus (1,8%). Dua puluh empat anak perempuan (39,3%) dari 61 pernah mengalami
menarche pada saat diagnosis. Waktu rata-rata dari memperhatikan kelainan bentuk
hingga konsultasi adalah 17,9 ± 21,9 bulan. Penyimpangan lateral tulang belakang (n =
77; 72,6%), punuk (n = 12; 11,3%) dan nyeri (n = 3; 2,8%) adalah keluhan utama untuk
konsultasi. Dalam 14 kasus (13,2%), penemuan itu kebetulan selama pemeriksaan
medis untuk keluhan lain. Kelengkungan itu tunggal dalam 88 kasus (83%) dan dua kali
lipat dalam 18 (17%). Cembung itu kanan dalam 69 kasus (65,1%) dan kiri dalam 37
(34,9%). Kelengkungan adalah toraks (n = 57; 53,8%), lumbar (n = 10; 9,4%) dan
thoracolumbar (n = 39; 36,8%). Sudut Cobb rata-rata adalah 35,2° ±10,71° (kisaran:11°-
90°). Kelengkungan sedang (20°-40°) pada 49 kasus (46,2) dan parah (>40°) pada 18
(17%). Penyebab idiopatik (n = 79; 74,5%), diikuti oleh penyebab kongenital (n = 16;
15,1%) dan neuromuskular (n = 11; 10,4%). Skoliosis jarang terjadi di negara kita. Ini
ditandai dengan kelengkungan tunggal. Prevalensi kelengkungan sedang dan berat
disebabkan oleh keterlambatan konsultasi. 5
Skrining skoliosis berbasis sekolah telah dilakukan di seluruh dunia. Program
pelayaran belum pernah diadakan di Pulau Chongming, pulau terbesar ketiga di China,
yang ditandai dengan pertukaran populasi yang lebih rendah dengan wilayah China
lainnya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji parameter skoliosis anak-anak
di Pulau Chongming dan menentukan apakah mereka berbeda dari data yang
dipublikasikan. Sebanyak 6824 anak (3477 laki-laki dan 3347 perempuan) berusia 6-17
tahun direkrut. Layar mencakup tes Adam dan skoliometer. Radiografi posterior-
anterior dilakukan ketika rotasi aksial 5° atau lebih. Seratus tujuh puluh dua
dikonfirmasi dengan sudut Cobb 10° atau lebih; Insiden lebih tinggi pada anak
perempuan (3,11%) dibandingkan anak laki-laki (1,96%) sebesar 2,52% (p<0,05). Ada
korelasi positif yang lemah antara prevalensi dan usia. Kurva mayoritas kecil (10 - 19°).
Kurva toraks yang paling umum adalah kanan (60,3% dari semua kurva toraks),
sedangkan toraks yang paling umum (75,5%) dan lumbal (64,7%) adalah kurva sisi kiri.
Prevalensi skoliosis di Pulau Chongming adalah 2,52%. Studi ini menunjukkan bahwa
 ada perbedaan regional dalam epidemiologi skoliosis dan bahwa perbedaan genetik
dapat menyebabkan perbedaan ini. 6
Tinggi rata-rata Dataran Tinggi Qinghai-Tibet adalah 4.500 meter dan mayoritas
penduduknya adalah etnis Tibet. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
prevalensi skoliosis dan faktor terkait pada anak di Daerah dengan menggunakan
program skrining skoliosis. Studi cross-sectional dilakukan di Qinghai dan Dataran
Tinggi Tibet antara Mei 2020 dan Desember 2020. Sebanyak 9.856 anak berusia 6
hingga 17 tahun dari sekolah dan desa terdekat dianalisis dengan inspeksi visual, uji
kurva ke depan Adams, sudut rotasi batang, dan radiografi. Kuesioner buatan sendiri
digunakan untuk mengumpulkan data populasi. Prevalensi skoliosis dan faktor terkait
dianalisis. Prevalensi keseluruhan skoliosis di antara anak-anak di Dataran Tinggi
Qinghai-Tibet adalah 3,69%, dengan 5,38% untuk wanita dan 2,11% untuk pria.
Prevalensi skoliosis adalah 3,50% pada anak-anak yang tinggal di bawah 4.500 m
sementara 5,63% pada mereka yang tinggal di atas 4.500 m (P = 0,001). Prevalensi
skoliosis kongenital (2,14 vs. 0,42%, P < 0,001) dan skoliosis neuromuskuler (0,34 vs.
0,07%, P = 0,041) secara signifikan lebih tinggi pada ketinggian di atas 4.500 m.
50,00% pasien yang tinggal di atas 4.500 m direkomendasikan untuk operasi sementara
16,24% pada mereka yang tinggal di bawah 4.500 m (P < 0,001). Faktor terkait
independen terdeteksi sebagai perempuan (OR = 2,217, 95 CI% 1,746-2,814, P <
0,001), BMI < 18,5 (OR = 1,767, 95 CI% 1,441-2,430, P = 0,005), ketinggian tempat
tinggal ≥ 4.500 m (OR = 1,808, 95 CI% 1,325-2,483, P = 0,002), dan waktu tidur < 8
jam (OR = 2,264, 95 CI% 1,723-2,846, P = 0,001). Prevalensi skoliosis pada anak-anak
di Qinghai-Tibet Plateau adalah 3,69%. Dengan bertambahnya ketinggian, prevalensi
skoliosis dan jenis utamanya berbeda dengan yang terjadi di ketinggian rendah. Wanita,
IMT < 18,5, ketinggian hidup ≥ 4500 m dan waktu tidur <; 8 jam secara independen
terkait dengan prevalensi penyakit ini. Skrining dini harus dilakukan sebelum usia 7
tahun, terutama di daerah pegunungan, tertinggal, dan pedesaan. 7
2.3 Etiologi dan patomekanisme scoliosis
Skoliosis idiopatik remaja (SIA) didefinisikan sebagai deviasi lateral tulang
belakang yang terkait dengan rotasi tulang belakang pada subjek sehat tanpa penyebab
kelainan yang diketahui. Skoliosis idiopatik diklasifikasikan sebagai masa kanak-kanak
sebelum usia 3 tahun menurut usia onset 3 tahun dan 10 tahun atau sebelum pubertas
dan remaja jika diamati setelah usia 10 tahun atau setelah pubertas. AIS adalah
diagnosis eksklusi. Nyeri punggung dapat terjadi pada pasien dengan sudut Cobb > 50°,
sementara kelengkungan dada > 100° dapat mengganggu fungsi paru secara
signifikan.43 Kurva AIS yang paling umum adalah kurva berbentuk S pada tulang
belakang lumbal kanan dan tulang belakang lumbal kiri. 
Skoliosis kongenital dapat terjadi akibat cacat perkembangan tulang belakang saat
lahir. Malformasi Chiari 1 adalah temuan insidental yang paling umum pada pencitraan
pada anak-anak dengan AIS. Hydra atau syringomyelia terlihat pada 30% orang dengan
malformasi Chiari tipe 1. Skoliosis telah dilaporkan pada 25-85% kasus
syringohydromyelia. MRI adalah standar emas untuk mendeteksi asal amandel dan
adanya hidromielia dan/atau syringomyelia, karena hanya dapat memengaruhi segmen
pendek tali pusat sepanjang panjangnya. Gangguan segmental tulang belakang dapat
bermanifestasi sebagai skoliosis dan/atau kyphosis. Anomali tulang belakang dapat
berkisar dari vertebra hemivertebral, lobular, baji atau kupu-kupu. Pasien dengan
kelainan segmentasi vertebra seperti hemivertebrae atau lesi campuran memiliki risiko
lebih tinggi (35%) untuk mengembangkan kelainan sumbu saraf:dysraphism terbuka
dan tertutup, diastematomyelia, tali pusat yang melekat dan malformasi Chiari. 
Dispraksia tulang belakang terbuka memiliki dampak yang signifikan terhadap
kualitas hidup anak yang terkena. Dispraksia tulang belakang terbuka ditandai dengan
placode saraf yang terpapar oleh lesi kulit garis tengah posterior, sejajar dengan
permukaan kulit (myelomeningocele), atau didorong ke atas atau dorsal ke kulit yang
berdekatan oleh CSF di depan placode saraf (myelomeningocele). Myelomeningocele
sejauh ini merupakan disraphism tulang belakang terbuka yang paling umum. Skoliosis
sering berkembang pada anak-anak dengan myelomeningocele, terutama ketika
penyebarannya meluas. MRI adalah pencitraan pilihan untuk mengevaluasi sejauh mana
herniasi posterior terkait dan mengevaluasi anatomi sumsum tulang belakang. 
Disrafisme tulang belakang tertutup atau tertutup termasuk lipomyelocele (LMC)
dan lipomyelomeningocele (LMMC). Deformitas ini memiliki prognosis yang lebih
baik karena jaringan saraf ditutupi oleh kulit dan jaringan subkutan. Mereka mungkin
secara klinis terlihat sebagai massa lemak subkutan di atas lipatan gluteal. Jika jaringan
 saraf berada di kanal tulang belakang, kelainan bentuk diklasifikasikan sebagai LMC;
Jika jaringan saraf berada di luar bidang kanal tulang belakang, itu diklasifikasikan
sebagai LMMC. Kondisi lain yang terkait dengan skoliosis kongenital adalah
diastematomyelia hingga 20% pasien dengan skoliosis kongenital menderita
diastematomyelia. Pada > 75% kasus, septum tulang atau fibrosa berada di distal bidang
T7-S1. Reseksi septum harus mendahului koreksi bedah dari deformitas tulang
belakang. MRI menunjukkan septum, yang mungkin tidak terlihat pada sinar-X, dan
anatomi sumsum tulang belakang dan kanal. 
Skoliosis kongenital sering dikaitkan dengan kelainan sistemik yang
memengaruhi sistem kardiovaskular, saluran kemih, dan gastrointestinal (misalnya,
malformasi kloaka). Skoliosis juga dapat menjadi bagian dari sindrom seperti sindrom
Klippel-Feil, asosiasi VACTERL, atau kelumpuhan pandangan horizontal yang
disebabkan oleh mutasi ROBO3 dengan skoliosis progresif. 
Deformitas tulang belakang paling sering terjadi ketika pasien yang sedang
tumbuh mengembangkan penyakit pada sistem saraf atau muskuloskeletal, seperti: B.
displasia kerangka, miopati, penyakit jaringan ikat, dan fakomatosis. Skoliosis
neuromuskular dapat disebabkan oleh berbagai gangguan neuropatik atau otot (misalnya
stroke, myelodysplasia atau distrofi otot), tetapi penyebab utamanya adalah gangguan
fungsi otot-otot kuat yang bekerja pada tulang belakang, mengakibatkan
ketidakseimbangan batang yang progresif. kyphosis toraks yang berlebihan. Displasia
kerangka dapat menyebabkan skoliosis sebagai akibat dari pembentukan tulang yang
tidak normal. Ini termasuk achondroplasia, osteogenesis imperfekta, dan osteopetrosis.
Displasia fibrosa, lesi tulang mirip tumor jinak, merupakan penyebab lain skoliosis pada
anak-anak dan remaja, karena dapat memengaruhi tulang belakang, dengan prevalensi
tertinggi di daerah pinggang. Gangguan jaringan ikat seperti sindrom Marfan dan
Ehlers-Danlos juga sering terjadi bersamaan dengan skoliosis. Telah dilaporkan bahwa
kejadian skoliosis pada sindrom Marfan setinggi 60%. Skoliosis yang terkait dengan
sindrom Marfan seringkali berkembang pesat dan membutuhkan intervensi bedah. 8
2.4 Klasifkasi
 Penyebab paling umum dari skoliosis adalah idiopatik, terhitung hingga 80% dari
skoliosis pada anak-anak. Penyebab skoliosis idiopatik tidak diketahui dan merupakan
diagnosis eksklusi, diklasifikasikan menurut usia onset sebagai anak-anak (0-3 tahun),
remaja (3-10 tahun) dan remaja (>10 tahun). Ini 3 periode menandai periode
pertumbuhan yang berbeda di masa kanak-kanak; oleh karena itu kurva berperilaku
berbeda. Klasifikasi lain, yang pertama kali digunakan oleh Dickson, membagi skoliosis
idiopatik menjadi skoliosis onset dini (<5>5 tahun), mengakui bahwa sejarah alami,
prevalensi, dan metode pengobatan pasien skoliosis di bawah usia 5 tahun sangat
penting. berbeda dengan pasien skoliosis idiopatik yang mengalami skoliosis lebih dari
5 tahun. Keuntungan lain dari klasifikasi ini adalah membagi skoliosis menjadi dua fase
perkembangan paru yang terpisah; Usia 0-5 tahun adalah tahap utama perkembangan
paru-paru dan selama ini kelainan bentuk dada lebih merusak fungsi paru-paru daripada
perkembangan di tahun-tahun berikutnya. Skoliosis onset dini mencakup semua pasien
di bawah usia 5 tahun, apa pun penyebabnya; Namun baru-baru ini, ada kecenderungan
yang berkembang untuk mengubah definisi ini menjadi kurang dari 10 tahun, apa pun
alasannya. 
Skoliosis idiopatik infantil menyumbang kurang dari 1% dari skoliosis idiopatik.
Ini lebih sering terjadi pada anak laki-laki (rasio: 3:2); mayoritas adalah kurva cembung
kiri (75%-90%); Sebagian besar sembuh secara spontan dan sering dikaitkan dengan
plagiocephaly (80-90%). 
 Skoliosis idiopatik remaja menyumbang 12-21% pasien dengan skoliosis
idiopatik. Skoliosis idiopatik remaja adalah tahap transisi antara skoliosis idiopatik
masa kanak-kanak dan remaja. Ada sedikit keunggulan wanita sebesar 1,6:1.0 hingga
4.4:1,0, yang cenderung meningkat seiring bertambahnya usia. Payudara kanan
mendominasi dalam kategori ini. Karena masa remaja adalah masa pertumbuhan tulang
belakang yang lambat, perkembangan alaminya lambat sampai sekitar usia 10 tahun,
ketika kurva berkembang lebih cepat, bertepatan dengan percepatan pertumbuhan tulang
belakang. Karena onset skoliosis idiopatik remaja lebih awal, mereka cenderung
mengalami kelainan bentuk yang parah dan tidak berespons terhadap terapi non-bedah. 
Skoliosis idiopatik remaja (SIA) adalah bentuk skoliosis yang paling umum
dengan kejadian keseluruhan 2% pada populasi umum. Rasio wanita-ke-pria cenderung
meningkat seiring dengan meningkatnya ukuran kurva: 1:1 jika kurva kurang dari 10,
1,4:1.0 antara kurva 11-20, 5.4:1.0 untuk kurva 21 dan lebih besar dan 7.2:1.0 untuk
kurva yang membutuhkan perawatan. Riwayat alami dan risiko berkembangnya AIS
bergantung pada beberapa faktor, termasuk maturitas tulang, jenis kelamin, dan ukuran
kurva. Anak perempuan lebih cenderung mengembangkan lekuk tubuh dan
membutuhkan perawatan. Ukuran kurva bertambah seiring dengan pertumbuhan
kerangka; Oleh karena itu, semakin dewasa pasien, semakin besar kemungkinan kurva
akan berkembang. Penentu lain dari pengembangan kurva adalah ukuran kurva pada
saat plotting. Pasien dengan kelengkungan lebih besar dari 20 pada kerangka yang
belum dewasa memiliki risiko lebih besar untuk mengalami kelengkungan. 
Skoliosis kongenital terjadi akibat malformasi tulang belakang kongenital;
Namun, karena efek pertumbuhan, kelainan bentuk tersebut mungkin tidak muncul
sampai nanti di masa kanak-kanak. Skoliosis kongenital diklasifikasikan sebagai
kelainan bentuk badan vertebra (hemivertebrae), disfungsi segmentasi antara dua atau
