Asuhan Keperawatan Klien Yang Mengalami Gagal Ginjal Kronik Dengan Masalah Keperawatan Kelebihan

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN YANG MENGALAMI GAGAL
GINJAL KRONIK DENGAN MASALAH KEPERAWATAN KELEBIHAN

VOLUME CAIRAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PRINGSEWU TAHUN 2023
Karya Tulis Ilmiah
OLEH :
MIRDA DEPITA
NIM. 2020205201034
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PRINGSEWU LAMPUNG
2023
Karya Tulis Ilmiah
Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan Pendidikan

Program Studi Diploma III Keperawatan
OLEH :
MIRDA DEPITA
NIM. 2020205201034
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PRINGSEWU LAMPUNG
2023
Mirda Depita
55 Halaman + 18 Tabel + 2 Bagan + 15 Lampiran + 0 Gambar
ABSTRAK
Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan
ireversibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme
dan keseimbangan cairan dan elektrolit. Prevalensi hasil data dari Rekam Medik
Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu kasus pasien dengan gagal ginjal kronik
dari tahun 2022 terdapat 68 pasien. Tujuan penelitian untuk melaksanakan asuhan
keperawatan dan melakukan pengkajian, diagnosis, menyusun perencanaan,
melaksanakan tindakan dan melakukanevaluasi. Desain penelitian yang digunakan
adalah studi kasus, yaitu untuk mengeksplorasi masalah pada klien yang
mengalami gagal ginjal kronik dengan kelebihan volume cairan. Subjek penelitian
yang digunakan adalah 1 partisipan. Hasil yang didapatkan dalam Asuhan
Keperawatan Klien yang mengalami Gagal Ginjal Kronik dengan kelebihan
volume masalah kelebihan volume cairan yang dialami pasien belum teratasi, hal
ini ditunjukan dengan haluaran urin yang belum sesuai, berat badan dan tanda
vital stabil belum dalam rentang normal klien, masih terdapat edema derajat 2 dan
masih sesak. Di harapkan dengan adanya penelitian ini dapat membantu penelitian
selanjutnya dan dapat dijadikan acuan dalam melakukan asuhan keperawatan
padaklien yang mengalami Gagal Ginjal Kronik dengan kelebihan volume cairan.
Kata Kunci : Gagal Ginjal Kronik, Kelebihan Volume Cairan.

Referensi : 23 (2011-2021)
iii
Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
NURSING CARE OF CLIENTS WHO EXPERIENCE CHRONIC RENTAL
FAILURE WITH EXCESS OF NURSING PROBLEMS
FLUID VOLUME IN LOCAL GENERAL HOSPITAL
PRINGSEWU YEAR 2023
Mirda Depita
55 Pages + 18 Tables + 2 Charts + 15 Appendices + 0 Figures
ABSTRACT
Chronic kidney failure is a progressive and irreversible renal function disorder in

which the body's ability fails to maintain metabolism and fluid and electrolyte
balance. The prevalence of data results from the Medical Records of the
Pringsewu Regional General Hospital for cases of patients with chronic kidney
failure from 2022 there were 68 patients. The purpose of the research is to carry
out nursing care and carry out assessments, diagnoses, develop plans, carry out
actions and carry out evaluations. The research design used is a case study, which
is to explore the problems of clients who have chronic kidney failure with excess
fluid volume. The research subject used was 1 participant. The results obtained in
the Nursing Care of Clients who experience Chronic Kidney Failure with excess
volume, the problem of excess fluid volume experienced by patients has not been
resolved, this is indicated by inadequate urine output, stable weight and vital signs
not within the client's normal range, there is still edema 2nd degree and still tight.
It is hoped that this research can assist further research and can be used as a
reference in carrying out nursing care for clients who experience Chronic Kidney
Disease with excess fluid volume.
Keywords: Chronic Renal Failure, Fluid Volume Excess.

References : 23 (2011-2021)
iv
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah

Telah Diperiksa dan Disetujui untuk diuji dihadapan Pembimbing
Judul Proposal KTI :“Asuhan keperawatan klien yang mengalami gagal
ginjal kronik dengan masalah keperawatan Kelebihan
Volume Cairan di Rumah Sakit Umum Daerah
Pringsewu tahun 2023”
Nama Mahasiswa : Mirda Depita

NIM : 2020205201034
MENYETUJUI
Pembimbing I Pembimbing II
Ns. Heru Supriyatno, M.Kes Ns. Diny Vellyana, S.Kep., MMR

NIDN. 0208067804 NIDN. 0220109101
v
HALAMAN PENGESAHAN PENELITIAN

Karya Tulis Ilmiah oleh Mirda Depita ini telah diperiksa dan dipertahankan
dihadapan TIM penguji Karya Tulis Ilmiah dan dinyatakan lulus
Pada tanggal 30 Juni 2023
Tim Penguji
Penguji Utama : Ns. Heru Supriyatno, M.Kes. (................................)
NIDN. 0208067804
Penguji Anggota I : Ns. Diny Vellyana, S.Kep., MMR. (................................)

NIDN. 0220109101
Penguji Anggota II : Ns. Janu Purwono, S.Kep., M.Kes. (...............................)

NIDN. 0217017403
Ketua Program Studi
Nur Fadhilah, M.Kes.,Ph.D.

