PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

KANTOR PEMUDA DAN OLAHRAGA

JalanLaskarWanita MentarjoGunungGare Kota PagarAlam

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tanggan dibawah ini :

Nama : Sunarto,S.Pd, MM
Nip : 196808111996011001
Pangkat/golongan : Pembina TK.I
Jabatan : KABAG PEMUDA DAN OLAHRAGA
Dengan ini kami menerangkan bahwa atlite/siswa kami :

Nama : Tisya Anggraini

Tempat, Tanggal Lahir : Pagar Alam, 5 Januari 2006

Asal Sekolah : SMA NEGERI 1 PAGAR ALAM

Telah terjadi kekeliruan dalam penulisan nama pada Sertifikat PIALA WALIKOTA CUP
TINGKAT PELAJAR SE-KOTA PAGAR ALAM dengan ini rincian sebagai berikut :

1. Pada nama siswa tersebut

TERTULIS : Trysa Anggraini
SEHARUSNYA : Tisya Anggraini

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pagar Alam, Desember 2022

Kepala DINAS PEMUDA DAN OLAH RAGA

SUNARTO, S.Pd, MM
NIP. 196808111996011001