lebih tulang belakang (kolom), atau disfungsi segmentasi bersamaan dengan kelainan
bentuk tubuh vertebra. Riwayat alami skoliosis kongenital bergantung pada jenis
kelainan bentuk, dengan kombinasi hemivertebrae ipsilateral dan batang kontralateral
memiliki prognosis yang lebih baik. Terburuk Persentase yang signifikan (61%) pasien
dengan skoliosis kongenital terkait kelainan pada sistem organ lain, yang dapat terjadi
secara mandiri atau sebagai bagian dari suatu sindrom. 
 Skoliosis neuromuskuler adalah skoliosis yang terjadi akibat gangguan saraf atau
otot. The Scoliosis Research Society telah membaginya menjadi penyebab neuropati
dan miopati. Penyebab neuropatik termasuk lesi neuron motorik atas seperti stroke,
degenerasi spinocerebellar (ataksia Fredrick, penyakit Charcot-Marie-Tooth),
syringomyelia, tumor sumsum tulang belakang, dan trauma, dan lesi neuron motorik
bawah seperti poliomielitis, atrofi otot tulang belakang, dan myelomeningocele. Kondisi
myopathic termasuk arthrogryposis, distrofi otot (Duchene, limb girdle,
facioscapulohumeral), hipotensi kongenital, dan myotonia dystrophica. Penyebab yang
mendasari semua skoliosis neuromuskular adalah kurangnya dukungan otot untuk
tulang belakang, yang memungkinkan gravitasi dan postur menyebabkan kelainan
bentuk tulang belakang. Usia onset dan riwayat alami skoliosis neuromuskuler
bervariasi tergantung penyebabnya. 
Penyebab skoliosis lainnya adalah tumor, neurofibromatosis, penyakit jaringan
ikat (sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos), osteochondrodystrophies (dystrophic
dysplasia, mucopolysaccharidosis, spondyloepiphyseal dysplasia, multiple epiphyseal
dysplasia, displasia metabolik) dan displasia metabolik (penyebab
Richondrodystrophy). 
2.5 Diagnosis
Evaluasi pasien dengan skoliosis dimulai dengan riwayat medis yang terperinci
dan pemeriksaan fisik menyeluruh dengan tujuan mengidentifikasi penyebab non-
idiopatik dan ciri-ciri yang terkait dengan perkembangan skoliosis yang cepat. Poin-
poin penting dalam riwayat medis termasuk usia onset, riwayat perkembangan kelainan
tulang belakang, dan bagaimana dan oleh siapa kurva ditemukan (anak, orang tua,
skrining sekolah atau dokter umum). Keluhan umum adalah asimetri dada atau
punggung. Gadis-gadis muda terkadang mengeluhkan payudara asimetris, bahu tidak
rata, pinggang tidak rata, kesulitan menyesuaikan pakaian. 
Gejala terkait seperti nyeri, gejala neurologis atau pernafasan harus dicari.
Meskipun rasa sakit bukanlah ciri yang menonjol dari skoliosis, sekitar seperempat
pasien AIS mengalami rasa sakit17, yang sebagian besar tidak berbahaya dan tidak
spesifik. Beberapa pasien mengeluh nyeri di dinding dada posterior di sekitar tulang
rusuk. Nyeri punggung yang terus-menerus dan parah, disertai dengan tanda peringatan
seperti demam dan gejala konstitusional, dapat dikaitkan dengan infeksi dan harus
diselidiki lebih lanjut. Nyeri punggung yang memburuk di malam hari dan berkurang
dengan NSAID dapat mengindikasikan osteoid osteoma tulang belakang, yang dapat
menyebabkan kelainan bentuk tulang belakang. 
Pada anak dengan skoliosis dan kelainan bentuk dinding dada, kesulitan bernapas
dan gagal tumbuh dapat mengindikasikan sindrom disfungsi paru dan memerlukan
evaluasi paru lebih lanjut. Dokter pemeriksa harus mencoba mengidentifikasi gejala
neurologis seperti kelemahan sensorik atau motorik dan masalah dengan koordinasi,
cara berjalan dan keseimbangan. Gejala usus atau kandung kemih apa pun mungkin
sekunder akibat diagnosis intraspinal seperti syringomyelia, tumor, atau tali pusar yang
menempel. Seorang anak dengan skoliosis harus memiliki riwayat perinatal yang
terperinci, termasuk kondisi medis apa pun selama kehamilan, obat-obatan yang
digunakan, lama kehamilan, cara melahirkan, dan berat lahir. Riwayat perkembangan,
baik motorik maupun kognitif, juga harus diperhatikan karena hal ini dapat
mengindikasikan sindrom skoliosis atau gangguan neuromuskular. 
Untuk pasien muda, percepatan pertumbuhan remaja dan indikator kematangan
lainnya seperti keadaan menstruasi (baik onset maupun durasi) pada anak perempuan
adalah penting. Risiko mengembangkan kelengkungan dan metode pengobatan
tergantung pada jumlah sisa pertumbuhan sumsum tulang belakang. Riwayat psikososial
penting dalam mengevaluasi orang muda dengan skoliosis, karena pasien seringkali
tidak puas dengan kelainan kosmetik. Keinginan utama pasien untuk mengobati
skoliosis mungkin terkait dengan kelainan kosmetik. Riwayat medis dan bedah penting
untuk menyingkirkan sindrom ini. Penyakit jantung sebelumnya dapat menyebabkan
seseorang mencari sindrom lain (misalnya sindrom Marfan). Setiap riwayat keluarga
skoliosis harus dipertimbangkan karena AIS seringkali memiliki komponen genetik.
Pada pasien neuromuskular, penting untuk mendokumentasikan komorbiditas apapun,
termasuk obat-obatan, yang dapat mengganggu perawatan bedah yang direncanakan. 
Pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan umum kepala sampai kaki,
termasuk penilaian perkembangan pubertas remaja. Tinggi pasien harus
didokumentasikan dan dicatat pada grafik pertumbuhan untuk memantau laju
pertumbuhan puncak. Dokter harus mengevaluasi karakteristik sindrom dan kelainan
bentuk terkait:
Kehadiran plagiocephaly, telinga kelelawar atau tortikolis dapat mengindikasikan
skoliosis idiopatik pada masa kanak-kanak; Gejala kulit seperti bintik kopi latte dan
bintik ketiak dapat mengindikasikan neurofibromatosis; Lesung pipit di daerah sakral,
bintik-bintik berbulu, atau lipoma di punggung bawah mungkin menyarankan
dysraphism tulang belakang (yaitu, myelomeningocele); Kaki berongga mungkin
memiliki kelainan sensorimotor (misalnya, penyakit Charcot-Marie-Tooth atau tumor
tulang belakang). Pasien besar dengan rasio ruang lengan yang meningkat harus
dievaluasi dengan cepat untuk fitur lain dari sindrom Marfan, termasuk evaluasi jantung
dan oftalmologis. Diseksi sendi yang berlebihan dan warna kulit yang buruk dapat
mengindikasikan gangguan jaringan ikat seperti sindrom Ehlers-Danlos. 
Tes deformitas dimulai dengan memeriksa (di belakang pasien) untuk asimetri
bahu dan sayap. Penting untuk memastikan kolam sedatar mungkin. Jika panggul tetap
tidak sama, ini mungkin mengindikasikan perbedaan panjang tungkai, yang mungkin
menjadi penyebab skoliosis. Jika ini yang terjadi, pasien harus diperiksa dalam posisi
duduk. Kelengkungan akibat perbedaan panjang tungkai menghilang saat pasien duduk. 
Tes kurva anterior Adam mengevaluasi rotasi kurva. Saat menilai pasien dari
belakang dengan pasien membungkuk ke depan, rotasi bidang aksial terkait dengan
skoliosis struktural menunjukkan elevasi tulang rusuk toraks dan/atau elevasi otot
paraspinal lumbal. Untuk anak yang terlalu muda untuk tes kurva ke depan Adams,
mungkin berguna untuk menempatkan anak tengkurap untuk menilai distorsi rotasi.
Fleksibilitas lengkungan dapat dinilai dengan memutar anak secara bersamaan ke posisi
berbaring miring. Menggantung anak di bawah lengan pemeriksa juga dapat menilai
fleksibilitas sumsum tulang belakang. Penilaian asimetri atau keterbatasan gambaran
toraks dapat mengindikasikan sindrom insufisiensi toraks. 
Dokter harus melakukan pemeriksaan neurologis lengkap, termasuk pemeriksaan
saraf kranial dan evaluasi sensorik, motorik, dan refleks ekstremitas atas dan bawah.
Refleks perut harus dilakukan untuk menilai kemungkinan kelainan sumbu saraf tulang
belakang toraks. Tidak adanya refleks perut juga diamati pada beberapa pasien dengan
malformasi Chiari. Skrining berbasis sekolah terhadap remaja sehat tanpa gejala untuk
AIS telah menjadi topik kontroversial selama bertahun-tahun, dengan argumen yang
mendukung dan menentang manfaat skrining rutin. Namun, Lembaga Penelitian
Skoliosis, Perhimpunan Ortopedi Anak Amerika Utara, Akademi Ahli Bedah Ortopedi
Amerika, dan Akademi Pediatri Amerika semuanya setuju bahwa anak perempuan usia
10 dan 12 tahun harus diskrining dua kali, sedangkan anak laki-laki harus diskrining
satu kali. Pada usia 13 atau 14 tahun. Tanda-tanda klinis yang digunakan dalam
program skrining meliputi asimetri bahu, asimetri dominasi skapula, jarak yang lebih
jauh antara lengan dan badan di satu sisi dibandingkan dengan sisi yang berlawanan,
dengan lengan menggantung longgar di samping, kepala tidak berada di tengah panggul
(pemeriksaan pasien dari belakang) dan Uji tikungan anterior Adam Skoliometer
digunakan untuk mengukur deviasi rotasi pada manuver fleksi anterior Adam, dan rotasi
batang 7 atau lebih sebagai pedoman. Skoliometer modern kini tersedia sebagai aplikasi
pintar. Dipercayai bahwa kegunaan klinis dari skrining adalah bahwa hal itu
menghasilkan deteksi dini kelengkungan dan bahwa memulai perawatan bracing secara
dini dapat mengubah riwayat alami dari deformitas tersebut. 
Evaluasi radiologis awal pasien yang diduga skoliosis dilakukan dengan posisi
berdiri posterior-anterior (PA) dan radiografi lateral seluruh tulang belakang, termasuk
sendi pinggul, pada satu film berukuran 3 kaki. Radiografi PA meminimalkan radiasi ke
organ, termasuk payudara dan tiroid. Baru-baru ini, sistem radiografi dosis rendah (EOS
Imaging, Paris, Prancis) telah diperkenalkan yang dapat memperoleh gambar statis
pasien ini dalam satu pemindaian secara bersamaan dalam pandangan frontal dan sagital
tanpa perlu menggabungkan gambar dan tanpa distorsi vertikal. Jika terdapat
ketidaksesuaian pada panjang tungkai, hal ini harus diperbaiki dengan menempatkan
balok kayu berukuran tepat di bawah tungkai pendek untuk menyelaraskan panggul
pada sinar-X berdiri. Sinar-X dalam posisi terlentang jika pasien terlalu muda untuk
berdiri sendiri dan sinar-X dalam posisi duduk untuk pengguna kursi roda.
Secara tradisional, rontgen PA dilihat dengan jantung di sisi kiri, seolah-olah
melihat pasien dari belakang. Posisi ini meniru pandangan dokter selama evaluasi klinis
skoliosis serta posisi pasien selama operasi fusi tulang belakang belakang dan
instrumentasi skoliosis. Selain menilai ukuran kurva dengan mengukur sudut Cobb, cari
kelainan bentuk tulang belakang atau tulang rusuk yang jelas yang mengindikasikan
skoliosis kongenital. Kurva dijelaskan oleh arah cembung dan posisi paku. Misalnya,
sebagian besar trek AIS adalah trek peti utama yang sebenarnya.
Hipokifosis apikal sering terlihat pada radiografi lateral skoliosis idiopatik.
Kurangnya rotasi tulang belakang atau hypokyphosis di puncak dapat menunjukkan
penyebab non-idiopatik dari kelainan bentuk, seperti B. tumor (osteoid osteoma) atau
kelainan intraspinal (syringomyelia). Pada pasien dengan AIS, karakteristik kematangan
tulang dinilai, termasuk tanda Risser (pematangan krista iliaka apophyseal) dan
kartilago acetabular triradial terbuka versus tertutup. Karakteristik ini digunakan untuk
memprediksi sisa pertumbuhan dan bentuk kurva, yang mempengaruhi pilihan
pengobatan. Ukuran kurva diperkirakan menggunakan metode Cobb untuk mengukur
perpindahan sudut dari bagian atas vertebra ke bagian bawah vertebra. 
Pada pasien dengan skoliosis idiopatik masa kanak-kanak, kemungkinan
perkembangan kelengkungan ditentukan secara radiografis dengan mengukur perbedaan
sudut tulang rusuk Mehta (RVAD). RVAD 20 atau kurang menunjukkan bahwa
kelengkungan tidak mungkin berkembang, sedangkan RVAD 20 atau lebih
menunjukkan bahwa kelengkungan cenderung berkembang. Metode lain untuk
memprediksi bentuk kurva, juga dijelaskan oleh Mehta24, adalah rasio kepala tulang
rusuk yang cembung dengan tubuh vertebra apikal (fase kepala tulang rusuk). Pada
tulang rusuk tahap 1, ujung cembung vertebra apikal tulang rusuk tidak tumpang tindih
dengan tubuh tulang belakang; kurva ini memiliki risiko rendah untuk berkembang.
Namun, ada tumpang tindih pada tulang rusuk tahap 2; oleh karena itu ada risiko
pembangunan yang tinggi.
Computed tomography (CT) dapat digunakan untuk menentukan anatomi lebih
lanjut, termasuk mengevaluasi anomali kongenital atau menyelidiki dugaan penyebab
tumor. CT juga dapat digunakan untuk menilai volume paru tiga dimensi pada pasien
muda yang mungkin tidak mematuhi tes fungsi paru. Radiografi fleksi dan ekstensi
punggung digunakan untuk menilai fleksibilitas kurva.
MRI diindikasikan pada semua pasien dengan skoliosis onset dini. Hal ini tidak
rutin dilakukan pada pasien dengan AIS kecuali pada pasien dengan nyeri, kurva
atipikal, kurva besar pada presentasi, kurva berkembang pesat, atau pasien dengan
pemeriksaan neurologis yang abnormal. Ada kecenderungan yang berkembang untuk
 melakukan pemindaian MRI pada pasien mana pun yang membutuhkan operasi
skoliosis untuk menyingkirkan kelainan intraspinal yang tidak terduga. 
Investigasi berguna lainnya dalam evaluasi pra operasi adalah ekokardiogram dan
ultrasonografi ginjal pada pasien dengan skoliosis kongenital; penilaian fungsi paru
pada pasien dengan skoliosis onset dini; dan penilaian status gizi umum, terutama pada
pasien dengan gangguan neurologis. 
2.6 Gangguan fungsional