NIDN. 0220077503
Mengetahui,
Dekan Fakultas Kesehatan
Elmi Nuryati, M. Epid., Ph.D

NIDN. 0215117601
vi
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS
AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIK
Sebagai civitas akademik Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Pringsewu Lampung, saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Mahasiswa : Mirda Depita
NIM : 2020205201034
Program studi : DIII Keperawatan
Jenis karya : Karya Tulis Ilmiah
Judul Proposal KTI : Asuhan keperawatan klien yang mengalami gagal ginjal
kronik dengan masalah keperawatan Kelebihan Volume
Cairan di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu tahun
2023
Guna pengambangan ilmu pengetahuan kesehatan, menyetujui memberikan

kepada fakultas kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung tanpa
menuntut ganti rugi berupa materi atas karyailmiyah saya yang berjudul “Asuhan
keperawatan klien yang mengalami gagal ginjal kronik dengan masalah
keperawatan Kelebihan Volume Cairan di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu
tahun 2023”.
Fakultas kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung dengan

adanya pernyataan ini berhak menyimpan, mengalih mediakan dalam bentuk
format yang lain, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat,
dan mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya
sebagai penulis / pencipta dan sebagai pemilik hak atas karya.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Pringsewu
Pada tanggal, Mei 2023
Penulis
vii
RIWAYAT HIDUP PENULIS
Mirda Depita lahir di Sukadana Ilir 17 Mei 2002 anak ke 4 dari pasangan bapak
M. Nasir dan ibu Darnela.
Riwayat pendidikan
1. SD 01 Sukadana Ilir lulus tahun 2014
2. SMP di SMPN 02 Bunga Mayang lulus tahun 2017
3. SMA di SMAN 02 Tumijajar lulus tahun 2020
4. Universitas Muhammadiyah Pringsewu, Lampung Fakultas Kesehatan pada
Program Studi Diploma 3 Keperawatan sampai dengan sekarang.
viii
MOTTO
"Berjalanlah Sesuai Keinginanmu Sampai Di Titik Lelah Sehingga Sampai

Berjuang Di Titik Yang Dinginkan "
( MIRDA DEPITA )
ix
PERSEMBAHAN
Dengan menghantarkan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan Rahmat dan karunia nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
laporan karya tulis ilmiah denga sebagaimana mestinya , sholawat serta salam
semoga tercurahkan kepada junjungan kita yakni nabi agung Muhammad SAW ,
dan juga kepada keluarga sya , para sahabat saya , para umatnya termasuk kita
semua didalamnya , aamin. Dengan segala kerendahan hati , pada kesempatan ini
penulis ingin mengucapkan terimakasih kasih kepada :
1. Allah yang maha pengasih lagi maha penyayang yang telah meridhoi dan
mengabulkan doaku selama proses pembuatan KTI ini selesai dengan pada
waktunya.
2. Terutuk kedua orang tuaku tersayang tercinta almarhum papah M.Nasir dan
mamah Darnela penyemangat hidupku yang tak pernah berhenti mendoakanku
dan selalu mendengarkan keluh kesahku terimakasih atas perjuangan kalian
sampai mirda menyelesaikan tugas pendidikan ini dan tidak lupa terimakasih
pada almarhum papah sudah menyekolahkan anak nya sampai akhir hayatnya .
3. Teruntuk kakakku Ns.Tika Nopalia S,kep , Revi Riadi dan Roni Aprianda
terimakasih sudah menjadi Kaka luar biasa yang sudah mengantikan sosok
ayah bagi adiknya terimakasih sudah menjadi penyemangatku
4. Teruntuk sepupuku Shinta amilisa, Acha witarani, nopha Anggara, haliana
Halimah, aprilia, dan sahabatku Ermi dewita sari, bunga indrianada dan
Alfina Anggraini yang sellau memberi support dan mendengarkan keluh
kesahku terimakasih banyak kalian selalu ada di sampingku
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini amsih jauh dari
baik apa lagi sempurna. Oleh karena itu kritik dan saran yang membangun sangat
penulis harapan guna penyempurnaan karya tulis ilmiah ini, akhir kata, penelitian
berharap semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua
penelitian berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita
semua.
x
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr.Wb
Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan rahmat hidayah Nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan KTI yang berjudul “Asuhan keperawatan
klien yang mengalami gagal ginjal kronik dengan masalah keperawatan Kelebihan
Volume Cairan di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu tahun 2023”.
Penulisan ini di ajukan untuk memenuhi nilai mata kuliah metodologi penelitian
di Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung. Selama penulisan dan
penyusunan proposal ini penulis banyak mendapat bantuan baik moril maupun
materil serta bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karna itu dengan kerendahan
hati penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1. Drs. Wanawir AM., MM.,M.Pd selaku Rektor Universitas Muhammadiyah
Pringsewu
2. Elmi Nuryati, M.Epid, Ph.D., selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Pringsewu.
3. Nur Fadhilah, M.Kes., Ph.D., selaku ketua Prodi DIII Keperwatan
FakultasKesehatanUniversitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung.
4. Ns. Heru Supriyatno, M.Kes selaku Pembimbing I
5. Ns. Diny Vellyana, S.Kep., MMR selaku Pembimbing II
6. Ns. janu Purwono, S.Kep., M.Kes. selaku Penguji.
7. Seluruh Dosen dan Staff Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Pringsewu.
xi
8. Teman-teman seperjuangan D3 keperawatan konversi yang telah membantu
dalam penyusunan KTI.
Penulis menyadari bahwa ini masih banyak kekurangan baik dari segi isi maupun
bahasa. Untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat
membangun demi perbaikan selanjutnya.
Semoga ini dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca pada umumnya serta
profesi keperawatan khususnya.
Wassallamu’alaikum Wr.Wb.
Pringsewu, Mei 2023
Penulis
xii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL DEPAN ....................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................iii
HALAMAN PENGESAHAN PENELITIAN ................................................ iv
HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI .................................................. v
MOTTO ............................................................................................................ vi
PERSEMBAHAN ............................................................................................ vii
RIWAYAT HIDUP PENULIS ......................................................................viii
KATA PENGANTAR ...................................................................................... ix
DAFTAR ISI ..................................................................................................... xi
A. Latar Belakang ...................................................................................1

