DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PURWADADI
Jln. Raya Pasirbungur No.1 Kecamatan Purwadadi
Email : puskesmaspurwadadi@gmail.com Kode Pos ( 41261 )
Memberikan tugas dan wewenang untuk melakukan pemeriksaan, tindakan dan pemberian
obat sesuai kompetensinya, kepada :
Nama :
NIP :
Jabatan :
Pada tanggal :
Subang, 2023
__________________ ___________________________
Mengetahui
Kepala puskesmas
UPTD Puskesmas Purwadadi
dr. ELAN
NIP: 197204022002121004