2.7 Tatalaksana
Karena riwayat alami AIS dari maturitas tulang adalah untuk melanjutkan lintasan
perkembangan menjadi dewasa hanya ketika deformitasnya lebih besar dari 50, tujuan
akhir pengobatan AIS adalah untuk menjaga skoliosis di bawah 50 maturitas. Pemilihan
pengobatan didasarkan pada beberapa faktor, termasuk ukuran kurva, jenis dan lokasi
kurva, tingkat maturitas, sisa pertumbuhan, penampilan kosmetik, dan faktor psikososial
pasien. Opsi termasuk Pengamatan, Dukungan dan Operasi. 9
Pengamatan direkomendasikan untuk kurva 25 atau kurang, terlepas dari
maturitas kerangka. Pasien-pasien ini membutuhkan tindak lanjut radiologis yang dekat
untuk menunjukkan arah kurva (5-6 perubahan sudut Cobb). Interval berikutnya harus
3-6 bulan, tergantung pada ukuran kurva dan tingkat kematangan kerangka. Pasien
dengan skor Risser 0 atau 1 (belum dewasa) dengan kurva mendekati 25 harus diperiksa
lebih sering (3 bulan), sedangkan pasien dengan skor Risser 3 atau lebih tinggi (lebih
dewasa) dengan kurva 20 atau kurang vi . harus melihat setiap waktu. 6 bulan.
Bracing direkomendasikan untuk pasien dengan kurva 25-45 dan tinggi 2 atau
kurang. Tujuan dari bracing adalah untuk mencegah perkembangan kurva dan
menjaganya tetap di bawah lokasi pembedahan selama maturasi tulang. Jenis ortosis
yang paling umum digunakan saat ini adalah ortosis torakolumbosakral (TLSO), yang
meliputi ortotik Boston, Charleston, dan Providence. Kurung ini hanya cocok untuk
kurva dengan ujung T7 atau lebih rendah. Informasi spesifik untuk jenis kompresor
tergantung pada jenis kurva. Agar perawatan pelindung gelombang berhasil, pasien
harus bersedia menyelesaikan waktu yang ditentukan di brace. Uji coba terkontrol acak
baru-baru ini oleh Weinstein dan rekan menunjukkan bahwa brace efektif dalam
mengurangi perkembangan kelengkungan ke ambang bedah di AIS. Mereka juga
menunjukkan bahwa manfaat menggunakan brace meningkat dengan penggunaan yang
lebih lama. Pasien juga harus siap untuk menerima kelainan bentuk kosmetik mereka
sebelum perawatan karena mereka tidak mungkin membaik. Oleh karena itu, konseling
yang hati-hati terhadap pasien sebelum fiksasi adalah penting.
Perawatan bedah direkomendasikan untuk pasien dengan kurva lebih besar dari
45 dan robekan 2 atau kurang, atau kurva lebih besar dari 50 dengan peningkatan 3 atau
lebih. Tujuan perawatan bedah adalah untuk memperlambat perkembangan
kelengkungan dengan meningkatkan keseimbangan dan keselarasan tulang belakang.
Tujuan ini dicapai dengan menginduksi fusi tulang belakang melalui instrumentasi dan
pencangkokan tulang. Teknik fusi telah berevolusi selama bertahun-tahun dari struktur
pengait dan batang Harrington26, diperkenalkan pada 1960-an, hingga fiksasi segmental
Luque27 dengan kabel, hingga fiksasi segmental generasi ketiga saat ini dengan sekrup
pedikel. Prinsip dari semua teknik fiksasi adalah menempatkan jangkar tulang, termasuk
kait, kabel atau sekrup pedikel, ke dalam vertebra dan menghubungkannya dengan
struktur batang ganda. Fusi dapat dilakukan secara anterior, posterior, atau keduanya,
tergantung pada jenis kelengkungan, ukuran, maturitas tulang, dan pengalaman ahli
bedah yang tersedia. Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan dalam perencanaan
praoperasi adalah jenis dan ukuran kurva, keseimbangan tulang belakang, fleksibilitas
kurva, dan tingkat maturitas tulang. 
Baru-baru ini diketahui bahwa pasien muda dengan skoliosis, terlepas dari
penyebabnya, berisiko lebih tinggi mengalami sindrom insufisiensi paru, yang dapat
mengakibatkan peningkatan morbiditas dan mortalitas. Peningkatan risiko ini
disebabkan oleh fakta bahwa bronkus dan pohon alveolar belum sepenuhnya
berkembang sebelum usia 8 tahun dan rongga dada adalah 50% dari volume orang
dewasa pada usia 10 tahun. Selain itu, tulang belakang tumbuh paling cepat. dalam 5
tahun pertama kehidupan (2,2 cm/tahun) sebelum melambat selama 5 tahun berikutnya
(0,9 cm/tahun) dan memuncak kembali pada masa remaja (1,8 cm/tahun). Mencapai
dada. ketinggian minimal 18 cm di masa dewasa telah terbukti berhubungan dengan
fungsi paru-paru yang lebih baik. Penting untuk mempertimbangkan faktor-faktor ini
saat merawat skoliosis dini. Tujuan pengobatan skoliosis dini tidak hanya untuk
menghentikan perkembangan kelainan bentuk tulang belakang, tetapi juga untuk
memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan tulang belakang, rongga dada, dan
paru-paru yang berkelanjutan. Pilihan perawatan termasuk observasi, perawatan
nonsurgical (bracing, casting, halo traction), dan operasi growthfriendly.
Pemantauan ditujukan untuk pasien yang berisiko rendah mengembangkan kurva
menurut kriteria Mehta. Kurva ini memiliki sudut 25 atau kurang dan RVAD 20 atau
kurang dan dipantau dengan pemindaian serial setiap 4 hingga 6 bulan. Perawatan harus
dimulai ketika kurva 10 atau lebih. Kurva dengan RVAD 20 atau lebih atau rasio tulang
rusuk tahap 2 kemungkinan besar akan berkembang dan membutuhkan terapi. 
Serial casting adalah salah satu metode non-bedah yang digunakan untuk
menunda operasi fusi pada pasien dengan skoliosis onset dini. Itu terbukti menjadi
alternatif yang layak untuk operasi pemacu pertumbuhan pada skoliosis dini dan
memperbaiki beberapa kurva idiopatik kecil. Daya tariknya adalah perawatan non-
bedah, menghindari kemungkinan komplikasi dari perawatan bedah; Namun, pasien
tetap membutuhkan anestesi umum untuk digunakan dan selama penggantian gips rutin
setiap 3-4 bulan. Penggunaan Vala baru-baru ini meningkat dalam pengobatan skoliosis
onset dini karena tingginya komplikasi yang terkait dengan teknik bedah pemacu
pertumbuhan (batang pertumbuhan tulang belakang dan operasi distraksi berbasis tulang
rusuk) telah muncul. Hal ini diindikasikan untuk pasien dengan perkembangan
kelengkungan 10 atau lebih besar, pasien dengan kelengkungan 25 atau lebih besar pada
presentasi, pasien dengan RVAD 20 atau lebih besar, atau rerotasi tahap 2. Casting
mungkin ditoleransi dengan buruk pada pasien dengan fungsi paru yang buruk atau
mereka yang memiliki gangguan neuromuskuler.
Bracing adalah metode non-bedah lain untuk menunda kelengkungan. Brace
adalah alternatif untuk gips serial pada pasien dengan intoleransi gips, dan juga dapat
digunakan sebagai langkah mundur dari gips ketika kurva telah membaik secara
memuaskan dengan gips. Keuntungannya dibandingkan casting adalah dapat dilepas;
Namun, hal ini dapat menyebabkan kurangnya keterikatan pada pasien yang diobati
dengan brace. 
Pembedahan diindikasikan pada pasien dengan kelainan bentuk progresif atau bila
gips/penahan tidak efektif atau kontraindikasi. Di masa lalu, perawatan bedah skoliosis
progresif onset dini serupa dengan fusi tulang belakang pada masa remaja. Sayangnya,
fusi bedah awal kemudian menyebabkan penyakit paru-paru restriktif akibat
pertumbuhan tulang belakang dan sistem paru-paru, yang mengakibatkan kematian dini
akibat sindrom insufisiensi paru. Temuan ini mendorong pergeseran ke operasi
peningkatan pertumbuhan yang bertujuan untuk menghentikan perkembangan
kelengkungan sambil membiarkan pertumbuhan tulang belakang dan perkembangan
paru-paru. 
Beberapa teknik bedah penambah pertumbuhan telah dikembangkan selama
bertahun-tahun. Saat ini, teknik yang paling umum digunakan adalah pembedahan
berbasis distraksi posterior, yang dapat didasarkan pada tulang belakang atau tulang
rusuk. Imobilisasi berbasis tulang belakang (batang pertumbuhan tulang belakang)
melibatkan penempatan jangkar di kurva proksimal dan distal tulang belakang yang
melekat pada dua batang. Gangguan berbasis tulang rusuk mirip dengan gangguan
berbasis tulang belakang; Namun, jangkar proksimal melekat pada tulang rusuk. Kurva
dikontrol dengan gangguan serial kira-kira setiap 6 bulan, yang meregenerasi tulang
punggung segmen yang tidak terpakai. VEPTR lebih sering terjadi pada pasien dengan
kelainan dinding dada terkait, seperti B. tulang rusuk yang hilang atau terpasang.
Karena pengobatan penyakit punggung memerlukan intervensi bedah berulang, tingkat
komplikasinya tinggi. Meskipun komplikasi ini merupakan perbaikan dari riwayat alami
skoliosis tahap awal yang suram dan hasil jangka panjang yang buruk terkait dengan
fusi bedah awal, pencarian teknik bedah baru yang tidak memerlukan intervensi bedah
berulang terus berlanjut. 
Salah satu teknik tersebut, masih dalam masa pertumbuhan, adalah operasi
kontrol pertumbuhan (sistem kereta luncur Shilla dan Luque), yang melibatkan fusi
terbatas di puncak kurva dengan batang yang menghubungkan jangkar proksimal dan
distal ke kurva. Karena tubuh tidak sepenuhnya dibatasi oleh jangkar proksimal dan
distal, tubuh bebas meluncur di sepanjang tulang belakang, sehingga tulang belakang
dapat terus tumbuh tanpa operasi gangguan biasa. Variasi pada tema ini adalah batang
penumbuh yang dikendalikan secara magnetis. Teknik ini mirip dengan batang yang