B. Rumusan Masalah ...............................................................................6
C. Tujuan ................................................................................................6
D. Manfaat Penelitian ..............................................................................7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Gagal Ginjal Kronik……. …………………………………8
B. Konsep Asuhan Keperawatan ...........................................................20
BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian .............................................................................29
B. Batasan Istilah ...................................................................................29
C. Partisipan...........................................................................................30
D. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................30
E. Pengumpulan Data ............................................................................30
F. Analisa Data ......................................................................................31
G. Etika Penelitian ................................................................................32
BAB IVHASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil ..................................................................................................35
B. Pembahasan .......................................................................................47
BAB VKESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan .......................................................................................54
B. Saran .................................................................................................55
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN – LAMPIRAN
xiii
DAFTAR TABEL
Table 2.1………………………………………………………………29
Table 3.1……………………………………………………………… 32
xiv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Ginjal merupakan organ penting yang berfungsi menjaga komposisi darah
dengan mencegah menumpuknya limbah dan mengendalikan keseimbangan
cairan dalam tubuh, menjaga level elektrolit seperti sodium, potasium dan
fosfat tetap stabil, serta memproduksi hormon dan enzim yang membantu
dalam mengendalikan tekanan darah, membuat sel darah merah dan
menjagatulang tetap kuat. Gagal Ginjal Kronik (GGK) atau Chronic Kidney
Disease (CKD) adalah suatu penurunan fungsi ginjal yang cukup berat dan
terjadi secara perlahan dalam waktu yang lama (menahun) yang di sebabkan
oleh berbagai penyakit ginjal, bersifat progesif dan umumnya tidak dapat
pulih, dimana tubuh tidak mampu memelihara metabolisme dan gagal
memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit (Muttaqin, 2014).
Penyakit ginjal merupakan salah satu penyakit kronik yang paling banyak
menyerang warga dunia. Menurut Global Burden of Disease (GBD) (2018)
pada tahun 2015, 1,2 juta orang meninggal karena gagal ginjal, dimana jumlah
ini meningkat sebanyak 32% sejak tahun 2005. Pada tahun 2010, diperkirakan
2,3 – 7,7 juta orang dengan penyakit ginjal tahap akhir meninggal tanpa akses
ke pelayanan dialisis kronis. Oleh karena itu, diperkirakan 5-10 juta orang
meninggal setiap tahun karena penyakit ginjal. Sedangkan di Indonesia,
menurut data Riskesdas 2018 menunjukkan prevalensi meningkat seiring
dengan bertambahnya umur, dengan peningkatan tajam pada kelompok umur
1
2
35-44 tahun dibandingkan kelompok umur 25-34 tahun. Prevalensi pada laki-
laki (0,3%) lebih tinggi dari perempuan (0,2%), prevalensi lebih tinggi terjadi
pada masyarakat perdesaan (0,3%), tidak bersekolah (0,4%), pekerjaan
wiraswasta, petani/nelayan/buruh (0,3%), dan kuintil indeks kepemilikan
terbawah dan menengah bawah masing-masing 0,3%. Sedangkan provinsi
dengan prevalensi tertinggi adalah Sulawesi Tengah sebesar 0,5%, diikuti
Aceh, Gorontalo, dan Sulawesi Utara masing-masing 0,4 %. Sementara untuk
Provinsi Lampung prevalensi penyakit gagal ginjal kronis menurut Riskesdas
2018 sebesar 0,3% (Riskesdas, 2018).
Dampak yang disebabkan oleh masalah gagal ginjal berpengaruh hampir
keseluruh system dalam tubuh. Sistem kardiovaskular seperti hipertensi gagal
jantung. Sistem neurologi adanya sakit kepela, kesulitan tidur, tremor
ditangan. Sistem hematologi adanya anemia dengan hemoglobin rendah,
kerusakan sel darah putih menyebabkan infeksi. Sistem gastrointestinal seperti
mual dan muntah, diare, konstipasi, sariawan. Sistem skeletal adanya nyeri
sendi dan bengkak. Sistem integumen seperti kulit gatal dan kering (pruritus),
pucat karena anemia, dan sistem reproduksi adanya penurunan libido, pada
laki-laki terjadi impotensi dan penurunan jumlah sperma dan pada perempuan
terjadi penurunan gairah seksual. Pada gagal ginjal kronik terjadi penurunan
fungsi renal (Smetzer & Bare, 2013).
Dampak masalah keperawatan yang sangat sering timbul pada pasien dengan
gagak ginjal kronik adalah kelebihan volume cairan atau hipervolemia. Fungsi

3
dari Ginjal menyaring limbah dan kelebihan cairan dari darah sebelum
dibuang melalui cairan urine. Setiap hari, kedua ginjal menyaring sekitar 120-
150 liter darah, dan menghasilkan sekitar 1-2 liter urine. Produksi akhir
metabolisme protein tertimbun dalam darah dan terjadilah uremia yang
mempengaruhi setiap sistem tubuh. Retensi natrium dan cairan mengakibatkan
ginjal tidak mampu dalam mengkonsentrasikan atau mengencerkan urine
secara normal pada penyakit gagal ginjal kronik. Pasien biasanya menahan
natrium dan cairan yang dapat meningkatkan resiko edema, gagal jantung
kongesif dan hipertensi. Untuk menghindari hal-hal tersebut maka dapat
dilakukan pencegahan untuk kelebihan volume cairan dengan berbagai terapi
yang dapat diberikan. Penumpukan cairan yang tidak dapat dikeluarkan oleh
tubuh harus segera ditangani, karena dapat memperberat kerja jantung dan
paru-paru yang sering kali mengakibatkan respon sesak pada pasien (Smetzer
& Bare, 2013)
Volume dan kualitas urin serta kemampuan berkemih dipengaruhi banyak
faktor. Beberapa kondisi bersifat akut dan reversibel (infeksi saluran kemih),
sedangkan lainnya bersifat kronis dan tidak reversibel (gangguan fungsi ginjal
yang progresif lambat). Faktor sosiokultural, psikologis, keseimbangan cairan,
prosedur diagnostik dan operatif dapat mempengaruhi urin dan perkemihan,
hal tersebutlah yang mengakibatkan keadaan hypervolemia dalam tubuh
(Tarwoto, 2013).

