Nomor : 2750/UAP.

DK 01/2/PT/III/2022
Lampiran :-
Perihal : Izin Pra Survei

Kepada Yth,
Ka. Wilayah kerja puskesmas Mercu Buana
Di
Tempat

Dengan hormat,
Sebagai salah satu bentuk tugas akhir mahasiswa Fakultas Kesehatan Universitas Aisyah
Pringsewu, maka setiap mahasiswa diwajibkan untuk menyusun Skripsi yang berbasis riset.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon izin salah seorang mahasiswa kami :

NPM : 210101041P
Nama : Sri Wahyuono
Program Studi : S1 Keperawatan

Untuk mengadakan pre survei di wilayah kerja Bapak/Ibu, sebagai bahan untuk penyusunan sebuah
proposal penelitian yang berjudul : Hubungan kunjungan posbindu dengan kualitas hidup
penderita DM di wilayah kerja puskesmas Mercu Buana.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerja sama yang baik, kami ucapkan
terimakasih.

Pringsewu, 05 April 2022

Universitas Aisyah Pringsewu
Dekan Fakultas Kesehatan,

Ikhwan Amirudin, S.Kep., Ners., M.Kep

NIDN. 02 281087 01

Tembusan
1. Mahasiswa yang bersangkutan
2. Arsip