biasa digunakan untuk pertumbuhan tulang belakang; Namun, alih-alih operasi
 pemanjangan batang biasa, batang dapat diperpanjang dengan magnet eksternal dalam
kondisi klinis. 
Teknik baru lainnya yang sedang dikembangkan adalah growth arrest (klem dan
ligamen) pada sisi cembung. Dalam teknik ini, perangkat kompresi ditempatkan di sisi
cembung kurva, yang mencegah tulang belakang tumbuh di sisi itu dan memungkinkan
area cekung terus tumbuh, memperkuat tulang belakang dari waktu ke waktu. Teknik ini
juga memiliki keuntungan menghindari anestesi berulang untuk distraksi. 
3. Brace Skoliosis
3.1 Klasifikasi brace untuk scoliosis
3.1.1 CTLSO brace
Meskipun berbagai perawatan non-bedah untuk kelainan bentuk tulang
belakang telah digunakan selama berabad-abad, orthosis Milwaukee asli, Orthosis
Lumbosakral Serviks (CTLSO), yang dikembangkan oleh Blount dan Schmidt
pada pertengahan 1940-an, menandai dimulainya era baru. perawatan non-bedah
dan menghasilkan banyak keberhasilan yang kita nikmati dalam perawatan non-
bedah saat ini. Selain itu, karena pemahaman tentang riwayat alami skoliosis telah
meningkat dan telah mengidentifikasi faktor genetik, terkait kurva, atau
neurofisiologis tertentu yang mempengaruhi pasien untuk mengembangkan
kelengkungan. 10
Milwaukee Brace dikembangkan pada pertengahan 1940-an oleh Dr.
Walter Blount dari Milwaukee, Wisconsin sebagai perangkat imobilisasi pasca
operasi yang dapat dilepas untuk merawat pasien dengan skoliosis neuromuskuler.
Ini dengan cepat diadopsi sebagai cara non-bedah untuk mengobati skoliosis
idiopatik. Laporan pertama penggunaannya untuk tujuan ini datang pada tahun
1958 (JBJS 40A:511-525, 1958). Prinsip brace (CTLSO) harus menerapkan
koreksi longitudinal antara sabuk bundar (awalnya dari kulit dan kemudian
termoplastik) dan cincin leher, dan gaya koreksi lateral diterapkan ke puncak
kurva. bantalan yang melekat pada struktur logam yang menghubungkan sabuk
bundar ke kerah. Penjepit dirancang untuk menyeimbangkan lordosis lumbal,
secara teoritis meningkatkan efektivitas postur tubuh yang akurat. 11
 Meskipun beberapa penulis tetap skeptis tentang keefektifan skoliosis
idiopatik, ini tetap menjadi satu-satunya modalitas non-bedah yang secara
konsisten terbukti mengubah arah alami kelengkungan ini. Laporan Nachemson
dan Peterson baru-baru ini tentang studi prospektif acak pada gadis remaja adalah
bukti terbaru dan paling meyakinkan tentang keefektifan penyangga,
menunjukkan bahwa penyangga tidak hanya secara signifikan membatasi
perkembangan kelengkungan, tetapi juga metode populer lainnya, stimulasi listrik,
dari tidak ada keuntungan. Meskipun CTLSO tetap menjadi standar emas untuk
pengobatan ortogonal skoliosis idiopatik remaja dan kyphosis, banyak brace baru
telah dikembangkan yang tampaknya demikian memberikan kontrol yang
sebanding dengan manfaat tambahan berupa kepatuhan pasien yang lebih baik dan
pemakaian ortotik yang lebih memuaskan. Namun, saat ini tidak ada jawaban
yang jelas atas banyak pertanyaan tentang waktu dan keefektifan blokade
tersebut. 10
Blount dan Schmidt mempresentasikan CTLSO pada pertemuan tahunan
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Awalnya dimaksudkan sebagai
dukungan pasca operasi, penyangga Milwaukee segera diakui efektif dalam
perawatan non-bedah untuk kelengkungan skoliosis dini. Prinsip pengoperasian
perangkat ini didasarkan pada kontrol lordosis tulang belakang lumbar, tekanan
pada ujung lengkungan dan penggunaan traksi longitudinal melalui cincin leher.
Kelengkungan punggung bawah dikendalikan oleh bantal lumbal berkontur dan
kelengkungan toraks dikendalikan oleh bantal toraks berkontur yang ditempatkan
tepat di bawah puncak kelengkungan pada sisi cembung. Kepala pasien
ditempatkan pada bantalan oksipital di kedua sisi dan kesan faring anterior
memastikan bahwa pasien mempertahankan kontak dengan bantalan ini. Saat
kepala berputar kembali ke bantal, tarikan aksial yang dihasilkan bekerja untuk
lebih meluruskan tulang belakang toraks dan serviks bagian atas. Dengan
menyesuaikan posisi lereng dan bantalan dada, pers Milwaukee dapat mengontrol
berbagai macam pola camber. Itu tetap menjadi penyangga pilihan untuk
kelengkungan toraks yang parah dengan apeks di atas tingkat T-7, pola
kelengkungan serviks, dan kelainan bentuk toraks kyphotic.10
3.1.2 TLSO brace
Koreksi diyakini terjadi oleh tekanan bantal pasif pada puncak kurva (di
tulang belakang dada karena tekanan dari tulang rusuk apikal) dan retraksi otot
bantal secara aktif. Orthosis dipakai 23 jam sehari dan sering digabungkan dengan
program latihan. Masalah terbesar dengan brace adalah kepatuhan. Secara
bertahap, brace Milwaukee digantikan oleh brace lengan bawah (TLSO), yang
diyakini lebih dapat diterima oleh pasien. Dalam studi NIH yang dilakukan oleh
Departemen Bedah Ortopedi Universitas Iowa.11
Teknik pengecoran yang digunakan dalam anestesi Mehta adalah terapi
standar untuk skoliosis infantil (IIS). Namun, kekhawatiran telah dikemukakan
tentang penggunaan berulang anestesi pada anak di bawah usia tiga tahun.
Pengembangan ortosis sakral thoracolumbar yang dibuat khusus (TLSO) dapat
menghindari risiko pengecoran Mehta. Mengembangkan teknik dukungan IIS
untuk mencapai kepatuhan pasien dan koreksi skoliosis. Sembilan pasien dengan
ISS ditawarkan TLSO khusus sebagai alternatif dari pemeran Mehta. Satu pasien
dipulangkan karena masalah asuransi. Tidak diperlukan anestesi untuk
pengukuran atau kalibrasi TLSO. Tampilan yang peka terhadap suhu merekam
waktu penggunaan. Keberhasilan brace ditentukan oleh koreksi x-ray dan
mengikuti resep selama lebih dari 18 jam sehari. Monitor kepatuhan mencatat
keausan: 4 pasien ≥ 18 jam, 2 pasien 16-18 jam, 1 memiliki 14 jam, dan 1 monitor
tidak berfungsi dan tidak dapat dibaca. Desain brace berevolusi untuk
memaksimalkan kelegaan perut ipsilateral dari pergeseran apikal lateral desain.
Lapisan busa ditambahkan untuk mencegah iritasi kulit melalui pembukaan relief.
Jumlah rata-rata brace per tahun = 2,2. TLSO yang disesuaikan dapat dicapai
dalam koreksi brace yang sebanding dengan casting Mehta dengan kepatuhan
yang dapat diterima dan tanpa perlu anestesi umum, sambil memungkinkan mandi
dan perawatan kulit.12
Pemahaman yang jelas tentang efektivitas ortosis torakolumbosakral
(TLSO) sebagai pengobatan konservatif untuk skoliosis idiopatik masih
diperlukan. Tinjauan literatur tentang topik ini dalam beberapa tahun terakhir
 telah menekankan kurangnya studi kontrol yang tepat dan salah tafsir hasil
melalui penggunaan analisis univariat. Selain itu, dalam studi terkontrol
sebelumnya yang menyelidiki ortotik skoliosis idiopatik, peneliti mencampur
berbagai jenis ortotik dan pasien. Oleh karena itu, hasilnya tidak spesifik untuk
satu jenis orthosis. Dalam penelitian kami, kami menanggapi kritik ini dengan
menyediakan populasi pasien yang homogen dengan kelompok kontrol dan
melakukan analisis multivariat untuk mengevaluasi keefektifan TLSO. Semua
pasien di Klinik Skoliosis Rumah Sakit Anak Universitas berusia 8 hingga 15
tahun dengan sudut awal Cobb antara 20 dan 40 derajat dan bukti perkembangan
dinilai. Semua pasien yang menggunakan TLSO dan menunjukkan kepatuhan
penuh terhadap pengobatan (n = 54) dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Kelompok kontrol terdiri dari pasien yang membutuhkan perawatan dengan brace
tetapi tidak menggunakannya karena beberapa alasan (n = 47). Tidak ada
kelompok yang menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam jenis kelamin,
usia awal, sudut Cobb awal, menarche, tanda Risser, atau pola kurva. Rata-rata
periode tindak lanjut adalah 3,3 tahun setelah jatuh tempo kerangka. Hasil
penelitian dianalisis menggunakan analisis multivariat karena riwayat alami
skoliosis ditentukan oleh beberapa faktor.13
4. Penggunaan Brace pada scoliosis anak
4.1 Fungsi brace
Perawatan brace untuk skoliosis idiopatik remaja tetap merupakan pilihan yang
sangat baik untuk individu yang belum dewasa dengan kurva skoliosis urutan 20-40.
Pilihan yang tersedia untuk mengobati gangguan tulang belakang pada anak termasuk
observasi, dukungan, dan pembedahan. Pare pertama kali mendokumentasikan
penggunaan tulang belakang pada abad ke-16. Kurangnya teknik pencitraan dan
pemahaman yang buruk tentang pertumbuhan tulang belakang menyebabkan hasil terapi
ortopedi yang tidak dapat diprediksi hingga paruh kedua abad ke-20. Karena riwayat
alami skoliosis dan bagaimana pengaruhnya terhadap pertumbuhan dan perkembangan
dipahami dengan lebih baik, indikasi penggunaan brace menjadi lebih sempit.
Keterikatan secara signifikan dibatasi oleh faktor-faktor seperti penyakit neuromuskuler,
sensitivitas kulit, kejang, osteoporosis, dan kelainan tulang belakang bawaan. 
 Tujuan perawatan brace adalah untuk mencegah perkembangan besarnya kurva
dan untuk menghindari kebutuhan untuk arthrodesis tulang belakang bedah. Pembedahan