4
Penelitian terkait masalah hypervolemia pernah dilakukan oleh Enggar (2017)
dengan Intervensi yang akan di lakukan pada klien Gagal Ginjal Kronik
dengan Kelebihan Volume Cairan, sesuai dengan klien Tn. T dan Tn. D, yaitu
dengan : manajemen cairan : Jaga intake / asupan dan catat output klien,
monitor hasil laboratorium yang relevan dengan retensi cairan, monitor tanda
– tanda vital, monitor indikasi kelebihan cairan (edema, asites), berikan terapi
intra vena seperti yang telah ditentukan, berikan diuretik yang di resepkan,
berikan cairan dengan tepat, pasang urine kateter. Evaluasi dari implementasi
yang di lakukan pada klien Gagal Ginjal Kronik dengan Kelebihan Volume
Cairan, sesuai dengan klien Tn. T dan Tn. D, yaitu : masalah yang muncul
pada klien dapat teratasi sebagian, seperti tingkat edema klien sudah
berkurang dan kepatuhan klien dengan intervensi yang akan di lakukan, klien
juga sangat komperhensif untuk proses penyembuhan.
Menurut penelitian Elfika (2018) dengan judul penelitian “Asuhan
Keperawatan Gangguan Eliminasi Urin Pada Pasien Dengan Gagal Ginjal
Kronik (GGK) Di Ruang Penyakit Dalam RSUP dr. M. Djamil Padang”
didapatkan Hasil pengkajian yaitu sesak napas, bengkak pada tangan dan kaki,
urin yang keluar sedikit. Diagnosa yang diangkat pada kedua partisipan yaitu
gangguan eliminasi urin, kelebihan volume cairan, ketidakefektifan pola nafas.
Intervensi yang dilakukan yaitu, monitor intake dan output, manajemen
elektrolit/cairan, monitor tanda vital, terapi oksigen. Evaluasi keperawatan
terhadap diagnosa yang ditemukan belum dapat diatasi sepenuhnya.

5
Sedangkan menurut penelitian Meidayati (2018) Hasil laporan kasus Asuhan
Keperawatan Gagal Ginjal Kronis Pada Pasien Tn. S dan Tn. N Dengan
Masalah keperawatan Kelebihan Volume Cairan yang dilakukan penulis di
RSUD dr. Haryoto Lumajang pada proses keperawatan yaitu tahap pengkajian
pada kedua pasien menunjukkan adanya edema pada ekstremitas bawah kanan
dan kiri. Intervensi yang dilakukan pada pasien gagal ginjal kronis dengan
masalah keperawatan kelebihan volume cairan yaitu dengan monitor cairan,
memanajemen cairan serta pengaturan posisi pada pasien. Pelaksanaan
monitor cairan, memanajemen cairan serta pengaturan posisi pada pasien
dilakukan pada hari pertama saat pengkajian sampai hari ketiga. Hal tersebut
menunjukan bahwa edema pada ektremitas bawah yang terjadi pada pasien
dapat berkurang.
Hasil prasurvey yang telah dilakukan oleh peneliti terdahulu di rumah sakit
umum daerah Pringsewu pada Semester I 2022 didapatkan data pasien gagal
ginjal kronik di rekam medik Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu terdapat
68 pasien gagal ginjal kronik yang melakukan pengobatan rehabilitative
berupa perawatan maupun pengobatan hemodialisa di Rumah Sakit Umum
Daerah Pringsewu. Berdasarkan uraian latar belakang diatas, melihat masalah
actual yang terjadi pada pasien gagal ginjal kronik berupa kelebihan volume
cairan yang disebabkan kegagalan ginjal melakukan tugasnya, peneliti tertarik
melakukan penelitian terkait dengan focus judul “Asuhan keperawatan klien
yang mengalami gagal ginjal kronik dengan masalah keperawatan Kelebihan
Volume Cairan di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu tahun 2023”

6
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan dari uraian latar belakang diatas maka dapat dirumuskan sebagai
berikut “Bagaimanakah Asuhan keperawatan klien yang mengalami gagal
ginjal kronik dengan masalah keperawatan Kelebihan Volume Cairan di
Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu tahun 2023?”.
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Melaksanakan “Asuhan keperawatan klien yang mengalami gagal ginjal
kronik dengan masalah keperawatan Kelebihan Volume Cairan di Rumah
Sakit Umum Daerah Pringsewu tahun 2023”.
2. Tujuan Khusus
a. Melakukan pengkajian keperawatan klien Yang Mengalami gagal
ginjal kronik di RSUD Kabupaten Pringsewu tahun 2023.
b. Menegakan diagnosis keperawatan klien Yang Mengalami gagal ginjal
kronik di RSUD Kabupaten Pringsewu tahun 2023.
c. Merencanakan intervensi keperawatan klien Yang Mengalami gagal
ginjal di RSUD Kabupaten Pringsewu tahun 2023.
d. Melaksanakan asuhan keperawatan klien Yang Mengalami gagal ginjal
e. Melakukan evaluasi keperawatan klien Yang Mengalami gagal ginjal

