TAHUN

FORM EVALUASI URAIAN TUGAS PEGAWAI

PUSKESMAS BONTANG UTARA II 2019
NAMA JABATAN
DAFTAR URAIAN TUGAS
FREKUENSI TERLAKSANA

HARIAN
ID URAIAN TUGAS MINGGUAN/
BULANAN

1 Melakukan pelayanan medik umum konsul pertama [......] kali [.....] Bulan
2 Melakukan tindakan khusus kompleks tingkat I [......] kali [.....] Bulan

3 Melakukan tindakan darurat medik / P3K tingkat sedang [......] kali [.....] Bulan

4 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu [......] kali [.....] Bulan

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita [......] kali [.....] Bulan

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak [......] kali [.....] Bulan

7 Melakukan pelayanan gizi [......] kali [.....] Bulan

8 Melakukan penyuluhan medik [......] kali [.....] Bulan

9 Membuat catatan medik pasien rawat jalan [......] kali [.....] Bulan

10 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar [......] kali [.....] Bulan

11 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam [......] kali [.....] Bulan

12 Menguji kesehatan individu [......] kali [.....] Bulan

13 Melakukan kaderisasi masayarakat dibidang kesehatan [......] kali [.....] Bulan

14 Membantu dalam kegiatan kesehatan [......] kali [.....] Bulan

15 Melakukan tugas jaga panggilan/on call [......] kali [.....] Bulan

16 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan [......] kali [.....] Bulan

17 Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu [......] kali [.....] Bulan

18 Menjadi anggota organisasi profesi dokter [......] kali [.....] Bulan

19 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai peserta [......] kali [.....] Bulan

`20 Tugas tambahan : PJ Mutu UKP [......] kali [.....] Bulan

20 Anggota Tim PPI [......] kali [.....] Bulan

URAIAN TUGAS YANG TIDAK TERLAKSANA / TIDAK TERLAKSANA SEPENUHNYA

ID HAMBATAN/KENDALA TINDAK LANJUT

PENAMBAHAN URAIAN TUGAS

 DASAR/LATAR BELAKANG ORIENTASI
NO URAIAN TUGAS TAMBAHAN
PENAMBAHAN YA TIDAK
1

TANGGAL
DIKETAHUI VERIFIKASI
PIMPINAN PUSKESMAS KOORD UPAYA PEGAWAI YANG DIEVALUASI

(____________________) (___________________) (________________________)