diindikasikan untuk sudut Cobb lebih besar dari 45 hingga 50. Sementara perawatan
nonoperatif lainnya telah dilaporkan, tidak ada yang menunjukkan kemanjuran dalam
mengobati skoliosis idiopatik remaja. Metode yang belum menunjukkan keberhasilan
termasuk stimulasi listrik, olahraga, dan manipulasi.
Perawatan brace digunakan untuk mencegah perkembangan kurva selama
pertumbuhan. Dengan demikian, perawatan ortotik berakhir dengan kematangan
kerangka dan tidak berguna pada orang dewasa. Penjepit harus memungkinkan
pertumbuhan tulang belakang yang berkelanjutan sekaligus mencegah kelainan bentuk
tulang belakang menjadi lebih buruk. Harus diasumsikan bahwa skoliosis tidak akan
sembuh dengan perawatan brace. `brace result'' yang dapat diterima adalah agar kelainan
bentuk tidak lebih buruk pada kematangan kerangka daripada saat perawatan brace
dimulai.
4.2 Indikasi – kontraindikasi
Hasil bracing dalam studi awal tidak konsisten karena banyak individu yang
sekarang dikenal berisiko rendah untuk perkembangan dimasukkan. Ini termasuk pasien
dengan kematangan kerangka pada inisiasi brace dan besarnya kurva kecil yang tidak
mungkin berkembang. Beberapa penelitian juga termasuk individu dengan besaran kurva
besar dan kurva nonidiopatik, yang tidak mungkin merespons pengobatan brace. Ketika
riwayat skoliosis menjadi lebih dipahami, identifikasi pasien yang berisiko mengalami
perkembangan menjadi lebih akurat. Pasien dengan risiko perkembangan terbesar, dan
oleh karena itu mereka yang paling mungkin mendapat manfaat dari bracing, termasuk
anak-anak yang sedang tumbuh (Risser 0-2 dan, jika perempuan, baik premenarkal atau
kurang dari 1 tahun pascamenarki) dengan kurva primer magnitudo 25 hingga 40. Pasien
dengan magnitudo kurva antara 20 dan 25 dengan perkembangan yang
didokumentasikan juga harus dipertimbangkan untuk perawatan bracing. Memulai
perawatan dengan brace melibatkan pemasangan ortosis, pengambilan rontgen dari
belakang ke depan dengan pasien yang memakai brace, dan menambah jumlah brace
selama periode 1-2 minggu. Penting bahwa ukuran lengkungan pada pola pancaran
gelombang pertama kurang dari 50° dibandingkan dengan ukuran lengkungan asli di
 depan meriam. Waktu kecemasan meningkat setiap hari selama 1-4 jam hingga
penggunaan kaki penuh waktu tercapai. Semua pasien awalnya diberi resep gaun sehari
penuh, kecuali penyangga malam fleksibel Charleston dan Providence. Pasien didorong
untuk aktif secara fisik dan diperbolehkan untuk meninggalkan sedasi jika latihan tidak
dapat dilakukan di bawah sedasi.14
Penurunan efektivitas ortotik pada pasien yang kelebihan berat badan telah
ditunjukkan dan mungkin merupakan kontraindikasi untuk bracing. O`Neill dan rekan-
rekannya menunjukkan bahwa individu dengan indeks massa tubuh lebih besar dari
persentil ke-85 tiga kali lebih mungkin gagal dalam perawatan brace daripada mereka
yang tidak kelebihan berat badan. Perawatan brace dilanjutkan sampai pertumbuhan
selesai. Ini ditentukan oleh berbagai indikator: biasanya pengukuran tinggi badan tidak
berubah pada dua tanggal berturut-turut 6 bulan terpisah, 18 hingga 24 bulan
pascamenarkal, status Risser 4, atau kematangan kerangka pada penentuan usia tulang.
4.3 Biomekanik brace
Tulang belakang cervical adalah struktur yang sangat mobile yang
memungkinkan fleksi, ekstensi, fleksi lateral, dan rotasi; dengan demikian, gerak terjadi
di tiga bidang: sagital, frontal, dan transversal. Sendi atlantooksipital terutama
memungkinkan fleksi dan ekstensi, dengan rotasi aksial minimal dan fleksi lateral.
Secara fungsional, sendi sinovial ini memungkinkan seseorang untuk menganggukkan
kepala. Pada sambungan atlantoaksial (C1-2), gerakan yang dominan adalah rotasi.
Karena tidak memiliki badan atau cakram tulang belakang, atlas berputar di sekitar
sumbu odontoid. Rotasi serviks dimulai pertama kali pada artikulasi ini dan kemudian
berlanjut ke arah kaudal. Kira-kira, 50% dari total rotasi yang dicapai oleh kolumna
vertebra servikalis terjadi pada C1-2. Antara C4 dan C7, fleksi dan ekstensi maksimum
terjadi, dengan gerakan terbesar terjadi pada C5-6. Selama fleksi foramen vertebra
terbuka dan dengan ekstensi menutup. Fleksi lateral (lateral side bending),
bagaimanapun, terjadi antara C2 dan C7 pada bidang koronal. Mengingat konfigurasi
aspek artikulasi, fleksi dan rotasi lateral digabungkan gerakan. Saat rotasi ke kanan
terjadi, ia memulai fleksi lateral kanan dan saat rotasi serviks kiri terjadi, ia memulai
fleksi lateral kiri. Gerakan sagital yang terjadi pada C2-7 tidak terhubung. Wilayah C2-4
memiliki pembengkokan dan rotasi sisi paling banyak.29
 Tulang belakang toraks dapat dianggap terbaik dengan membagi menjadi
segmen atas (T1-4), tengah (T5-8), dan bawah (T9-11) dan tulang belakang lumbar
sebagai persimpangan torakolumbal (T12-L1), mid-lumbar (L2-4) segmen, dan
sambungan lumbosakral (L5-S1). 12 vertebra toraks terbatas dalam gerakan ke segala
arah oleh keterikatan mereka pada tulang rusuk dan orientasi sendi faset; mereka
selanjutnya dibatasi dalam ekstensi dengan tumpang tindih proses spinosus mereka. Saat
seseorang bergerak ke arah craniocaudal, rentang gerakan fleksi-ekstensi bidang sagital
meningkat. Gerakan fleksi-ekstensi bidang koronal (lateral) dan rotasi aksial meningkat
hingga tingkat maksimum di persimpangan toraks dan torakolumbalis bawah, dan
kemudian menurun lagi. Di persimpangan thoracolumbar, kelengkungan kyphosis dan
lordosis berubah arah, sendi facet berubah arah dari bidang frontal ke sagital, garis
gravitasi membagi dua cakram T12-L1 dan ada perlindungan otot terlemah. Alhasil, area
ini dianggap sebagai segmen yang paling mobile dan rawan cedera traumatis. Segmen
lumbar bawah, L4-5 dan L5-S1, lebih rentan terhadap herniated disc dan
spondylolisthesis (76). TLSO dapat dibagi menjadi beberapa kategori berdasarkan arah
gerakan yang dikontrolnya: fleksi, fleksi-ekstensi, fleksi-ekstensi-lateral, dan orthosis
kontrol fleksi-ekstensi-lateral-rotary.29
Ortosis kontrol fleksi disebut juga sebagai penyangga hiperekstensi anterior,
yang berfungsi untuk memperpanjang daerah torakolumbal. Ini prefabrikasi dan ringan.
Kawat gigi Jewett dan cruciform anterior spinal hyperextension (CASH) adalah contoh
jenis orthosis ini (Gambar 77-4 dan 77-5). Keduanya menggunakan sistem tekanan tiga
titik tanpa ada kompresi perut. Penjepit Jewett terdiri dari rangka logam anterior dan
lateral. Terlampir pada bingkai adalah dua bantalan lateral, bantalan sternum, bantalan
suprapubik, dan bantalan thoracolumbar posterior. Bantalan memberikan tekanan pada
area kecil dan karenanya dapat menyebabkan ketidaknyamanan. Orthosis CASH hanya
terdiri dari kerangka logam anterior yang berbentuk seperti salib dengan bantalan
terpasang di ujungnya. Bilah horizontal terpasang di titik tengah. Lebih mudah untuk
mengenakan dan melepas daripada Jewett dan lebih baik ditoleransi. Keduanya
dirancang untuk mencegah fleksi saja dan tidak membatasi gerakan lateral dan putar.
Mereka telah digunakan untuk membantu pengobatan osteoporosis dan fraktur kompresi
anterior. Namun, mereka belum ditemukan untuk mengurangi kyphosis dan telah
 ditemukan menyebabkan gaya hiperekstensi yang berlebihan pada elemen posterior,
yang menyebabkan fraktur. Mereka dikontraindikasikan pada fraktur yang tidak stabil
atau dalam kasus di mana ekstensi harus dilarang, seperti spondylolisthesis. 29
Ortosis kontrol fleksi-ekstensi, Taylor Bracr, dirancang pada tahun 1863, untuk
pengobatan penyakit Pott, terdiri dari dua tegak posterior torakolumbosakral yang
dipasang di bawah pita panggul dan di atas pita interskapular yang juga berfungsi
sebagai pengikat tali aksila (Gbr. 77-6). Di depan, ada korset untuk kompresi perut. Tali
ketiak memanjang di atas bahu dan lewat di bawah aksila, menekuk di setiap ujung pita
interskapula. Penjepit ini membatasi ekstensi batang, terutama di daerah toraks tengah ke
bawah dan lumbar atas dengan peningkatan gerakan kompensasi di persimpangan toraks
atas, lumbar bawah, dan lumbosakral. Tali pengikat harus kencang agar penyangga
efektif dan dengan demikian dapat menyebabkan nyeri bahu yang membatasi kepatuhan
pasien. Selain itu, tali dapat membatasi gerakan bahu jarak jauh. Ortosis kontrol fleksi-
ekstensi-lateral, Knight-Taylor Brace adalah kombinasi dari menambahkan sepasang
tegak lurus ke desain taylor dalam upaya membatasi gerakan batang lateral 29
Orotosis kontrol fleksi-ekstensi-lateral-rotasi, Ini mirip dengan penyangga
Knight-Taylor kecuali pita interskapular diperpanjang ke anterior dan superior, dan
bantalan subklavikula ditambahkan. Disebut orthosis cowhorn, ia memiliki manfaat
tambahan untuk membatasi rotasi batang dan fleksi pada tulang belakang toraks dan
lumbar atas; Namun, hal itu juga dapat menyebabkan peningkatan gerakan kompensasi
di tulang belakang lumbar bawah dan persimpangan lumbosakral. 29