7
D. Manfaat penelitian
1. Manfaat Teoritis
a. Bagi Perawat
Penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi untuk
mengetahui bidang praktik keperawatan pada pasien yang mengalami
Gagal Ginjal kronik dengan masalah keperawatan kelebihan volume
cairan.
b. Bagi Intitusi Pendidikan
Dari hasil penelitian ini dapat menjadi dasar yang dapat di gunakan
untuk penelitian selanjutnya tentang sebagai bahan masukan untuk
pengajaran pada klien gagal ginjal kronik dengan masalah
keperawatan kelebihan volume cairan.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi Rumah Sakit
Penelitian ini di harapkan dapat menjadi masukan dan evaluasi yang
diperlukan dalam pelayanan keperawatan mengenai asuhan
keperawatan pada pasien yang mengalami Gagal Ginjal kronik
masalah keperawatan kelebihan volume cairan.
b. Bagi Klien
Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi dan pengetahuan cara
perawatan di rumah tentang gagal ginjal kronik dengan masalah
keperawatan kelebihan volume cairan.

8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Gagal Ginjal Kronik
1. Definisi Gagal Ginjal Kronik
Gagal ginjal kronik merupakan kegagalan fungsi ginjal untuk
mempertahankan metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit
akibat destruksi struktur ginjal yang progresif dengan manifestasi
penumpukan sisa metabolit (toksik uremik) di dalam darah (Mutaqqin,
2014)
Gagal ginjal kronik adalah penyakit yang terjadi ketikaginjal tidak mampu
mengangkat sampah metabolisme tubuh atau melakukan fungsi
regulernya. Suatu bahan yang biasa di eliminasi di urine menumpuk dalam
cairan tubuh akibat gangguan ekskresi Renal dan menyebabkan gangguan
fungsi endokrin dan metabolik, cairan elektrolit lemah serta asam basa
(Haryono, 2013).
Penyakit gagal ginjal kronik merupakan kondisi hilangnya fungsi ginjal
secara progresif,dalam periode bulan sampai tahun melalui lima tahapan.
Setiap tahapan berkembang lambat dan laju filtrasi glomerulus
memburuk,biasanya secara tidak langsung ditunjukan dengan nilai
kreatinin dalam serum (Hidayati, 2014).
8
9
2. Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik
Menurut Mutaqqin (2014) klasifikasi gagal ginjal kronik adalah:
a. Stadium I ( Penurunan Cadangan Ginjal )
Selama stadium ini kretinine serum dan kadar BUN normal dan pasien
asimtomatik. Homeostosis terpelihara. Tidak ada keluhan. Cadangan
ginjal residu 40% dari normal.
b. Stadium II (Insufisiensi Ginjal)
Penurunan kemampuan memelihara homestosis, Azotemia ringan,
Anemia, Tidak mampu memekatkan ml/urine dan menyimpan urine,
Fungsi ginjal residu 15-40% dari normal, GFR (Glomerulo Filtration
Rate) menurun menjadi 20 ml/ mnt. ( normal : 100-120 ml/ menit).
Lebih dari 75% jaringan yang berfungsi telah rusak ( GFR besarnya
25% dari normal). Kadar BUN meningkat, kretinine serum meningkat
melebihi kadar normal. Dan gejala yang timbul nokturia dan poliuria
(akibat kegagalan pemekatan urine).
c. Stadium III ( Kerusakan masa nefron sekitar 90% ( Payah Stadium
Akhir)
Kerusakan massa nefron sekitar 90% ( Nilai GFR 10% dari normal).
BUN meningkat,klieren kreatinin 5-10 ml/menit. Pasien oliguria.
Gejala lebih parah karena ginjal tak sanggup lagi mempertahankan
homeostasis cairan dan elektrolit dalam tubuh. Azotemia da anemia
lebih berat, Nokuturia, Gangguan cairan dan elktrolit, kesulitan dalam
beraktifitas.

10
d. Stadium IV
Tidak terjadi homeostasis, keluhan pada semua sistem, fungsi ginjal
residu, < 5% dari normal.
3. Etiologi Gagal Ginjal Kronik
Menurut etiologi dari gagal ginjal kronik:
a. Begitu banyak kondisi klinis yang bisa menyebabkan terjadi nya gagal
ginjal kronis. Akan tetapi, apapun sebabnya, respons yang terjadi
adalah penurunan fungsi ginjal secara progresif. Kondisi klinis yang
memungkinkan dapat mengakibatkan GGK bisa di sebabkan dari
ginjal sendiri dan di luar ginjal.
1) Infeksi saluran kemih (peilonefritis kronis).
2) Penyakit peradangan (glumerulonefritis) primer dan sekunder.
Glumerulonefritis adalah peradangan ginjal bilateral, biasa nya
timbul pascainfeksi streptococcus. Untuk glomerulus akut,
gangguan fisiologis utamanya dapat mengakibatkan ekskresi air,
natrium dan zat-zat nitrogen berkurang sehingga timbul edema dan
azotemia, peningkatan aldosteron menyebabkan retensi air dan
natrium. Untuk glumerulonefritis kronik, di tandai dengan
kerusakan glomerulus secara progresif lambat, akan tampak ginjal
mengkerut, berat lebih kurang dengan permukaan bergranula. Ini
di sebabkan jumlah nefron berkurang karena iskemia, karena
tubulus mengalami atropi, fibrosis intestial dan penebalan dinding
arteri.

