Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROPINSI MALUKU

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 21 MALUKU TENGAH
NPSN 60102245, TEHUA, Kecamatan Telutih
Maluku Tengah - Maluku. Telp 082198824677, Fax -, Email smandutelutih@yahoo.com

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR


Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMA Negeri 21 Maluku Tengah
menerangkan bahwa :

Nama : WA ODE LINDRA


Tempat/Tanggal Lahir : YAHOLU / 2005-05-05
NISN : 0056717518
Tahun Akademik : 2021/2022
Nama Orang Tua Ayah : LA ODE DINO
Ibu : WA CUMI
Pekerjaan Orang Tua : Nelayan
Alamat : Maneoratu RT/RW 11/0 Tehua -
Kec. Telutih - Kab. Maluku Tengah
- Prov. Maluku, Kode Pos 97553
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 05-01-2022
Alasan Pindah : Mengikuti Orang Tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Maluku Tengah, 10-01-2022


Mengetahui
Kepala Sekolah SMA Negeri 21 Maluku
Tengah

( Ilfan Usemahu,s.pd )
NIP : 197701112006041008

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMA Negeri 21 Maluku Tengah

Anda mungkin juga menyukai