4.4 Macam – macam brace

Ada bermacam macam model brace scoliosis. Terdiri dari Rigid brace, fleksibel,
dan dapat memanfaatkan mekanisme korektif pasif atau aktif.
4.4.1 Milwaukee brace atau CTLSO
Orthosis pertama yang sukses dalam treatment dari adolescent idiophatic
scoliosis adalah Milwaukee Brace (Cervico-Thoraco-Lumbo-Sacral Orthosis atau
CTLSO). Orthosis ini pertama dikembangkan pada tahun 1945 oleh Drs. Walter
Blount dan Al Schmidt untuk postoperative treatment pada postpoliomielitis
scoliosis. Orthosis ini special didisain untuk menangani thoracic deformity dengan
 menggunakan lateral force pada apex dari kurva, dan dengan longitudinal force yang
berpasangan. Othosis ini memilki contrictive forces yang kurang pada thorax yang
mana membuat orthosis ini ideal untuk terapi thoracic curve. Indikasi primer
penggunaan orthosis ini adalah untuk kurva thoracic kanan tunggal atau pola kurva
doble dengan komponen thoracic kanan. Hal ini seperti pernyataan diatas, tampak
pada masa pertumbuhan anak yang aktif (Risser 0, 1, or 2) dengan dokumentasi
progresifitas kurva atau kurva awal diantara 20⁰ atau 30⁰ dan 40⁰. Kadang-kadang
pada anak usia muda dengan Risser grading 0 dan derajat kurva 40⁰ - 50⁰ dapat
dengan sukses diterapi menggunakan Milwaukee Brace.16
Milwaukee Brace terdiri dari molded pelvic section (Custom molded atau
manufactured – “Boston Brace System”) dengan dua posterior upright dan satu
anterior upraight, terhubung dengan ring pada leher yang memiliki thorax mold dan
dua occipital pad. Penggunaan pad pada brace tergantung pada pola dari kurva:
trapezius pad untuk high thoracic curve, thoracic pad untuk thoracic curve,
kombinasi antara oval pad dan lumbar pad untuk toracolumbar curve, dan lumbar
pad untuk lumbar curve. Perhatian harus diberikan pada penampang sagittal, dengan
posisi thoracic pad dibawah posterior upright untuk hyperkyphosis, dan lateral
menuju upright tanpa outrigger anteriorly untuk hypokyphosis.16
4.4.2 Boston brace atau TLSO
Ortosis scoliosis jenis ini dikembangkan oleh Bill Miller dan Johan Hall pada
tahun 1972. Boston brace digunakan pada level thoraco lumbal dengan sudut kurva
scoliosis antara 20o-45o. Boston brace dapat mencapai level koreksi hingga setinggi
thoracal 7. Ortosis scoliosis jenis ini menggunakan system symmetrical correction,
yaitu frame brace yang terbentuk secara simetris. Ini jelas bukan system brace
pertama yang tidak menggunakan suprastruktur dan penyangga dagu atau cetakan
tenggorokkan, seperti banyak brace yang sebelumnya dipasang di bawah lengan.17
Group orthosis ini dapat dibedakan menjadi tipe higher underarm yang mana
sampai setinggi satu atau dua axilla, digunakan untuk thoracic curve, dan tipe lower
yang mana panjang sampai lower thoracic area, digunakan untuk thoracolumbar atau
lumbar kurva. Dalam banyak center tipe high TLSO digunakan lebih extensive, tapi
hasilnya paling banyak jangka pendek atau sebagai pendahuluan. Banyak yang tetap
 percaya, karena dari desain yang terbuka dan minimal compresi thorac pada
Milwaukee Brace, yang mana ini merupakan pilihan terbaik untuk thoracic kurva,
low TLSO lebih digunakan untuk thoracolumbar atau lumbar kurva.17
The low TLSO memiliki lumbar pad untuk lumbar curve. Indikasi terapi,
jadwal penggunaan dan penyapihan adalah sama dengan Milawaukee Brace untuk
thoracic kurva. Harus di ingat bahwa kurva jenis ini adalah jarang dan progress
kurang sering. Pemakaian Boston brace paling efektif pada skoliosis dengan puncak
kurva di T6 sampai L3.18
4.4.3 Charleston brace
Charleston Bending Brace adalah low-profile, anterioropening, ringan,
thermoplastic orthosis digunakan hanya selama tidur malam hari dan digunakan
paling banyak untuk kurva single. Orthosis ini membungkukan convexity tulang
belakang ke arah depan dengan tujuan untuk “overcorrect” scoliotic curve.
Carleston Bending Brace diperkenalkan pada tahun 1979 oleh Dr. Frederrick Reed
dan Ralph Hooper, CPO. Katz et al, dalam study dari 319 pasien diterapi masing
masing dengan Boston Brace atau Charleston Bending Brace, ditemukannya Boston
Brace menjadi lebih effective daripada Charlaston Brace dalam hal keduanya
mencegah progresiffitas curva dan menghindari kebutuhan untuk tindakan bedah.
Perbedaanya paling nyata pada pasien dengan kurva 36 sampai 45⁰; 83% dari pasien
dengan kurva 36 sampai 45⁰ diterapi denga Carleston Brace mendapatkan
progressifitas > 5⁰, dibandingkan dengan hanya 43% dari mereka yang diterapi
dengan Boston Brace. Charleston Brace seharusnya digunakan hanya untuk
menerapi small, single thoracolumbar atau single lumbar curve. Boston Brace,
dikembangkan oleh Dr. John E Hall dan M E Miller, CPO, pada pertengahan tahun
1970 an, memiliki lower profile dan lebih diterima tampilannya, toleransi pasien
meningkat. Boston Brace dapat diperpanjang menjadi TLSO dan CTLSO untuk
dorsal curve yang lebih tinggi dan untuk penggunaan post operative.20
4.4.4 Lyon Brace
Lyon brace dirancang oleh Stagnara (1947) dan juga dikenal sebagai penjepit
Stagnara. Ini terdiri dari bagian panggul dengan pelat aksila, toraks, dan lumbar
yang dihubungkan dalam satu unit oleh dua batang aluminium vertikal, satu anterior
 dan satu posterior. Bagian panggul terdiri dari dua katup lateral, satu untuk setiap
hemipelvis. Katup dihubungkan dengan potongan logam ke batang aluminium
vertikal. Gaya diterapkan pada dua vertebra netral, dan gaya tandingan diterapkan
pada puncak kurva. Biasanya diresepkan untuk skoliosis progresif dengan kurva
torakolumbal lumbar atau rendah antara 30° hingga 50°.24
4.4.5 Cheaneau brace
Jacques Chêneau merancang penyangga Chêneau asli pada tahun 1979. Brace
ini biasanya digunakan untuk pengobatan skoliosis dan hipokifosis toraks di banyak
negara Eropa, Israel, dan Rusia. Namun, itu tidak umum diresepkan di Amerika
Utara dan Inggris. Chêneau brace menggunakan bantalan yang besar dan menyapu
untuk mendorong tubuh melawan lekukannya dan ke ruang yang meledak, dan
biasanya digabungkan dengan metode terapi fisik Schroth. Teori Schroth
berpendapat bahwa kelainan bentuk dapat dikoreksi melalui pelatihan ulang otot dan
saraf untuk mempelajari seperti apa rasanya tulang belakang yang lurus, dan dengan
bernapas dalam-dalam ke area yang dihancurkan oleh kelengkungan untuk
membantu mendapatkan fleksibilitas dan memperluas. Penjepit membantu pasien
untuk melakukan latihan mereka sepanjang hari. Ini asimetris dan digunakan untuk
pasien dari semua tingkat keparahan dan kematangan, dan sering dipakai 20 sampai
23 jam setiap hari. Penjepit pada dasarnya berkontraksi untuk memungkinkan rotasi
dan gerakan lateral dan longitudinal.24
4.4.6 Spine Cor brace
Spine Cor merupakan bentuk ortosis yang fleksibel, dengan tujuan untuk
mengurangi hambatan fisik dan meningkatkan tingkat kepatuhan pasien
menggunakan ortosis tersebut. Tujuan dari Spinecor Brace di Masa Remaja adalah
untuk menstabilkan tulang belakang dengan melatih kembali pola gerakan sambil
menahan tulang belakang dalam posisi yang dikoreksi (de-rotated). Treatment is
applied with the compressive force of gravity and the brace in order to influence the
shape of growing bones. Perawatan diterapkan dengan gaya tekan gravitasi dan
penyangga untuk mempengaruhi bentuk tulang yang tumbuh.19
Protokol treatment Spinecor jika disesuaikan dan dikonfigurasi secara khusus
untuk setiap pasien tergantung pada lokasi dan arah skoliosis. Pemakaian brace
 selama 20 jam dengan dua kali jeda yang selama 4 jam. Hasil treatment Spinecor
yang telah dilaporkan secara permanen mengembalikan kelengkungan yang terkait
dengan Skoliosis. Karena kemudahan penggunaan, disbanding orthosis yang kaku.19