11
3) Penyakit vaskuler hipertensif (nefrosklerosis, stenosis arteri
renalis ).
Merupakan penyakit primer dan menyebabkan kerusakan pada
ginjal. Sebaliknya, GGK dapat menyebabkan hipertensi melalui
mekanisme. Retensi dan H2O, pengaruh vasopresor dari sistem
renin, angiotensin dan defisiensi prostaglandin; keadaan ini
merupakan salah penyebab utama GGK, terutama pada populasi
bukan orang kulit putih.
4) Gangguan jaringan penyambung ( SLE, polioarteris nodusa,
sklerosis sistemik)
( Haryono, 2013)
4. Patofisiologi
Pada waktu terjadi kegagalan ginjal, sebagian nefron (termasuk
glomerulus dan tubulus) di duga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesa
nefron utuh). Nefron-nefron yang utuh hipertropi dan memproduksi
volume filtrasi yang meningkat disertai reabsorpsi walaupun dalam
keadaan penurunan GFR/ daya saring. Metode adaptif ini memungkinkan
ginjal untuk berfungsi sampain 3/4 dari nefron-nefron rusak. Beban bahan
yang harus menjadi lebih besar dari pada yang bia diabsorpsi berakibat
diuresis osmotik di sertai poliuri dan haus.
Selanjutnya, oleh karena jumlah nefron yang rusak bertambah banyak,
oliguri timbul di sertai retensi produk sisa. Titik dimana timbulnya gejala-

12
gejala pada pasien menjadi lebih jelas dan muncul gejala-gejala khas
kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang 80%-90%. Pada
tingkat ini, fungsi renal yang demikian, nila kreatinin clearence turun
sampai 15 Ml/menit atau lebih rendah itu. Fungsi renal menurun, produk
akhir metabolisme protein (yang normal nya di eskresikan ke dalam urin)
tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dam memengaruhi setiap sistem
tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah maka gejala akan
semakin berat. Banyak gejala uremia membaik setelah dialysis ( Hidayat,
2014).

13
4. Pathway
Bagan. 2.1.
Pathway Gagal Ginjal Konik
Infeksi Vesikuler Zat Toksis
Arterio Sklerosis
Reaksi Antigen Tertimbun dalam ginjal
Suplai Darah Ginjal
GFR Turun
CKD
Penurunan
Penurunan Fungsi
Fungsi Ekskresi
Ginjal Peningkatan Retensi Na & Tidak Mampu Mengereksi
Ginjal H2O Asam
Edema Jaringan
Jaringan Edema CES Meningkat Kelebihan volume Cairan
SindromUremia
Sindrom Urenia
Anoreksia Mual Tekanan Kapiler Naik Asidosis
Intake Turun
Anoreksia Mual Volume Interstial Naik Hiperventilasi
Gangguan Nutrisi Kurang Edema Paru

Intake Turun Pola Nafas Tidak Efektif
Dari Kebutuan Tubuh
Gangguan Nutrisi Gangguan Pertukaran

Kurang Dari Kebutuhan Gas
( Kusuma, 2015)

14
5. Manifestasi klinis
Menurut Haryono (2013), manifestasi klinik gagal ginjal kronik antara
lain:
a. Sistem kardiovaskuler, antara lain hipertensi , pitting edema, edema
periorbital, pembesaran vena leher.
b. Sistem pulmoner, antara lain nafas dangkal, sputum kental dan liat
c. Sistem gastrointestinal, antara lain anoreksia, mual dan muntah,
perdarahan saluran GI, perdarahan mulut.
d. Sistem musculoskeletal, antara lain kram otot, kehilangan kekuatan otot,
fraktur tulang
e. Sistem Integumen, antara lain warna kulit abu-abu mengilat, pruritis,
kulit kering bersisik, kuku tipis dan rapuh, rambut tipis dan kasar.
6. Pemeriksaan Penunjang
a. Urin
Volume : biasanya kurang dari 400 ml/24 jam (oliguria / anuria)
Warna : secara abnormal urin keruh, mungkin disebabkan oleh
pus, bakteri, lemak, partikel koloid, fosfat lunak,
sedimen kotor, kecoklatan menunjukkan adanya darah,
Hb, mioglobulin, forfirin.
Berat jenis :< 1,051 ( menetap pada 1.010 menunjukkan kerusakan
ginjal berat)
Osmolaltitas :< 350 Mosm/kg menunjukkan kerusakan mubular dan
rasio urin / sering 1:1.

15
Kreatinin : mungkin agak menurun
Natrium :> 40 ME o /% karena ginjal tidak mampu
mereabsorbsi natrium.
Protein : derajat tinggi proteinuria (3-4+) secara bulat,
menunjukkan kerusakan glomelurus jika SDM dan
fagmen juga ada pH, kekeruhan,glukosa, SDP dan
SDM.
b. Darah
BUN : Urea adalah produksi akhir dari metabolism
protein, peningkatan BUN dapat merupakan
indikasi dehidrasi, kegagalan prerenal atau gagal
ginjal.
Kreatinin : Produksi katabolisme otot dari pemecahan
kreatinin otot dan kreatinin posfat. Bila 50% nefron
rusak maka kadar kreatinin meningkat.
Elektrolit : Natrium, kalium, kalsium, dan fosfat.
Hematologi : Hb, trombosit, Ht, dan leukosit.
c. Pielografi intravena
Menunjukkan abnormalitas pelvis ginjal dan ureter
Pielografi retrograde
Dilakukan bila dicurigai ada obstruksi yang reversible
Arteriogram ginjal
Mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstravaskuler, massa.