4.5 Brace saja tanpa Latihan vs brace dengan Latihan

Selain menggunakan brace dapat juga dilakukan beberapa latihan. Latihan pada
pasien skoliosis bertujuan utama untuk mencegah morbiditas sekunder dan mengurangi
proses ekstraspinal. Pada kasus skoliosis idiopatik terutama pada pasien yang
menggunakan brace, latihan penguatan otot-otot perut dan bokong arus dilakukan untuk
mencegah terjadinya atrofi otot. Latihan lingkup gerak sendi fleksor panggul juga harus
dilakukan untuk mencegah kontraktur. Latihan yang dilakukan bertujuan untuk
memperbaiki postur, meningkatkan fleksibilitas, serta memperbaiki tonus ligamen dan
otot.21
Latihan dengan metode Klapp meliputi latihan peregangan dan penguatan otot-
otot punggung dengan menggunakan posisi kucing dan posisi berlutut yang menyerupai
hewan berkaki empat. Latihan ini merupakan bentuk terapi dimana digunakan postur
peregangan asimetris. Berbeda halnya dengan latihan metode Woodcock yang
menekankan pola latihan koreksi derotasi dan perbaikan otot intrinsik tulang punggung.
Menurut Woodcock, tanpa latihan derotasi, pertambahan kurva sulit dicegah.22
Latihan metode X merupakan kombinasi latihan Woodcock dan Klapp. Latihan
ini mudah dikerjakan, dapat dikerjakan setiap hari, dan tidak memerlukan tempat latihan
khusus. Frekuensi yang diperlukan untuk bertemu dengan terapis lebih jarang. Latihan
ini merupakan modifikasi metode Klapp. Jika pada metode Klapp latihan dilakukan
dalam posisi berlutut, maka pada metode X latihan dilakukan dengan posisi berdiri
disertai fleksi trunkus; sudut fleksi trunkus tergantung pada puncak kurvatura.22
Metode Schroth ialah salah satu bentuk terapi skoliosis yang menggunakan
latihan
isometrik dan latihan-latihan lainnya untuk memperkuat dan memperpanjang otot-otot
yang asimetris pada skoliosis. Tujuan latihan dengan metode ini ialah untuk
memperlambat progresifitas kurvatura spinal yang abnormal, mengurangi nyeri,
meningkatkan kapasitas vital, memperbaiki kurvatura yang ada (meskipun tidak 100 %),
 memperbaiki postur dan penampilan, mempertahankan postur yang telah mengalami
perbaikan, dan menghindari tindakan operasi.23
4.6 Pengaruh maturasi tulang (risser) terhadap keputusan penggunaan brace
Tanda Risser Iliaka apophysis ossification berhubungan dengan progresifitas.
Secara radiografi tampak tanda skeletal maturity. Apophysis tulang rawan mengalami
ossifikasi dari anterior menuju posterior, dan Risser membagi osifikasi ini menjadi
empat bagian, 1 sampai dengan 4, 0 tidak tampak ossifikasi dan 5 telah terjadi fusion
ossifikasi pada cap sampai illium. Insiden progresifitas terbukti berkurang saat dimana
tanda Risser meningkat. Risser grading sering digunakan sebagai kriteria pelepasan
brace. Satu studi menyarankan bahwa menghentikan penggunaan brace dapat dimulai
pada pasien dengan Tahap Risser 4, mereka yang 12 bulan pascamenarche, dan mereka
dengan kekurangan pertumbuhan tinggi badan.24 Studi lain merekomendasikan
pemberhentian penggunaan brace pada pasien dengan Tahap Risser ≥ 4, mereka yang
lebih dari 2 tahun pascamenarche, dan mereka yang tidak tumbuh antara dua kunjungan
dengan durasi yang tidak diketahui.25
Studi lain menyebutkan bahwa, terdapat hubungan stadium riser sign dengan
umur kronologis dan indeks fleksibilitas, dan tidak didapatkan hubungan yang signifikan
antara stadium riser sign dengan sudut pasien AIS. Hubungan stadium riser sign dengan
umur kronologis memiliki korelasi positif, semakin tinggi umur kronologis memiliki
stadium riser sign semakin besar. Hubungan stadium riser sign dengan indeks
fleksibilitas memiliki korelasi negative. Semakin tinggi stadium riser sign memiliki
indeks fleksibilitas semakin rendah dan sebaliknya.26
4.7 Koreksi LLD (Leg Length Discrepancies)
Dalam praktek klinis, radiografi PA berdiri sering terlihat perbedaan panjang
kaki (LLDs) pada pasien dengan AIS. LLD dapat dibagi lagi menjadi LLDs fungsional,
yang dihasilkan dari mekanik yang berubah, dan LLD struktural, yang berhubungan
dengan pemendekan tulang. Mengukur perbedaan di ketinggian kepala femoralis pada
radiografi PA berdiri adalah metode sederhana dan andal untuk dokumentasi LLD
fungsional. Sayangnya keterbatasan dalam mengukur kaki panjang menggunakan
pencitraan 3D telah dilaporkan. Dalam dekade terakhir, biplanar perangkat sinar-X dosis
 rendah, sistem EOS 2D/3D (Biospace Imaging, Paris, Perancis), dikembangkan dengan
akurat ukur panjang kaki secara tiga dimensi.27
Dalam penelitian ini, LLD fungsional dan struktural secara signifikan
berkorelasi dengan kemiringan panggul. Namun, LLD struktural sangat kecil sehingga
korelasi antara LLD struktural dan kemiringan panggul dapat diabaikan. Selanjutnya,
LLD fungsional, tetapi bukan LLD struktural, berkorelasi dengan kurva lumbal.
Mengingat bahwa LLD fungsional itu lebih besar dari LLD struktural pada pasien AIS,
structural LLD mungkin tidak memengaruhi skoliosis dan kemiringan panggul.
Sebaliknya, tampaknya skoliosis mempengaruhi fungsional LLD dan kemiringan
panggul. Karena keseimbangan koronal ada di dalam kisaran normal di hampir semua
pasien, bedanya antara LLDs fungsional dan struktural adalah sugestif dari mekanisme
kompensasi untuk keseimbangan koronal yang buruk skoliosis melalui ekstensi dan
fleksi tungkai bawah.27
Perbedaan panjang kaki ≤ 2 cm jarang menimbulkan masalah. Lift internal
sepatu dapat ditambahkan dengan ketebalan yang sesuai dengan perbedaan. Lift sepatu
internal yang paling sering digunakan adalah dengan ketebalan 0,5-1,5 cm. Untuk LLD
1,5-2 cm lebih nyaman bagi pasien untuk menggunakan pengangkat tumit eksternal.
Untuk perbedaan dari 3 sampai 20 cm surgical treatment bisa disarankan. Perbedaan
panjang tungkai 3-5 cm biasanya diobati dengan pemendekan tungkai yang lebih
panjang dengan penghentian pertumbuhan (epifisiodesis), dengan pemendekan tulang
yang nyata atau dengan korektif asimetri.28
Perbedaan panjang tungkai dalam kisaran 6-15 cm membutuhkan pemanjangan
tungkai pendek dengan fiksator eksternal. Pengobatan LLD > 15 cm menuntut
pengobatan kombinasi dengan memanjangkan anggota tubuh yang lebih pendek dan
memperpendek anggota tubuh yang lebih panjang. Pembedahan LLD >20 cm tidak
memberikan banyak kesempatan untuk menyamakan panjang tungkai. Dalam kasus ini
prostesis eksternal digunakan. Dalam kasus ketika tidak terjadi pemerataan total setelah
operasi perbedaan harus disamakan dengan pengangkatan tumit internal atau eksternal.28
4.8 Efikasi
Efikasi pada CTLSO brace Kurva antara 20° dan 29° dengan tanda Risser antara
0 dan 1 berkembang 28% lebih sedikit daripada kurva yang tidak dirawat dengan
 besaran yang sama (masing-masing 40% versus 68%). Kurva yang dirawat dengan
besaran yang sama tetapi dengan tanda Risser 2 atau lebih berkembang 13% lebih sedikit
daripada kurva yang tidak dirawat (masing-masing 10% berbanding 23%). Demikian
pula, kurva antara 30° dan 39° dengan tanda Risser antara 0 dan 1 berkembang 14%
lebih sedikit daripada kurva yang tidak diobati dengan besaran yang sama (masing-
masing 43% versus 57%). Kurva yang dirawat dengan besaran yang sama tetapi dengan
tanda Risser 2 atau lebih berkembang 21% lebih sedikit daripada kurva yang tidak
dirawat (masing-masing 22% berbanding 43%).24
Boston brace telah terbukti sangat efektif untuk kurva mulai dari 20° hingga 59°
antara T8 dan L2. Pada awal perawatan, koreksi brace sekitar 50%, menurun menjadi
15% pada saat penghentian brace. Dengan perawatan brace Boston, sekitar setengah
(49%) dari kurva tetap tidak berubah, 39% distabilkan dengan koreksi akhir 5° hingga
15°, 4% distabilkan dengan koreksi superior hingga 15°, 4% hilang antara 5° hingga 15°,
dan 3% berkembang lebih dari 15°. Sebuah studi oleh Emans et al. melaporkan bahwa
11% pasien menjalani operasi selama periode penyangga.24
Kemanjuran brace Lyon yang dilaporkan secara keseluruhan adalah 95%.
Namun, turun menjadi 87% untuk kurva toraks dan menjadi 80% pada pasien dengan
tanda Risser 0. Pada penggunaan Charleston brace pasien dengan kurva lebih dari 25°
dan tanda Risser antara 0 dan 2 menunjukkan tingkat operasi antara 12% dan
17%.46,47,50 Dalam studi tahun 2002, telah terbukti sama efektifnya dengan penyangga
Boston.24
4.9 Weaning
Tidak ada pedoman untuk kapan penggunaan brace harus diakhiri karena
permulaan maturitas tulang yang ditentukan oleh parameter pertumbuhan tidak dipahami
dengan baik. Menghentikan perawatan brace saat pertumbuhan berhenti mencegah
penggunaan berlebihan. Satu studi menyarankan bahwa menghentikan penggunaan brace
dapat dimulai pada pasien dengan Tahap Risser 4, mereka yang 12 bulan
pascamenarche, dan mereka dengan kekurangan pertumbuhan tinggi badan. 24 Studi lain
merekomendasikan pemberhentian penggunaan brace pada pasien dengan Tahap Risser
≥ 4, mereka yang lebih dari 2 tahun pascamenarche, dan mereka yang tidak tumbuh
antara dua kunjungan dengan durasi yang tidak diketahui. Namun, kedua penelitian
 tersebut mengamati bahwa beberapa pasien memiliki perkembangan kurva setelah
melepaskan brace, menunjukkan bahwa kriteria pelepasan ini tidak sempurna.25
Pengukuran usia tulang tangan dan pergelangan tangan menggantikan Risser
sebagai parameter maturitas untuk menentukan penghentian pertumbuhan dan titik
pelepasan penggunaan brace. Sanders Stage 8 atau radius Grade 10/ulna Grade 9 dapat
digunakan untuk memberikan indikasi yang lebih baik untuk mengakhiri perawatan
brace dibandingkan dengan staging Risser. Kedua sistem memiliki tingkat perbedaan
yang jelas di mana ia menjadi pelindung untuk setiap perkembangan kurva. Radius
Grade 10/ulna Grade 9 memiliki keunggulan tambahan karena ini bukan grade akhir
dibandingkan dengan Sanders Stage 8, yang dapat memberikan waktu pelepasan brace
yang lebih awal dan mungkin lebih tepat.25
5. Kesimpulan
Pada beberapa, tetapi tidak semua, pasien dengan skoliosis idiopatik remaja, brace
adalah terapi lini pertama. Indikasi untuk dukungan termasuk kekuatan lentur 20-40 pada
individu yang sedang tumbuh dengan skor maturitas tulang Risser 0-2 dan, jika perempuan,
baik dalam keadaan premenarche postmenarche atau usia kurang dari 1 tahun. Studi sejarah
alam dan kawat gigi menunjukkan bahwa 68-79% dari orang-orang ini menunjukkan
perkembangan skoliosis mereka, dan jumlah yang sama akan membutuhkan pembedahan
jika tidak ditangani. Sebaliknya, mereka yang menggunakan brace dan memiliki
perkembangan radiografi lebih dari 5% dari hanya 11 jarang memerlukan pembedahan.
Pentingnya menarik apa yang disebut "ketaatan" tidak bisa dilebih-lebihkan. Keterikatan
yang buruk adalah penyebab yang paling mungkin dari banyak hasil keterikatan yang buruk,
tetapi sulit untuk diukur karena pasien dan orang tua mereka secara rutin melaporkan lebih
banyak waktu keterikatan daripada yang sebenarnya mereka capai. 
Bracing kurang efektif pada pasien obesitas dan pada mereka yang memiliki
magnitudo kurva lebih besar dari 40. Bracing tidak efektif pada individu yang matang secara
kerangka atau pada mereka yang memiliki skoliosis nonidiopatik. Hasil yang baik telah
dilaporkan dengan Milwaukee, TLSO, dan brace lentur. Perawatan brace yang berhasil
mencegah perkembangan radiografi skoliosis dan menghindari kebutuhan untuk operasi
tulang belakang. Secara umum, jika pengobatan brace tidak efektif untuk pasien atau
sekelompok pasien, satu atau lebih dari masalah berikut mungkin ada brace tidak cocok atau
tidak efektif, pasien tidak memakai brace, waktu pemakaian brace tidak mencukupi,
diagnosisnya salah.
1. Zaytseva, T. N., Kulikov, A. G., & Yarustovskaya, O. v. (2017). [Scoliosis in the children: the new approaches
to the treatment and rehabilitation]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii, i Lechebnoi Fizicheskoi Kultury,
94(4), 43–47. https://doi.org/10.17116/KURORT201794443-47