16
d. Sistouretrogram berkemih
Menunjukkan ukuran kandung kemih , refliuks kedalam ureter, retensi.
e. Ultrasonografi ginjal
Menunjukkan ukuran kandung kemih, dan adanya massa, kista,
obstruksi pada saluran perkemihan bagian atas.
f. Biopsi ginjal
Mungkin dilakukan secara endoskopi untuk menentukan sel jaringan
untuk diagnosis histologis
g. Endoskopi ginjal nefroskopi
Dilakukan untuk menentukan pelvis ginjal keluar batu, hematuria, dan
pengangkatan tumor selektif.
h. EKG
Mungkin abnormal menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit dan
asam basa, aritmia, hipertrofi ventrikel dan tanda – tanda perikarditis
(Mutaqqin, 2014).
7. Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronik
Menurut Mutaqqin (2014), penatalaksanaan pada gagal ginjal kronik yaitu:
a. Obat-obatan
Obat yang diberikan pada pasien gagal ginjal kronik antara lain:
1) Obat hipertensi
Tekanan darah tinggi dapat menurunkan fungsi ginjal dan
mengubah komposisi elektrolit dalam tubuh. Bagi penderita gagal

17
ginjal kronik yang juga disertai hipertensi, dokter dapat
memberikan obat ACE inhibitor atau ARB.
2) Suplemen untuk anemia
Untuk mengatasi anemia pada penderita gagal ginjal kronik adalah
suntikan hormon eritropoietin yang terkadang ditambah suplemen
besi.
3) Obat diuretik
Obat ini dapat mengurangi penumpukan cairan pada bagian tubuh,
seperti tungkai. Contoh obat ini adalah furosemide. Efek samping
yang mungkin ditimbulkan adalah dehidrasi serta penurunankadar
kalium dan natrium dalam darah.
4) Suplemen kalsium dan vitamin D
Kedua suplemen ini diberikan untuk mencegah kondisi tulang
yang melemah dan berisiko mengalami patah tulang.
5) Obat kortikosteroid
Obat ini diberikan untuk penderita gagal ginjal kronik karena
penyakit glomerulonefritis atau peradangan unit penyaringan
dalam ginjal.
Selain pemberian obat, penderita gagal ginjal kronik juga disarankan
untuk melakukan perubahan pola hidup yang meliputi:
1) Menjalankan diet khusus, yaitu dengan mengurangi konsumsi
garam, serta membatasi asupan protein dan kalium dari makanan
untuk meringankan kerja ginjal. Makanan dengan kadar kalium

18
tinggi, di antaranya adalah pisang, jeruk, kentang, bayam, dan
tomat. Sedangkan makanan dengan kadar kalium rendah, antara
lain adalah apel, kol, wortel, buncis, anggur, dan stroberi. Selain
itu, batasi juga konsumsi minuman beralkohol.
2) Berolahraga secara teratur, setidaknya 150 menit dalam
seminggu.
3) Menurunkan berat badan jika berat badan berlebih atau obesitas.
4) Tidak mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) yang
dapat menyebabkan gangguan pada ginjal.
5) Menerima vaksinasi karena gagal ginjal kronik membuat tubuh
rentan terserang infeksi. Contohnya adalah vaksinasi flu dan dan
pneumonia.
6) Berkonsultasi dan senantiasa mengamati kondisi kesehatan
dengan memeriksakan diri ke dokter secara teratur.
b. Dialisis
Dialisis atau penyaringan limbah serta cairan dalam tubuh dengan
mesin atau memanfaatkan rongga perut.Dialisis yang dilakukan
dengan mesin disebut hemodialisis atau yang dikenal dengan cuci
darah.Sedangkan dialisis yang dilakukan dalam rongga perut dengan
menggunakan cairan dialisis untuk menyerap cairan atau limbah yang
berlebih disebut continuous ambulatory peritoneal dialysis atau
CAPD.

19
c. Tranplantasi ginjal
Untuk prosedur transplantasi ginjal, ginjal penderita diganti dengan
ginjal sehat yang didapat dari donor.Penderita gagal ginjal bisa lepas
dari cuci darah seumur hidup pasca transplantasi.Namun, untuk
menghindari risiko penolakan organ cangkok, pasien perlu
mengonsumsi obat imunosupresif untuk jangka panjang.
8. Komplikasi
Komplikasi gagal ginjal kronik yang memerlukan pendekatan kolaboratif
dalam perawatan, mencakup:
a. Hiperkalemia, akibat penurunan eksresi, asidosis metabolic,
katabolisme dan masukan diit berlebih.
b. Perikarditis, efusi pericardial dan temponade jantung akibat retensi
produk sampah uremik dan dialysis yang tidak adekuat.
c. Hipertensi , akibat retensi cairan dan natrium serta mal fungsi system
rennin,angiotensin, dan aldosteron.
d. Anemia , akibat penurunan entropoetin,penurunan rentang usia sel
darah merah,perdarahan gasrtrointestinal akibat iritasi.
e. Penyakit tulang, akibat retensi fosfat,kadar kalium serum yang rendah
metabolism vitamin D ,abnormal dan peningkatan kadar alumunium
(Haryono,2013).

20
B. Konsep asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronik
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan salah satu dari komponen dari proses keperawatan
yaitu suatu usaha yang dilakukan oleh perawat dalam menggali
permasalahan dari pasien meliputi usaha pengumpulan data tentang status
kesehatan seorang pasien secara sistematis, menyeluruh, akurat, singkat,
dan berkesinambungan (Muttaqin, 2014). Pengkajian mencakup
pengumpulan informasi tentang gejala – gejala terakhir juga manifestasi
sebelumnya.
a. Data biografi ( Identitas pasien : Beberapa komponen yang ada pada
identitas meliputi nama, alamat, suku, bangsa, agama, No.registrasi,
pendidikan, pekerjaan, tinggi badan, berat badan, tanggal dan jam
masuk rumah sakit.
Identitas penanggung jawab meliputi : nama, umur, jenis kelamin,
agama, pendidikan, pekerjaan, status bangsa, status perkawinan,
alamat, hubungan dengan pasien.
b. Keluhan Utama : Sesak napas
c. Riwayat Penyakit Sekarang : Sesak napas, letih, mual, kram otot,
amenore
d. Riwayat Penyakit Dahulu : Pernah mempunyai riwayat diabetes
militus dan dari 30% klien mengalami dialisis.
e. Riwayat penyait keluarga : Mempunyai riwayat DM pada keluarga.