2. El-Hawary, R., & Chukwunyerenwa, C. (2014). Update on Evaluation and Treatment of Scoliosis. Pediatric
Clinics of North America, 61(6), 1223–1241. https://doi.org/10.1016/J.PCL.2014.08.007

3. Konieczny, M. R., Senyurt, H., & Krauspe, R. (2013). Epidemiology of adolescent idiopathic scoliosis. Journal
of Children’s Orthopaedics, 7(1), 3–9.
https://doi.org/10.1007/S11832-012-0457-4/ASSET/IMAGES/LARGE/10.1007_S11832-012-0457-4-
FIG2.JPEG

4. Singh, H., Shipra, Sharma, V., Sharma, I., Sharma, A., Modeel, S., Gupta, N., Gupta, G., Pandita, A. K., Butt,
M. F., Sharma, R., Pandita, S., Singh, V., Rai, E., Ikegawa, S., & Sharma, S. (2022). The first study of
epidemiology of adolescent idiopathic scoliosis shows lower prevalence in females of Jammu and
Kashmir, India. American Journal of Translational Research, 14(2), 1100. /pmc/articles/PMC8902575/

5. Yaokreh, J. B., Kouamé, G. S. Y., Ali, C., Odéhouri-Koudou, T. H., & Ouattara, O. (2022). Epidemiological and
diagnostic characteristics of scoliosis in children in a single tertiary centre in Abidjan. African Journal of
Paediatric Surgery, 19(3), 171. https://doi.org/10.4103/AJPS.AJPS_62_21

6. Du, Q., Zhou, X., Negrini, S., Chen, N., Yang, X., Liang, J., & Sun, K. (2016). Scoliosis epidemiology is not
similar all over the world: A study from a scoliosis school screening on Chongming Island (China). BMC
Musculoskeletal Disorders, 17(1), 1–8. https://doi.org/10.1186/S12891-016-1140-6/TABLES/3

7. Zhou, L., Yang, H., Hai, Y., Hai, J. J., Cheng, Y., Yin, P., Yang, J., Zhang, Y., Wang, Y., Zhang, Y., & Han, B.
(2022). Scoliosis among children in Qinghai-Tibetan Plateau of China: A cross-sectional epidemiological
study. Frontiers in Public Health, 10. https://doi.org/10.3389/FPUBH.2022.983095

8. Calloni, S. F., Huisman, T. A. G. M., Poretti, A., & Soares, B. P. (2017). Back pain and scoliosis in children:
When to image, what to consider. The Neuroradiology Journal, 30(5), 393.
https://doi.org/10.1177/1971400917697503

9. El-Hawary, R., & Chukwunyerenwa, C. (2014). Update on evaluation and treatment of scoliosis. Pediatric
Clinics of North America, 61(6), 1223–1241. https://doi.org/10.1016/J.PCL.2014.08.007

10. Mclain, R. F., & Karol, L. (1994). Conservative treatment of the scoliotic and kyphotic patient. Brace
treatment and other modalities. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 148(6), 646–651.
https://doi.org/10.1001/ARCHPEDI.1994.02170060100021

11. Olin, W., & Ponseti, I. (2011). ORTHODONTIC CONSIDERATIONS FOR THE PATIENT WEARING A
MILWAUKEE BRACE. The Iowa Orthopaedic Journal, 31, 22. /pmc/articles/PMC3215109/

12. Hresko, M. T., Wynne, J., Houle, L., & Miller, J. (2021). Bracing for infantile scoliosis: no sedation needed.
Studies in Health Technology and Informatics, 280, 184–186. https://doi.org/10.3233/SHTI210463

13. Fernandez-Feliberti, R., Flynn, J., Ramirez, N., Trautmann, M., & Alegria, M. (1995). Effectiveness of TLSO
bracing in the conservative treatment of idiopathic scoliosis. J Pediatr Orthop, 15(2), 176–181.
14. Shaughnessy, W. J. (2007). Advances in scoliosis brace treatment for adolescent idiopathic scoliosis. The
Orthopedic Clinics of North America, 38(4), 469–475. https://doi.org/10.1016/J.OCL.2007.07.002

15. Chung, C. L., Kelly, D. M., Steele, J. R., & DiAngelo, D. J. (2018). A mechanical analog thoracolumbar
spine model for the evaluation of scoliosis bracing technology. Journal of rehabilitation and
assistive technologies engineering, 5, 2055668318809661.
https://doi.org/10.1177/2055668318809661

16. Kaelin A. J. (2020). Adolescent idiopathic scoliosis: indications for bracing and conservative
treatments. Annals of translational medicine, 8(2), 28. https://doi.org/10.21037/atm.2019.09.69

17. Lange JE, Steen H, Brox JI. (2009). Long-term results after Boston brace treatment in adolescent
idiopathic scoliosis. 4:17. https://doi.org /10.1186/1748-7161-4-17

18. Emans JB, Hedequist D, Miller R, Cassella M, Hresko MT, Karin L, et al. (2003). Reference Manual for
the Boston Scoliosis Brace. Boston Brace International, Inc.

19. Gutman, G., Benoit, M., Joncas, J., Beauséjour, M., Barchi, S., Labelle, H., … Mac-Thiong, J.-M. (2016).
The effectiveness of the SpineCor brace for the conservative treatment of adolescent idiopathic
scoliosis. Comparison with the Boston brace. The Spine Journal, 16(5), 626–631.
doi:10.1016/j.spinee.2016.01.020

20. Canale S.T, Beaty J.H . (2007). Adolescent Idhiopatic Scoliosis. Campbell‟s Operative Orthopaedic,
11th Edition. Mosby.

21. Negrini S, Antonini G, Carabalona R, Minozzi S. (2003). Physical exercises as a treatment for
adolescent idiopathic scoliosis. A systematic review. Pediatric Rehabilitation. 6(3-4): 227-35

22. Thamrinsyam H. (2001). Terapi latihan skoliosis pola “X”. Simposium Gangguan Tulang Belakang.
Manado.

23. Robinson CM, McMaster MJ. (1996). Juvenile IS: Curve pattern and prognosis in 109 patients. J Bone
Jt Surg. 78- A:1140-48.

24. Canavese F, Kaelin A. (2011). Adolescent idiopathic scoliosis: Indications and efficacy of nonoperative
treatment. Indian J Orthop . 45:7-14

25. Cheung, J. P. Y., Cheung, P. W. H., & Luk, K. D. (2019). When Should We Wean Bracing for Adolescent
Idiopathic Scoliosis?. Clinical orthopaedics and related research, 477(9), 2145–2157.
https://doi.org/10.1097/CORR.0000000000000781

26. Baedlowi, H. (2015). Hubungan Stadium Risser Sign Dengan Umur Kronologis, Besar Sudut, dan
Indeks FLeksibilitas Pasien Adolescent Idiopathic Scoliosis di RS Orthopaedi Prof. Dr. R. Soeharso.
Surakarta. Surakarta.

27. Sekiya, T., Aota, Y., Yamada, K., Kaneko, K., Ide, M., & Saito, T. (2018). Evaluation of functional and
structural leg length discrepancy in patients with adolescent idiopathic scoliosis using the EOS
imaging system: a prospective comparative study. Scoliosis and Spinal Disorders, 13(1).
doi:10.1186/s13013-018-0152-4
28. Raczkowski, J. W., Daniszewska, B., & Zolynski, K. (2010). Functional scoliosis caused by leg length
discrepancy. Archives of medical science : AMS, 6(3), 393–398.
https://doi.org/10.5114/aoms.2010.14262