21
f. Pemeriksaan Fisik : Penurunan haluaran urine, hipotensi atau
hipertensi, perubahan tingkat kesadaran, edema perifer, aritmia
jantung, crackle bibasilar, gesekan pleuritik, ulserasi dan perdarahan
gusi, fetor uremik, nyeri abdomen saat dipalpasi, dan turgor kulit
buruk.
g. Pola sehari – hari
1) Aktivitas/istirahat
Gejala: keletihan, kelemahan, malaise, gangguan tidur
(insomnia/gelisah atau samnolen)
Tanda: kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak
sendi.
2) Sirkulasi
Gejala: riwayat hipertensi lama atau berat, Palpitasi, nyeri dada
(angina).
Tanda: hipertensi, distensi vena jugular, nadi penuh,edema jaringan
generalisata dan pitting edema pada kaki dan tangan, disritmia
jantung, suara jantung yang jauh friction rub perikardia jika
terdapat perikarditis uremik, pembesaran hati, ginjal dan jantung,
kulit pucat berwarna kuning, kuning keabu-abuan, cenderung
mengalami pendarahan.
1) Integritas Ego
Gejala: faktor stres, contoh; finansial, hubungan, perasaan tidak
berdaya, tidak ada kekuatan.

22
Tanda: penyangkalan, ansietas, takut, marah, mudah tersinggung,
perubahan kepribadian.
2) Eliminasi
Gejala: penurunan frekuensi urin, oliguri, anuria (gagal tahap
lanjut), abdomen kembung, diare atau konstipasi.
Tanda: perubahan warna urin, contoh kuning pekat, merah, coklat,
berwarna, oliguria, dapat menjadi anuria.
3) Makan/cairan
Gejala: Peningkatan berat badan (edema), penurunan berat badan
(malnutrisi), anoreksia, nyeri ulu hati, mual/muntah, rasa logam
yang tidak enak di mulut, penggunaan deuretik.
Tanda: distensi abdomen, pembesaran hati, perubahan turgor kulit,
edema, ulkusi gusi, perdarahan gusi atau lidah, nafas berbau
amonia, penurunan otot, penurunan lemak sub kutan, tampilan
tampak lemah.
4) Neurosensori
Gejala: sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot, sindrom
“restless leg”, rasa terbakar, mati rasa pada telapak kaki,
kesemutan, dan kelemahan terutama pada ekstermitas bawah
(neuropati perifer).
Tanda: gangguan status mental, contoh penurunan rentang
perhatian, ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan ingatan,

23
konfusi, penurunan tingkat kesadaran, stupor, koma, abnormalitas
gaya berjalan, kedutan, dan aktivitas kejang.
5) Nyeri/kenyamanan
Gejala: nyeri panggul, sakit kepala, kram otot/nyeri kaku
(memburuk saat malam hari).
Tanda: perilaku berhati-hati, distraksi, gelisah.
6) Pernafasan
Gejala: nafas pendek, dispnea tiba-tiba di malam hari, batuk atau
tanpa sputum kental dan banyak.
Tanda: takipnea, dispnea, peningkatan frekuensi ke dalam
(pernafasan kusmaul), batuk produktif dan sputum merah muda
encer (edema paru).
7) Keamanan
Gejala: kuli gatal, ada/berulangnya infeksi, kecenderungan
perdarahan.
Tanda: pruritus, demam (sepsis,dehidrasi), normotermia dapat
secara actual terjadi peningkatan pada pasien yang mengalami suhu
tubuh lebih rendah dari normal (efek gagal ginjal kronik/depresi
respon imun), fraktur tulang, keterbatasan pergerakan sendi.
8) Seksualitas
Gejala: penurunan libido,amenorea, infertilitas.
9) Interaksi sosial
Gejala:kesulitan menentukan kondisi, contoh tidak mampu

24
berkerja, mempertahankan fungsi peran biasanya dalam keluarga.
10) Hygiene
Gejala: kesulitan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari.
Tanda: kurus, kering, kuku dan rambut mudah patah.
11) Penyuluhan/pembelajaran
Gejala: riwayat DM keluarga (resiko tinggi untuk gagal
ginjal),penyakit polikistik,nefritis herediter, kalkulus urinaria,
malignansi, riwayatpanjang pada toksin, contoh obat, racun
lingkungan, penggunaan antibiotik nefrotoksiksaat ini berulang.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosis keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respon
klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya
baik yang berlangsung aktual maupun potensial (PPNI, 2017). Diagnosa
keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respons klien
individu,keluarga dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan
kesehatan. Diagnose keperawatan yang uncul pada penyakit gagal ginjal
kronik di antaranya adalah
a. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan keluaran
urine ,diit berlebihan dan retensi cairan dan natrium
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru ,
penurunan curah jantung , penurunan non periver yang mengakibatkan
asidosis laktat

25
c. Nyeri akut berhubungan dengan keadaan fisiologis penyakit
d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia
mual muntah , pembatasan diit , dan perubahan membrane mukosa
mulut
e. Ketidak efektifan pervusi jaringan berhubungan dengan perlemahan
cairan darah ke seluruh tubuh
f. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan keletihan anemia , retensi
produk sampah
g. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan prioritas gangguan
status metabolisme skunder
h. (PPNI, 2017).
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan adalah rancangan tindakan yang disusun perawat
untuk memecahkan masalah kesehatan dan keperawatan yang telah
terdiagnosa. Rencana keperawatan membatu pasien memperoleh dan
mempertahankan kesehatan pada tingkatan yang paling tinggi ,
kesejahteraan dan kualitas hidup dapat tercapai, demkian juga hal nya
untuk menghadapi kematian secara damai. Rencana dibuat untuk
keberlangsungan pelayanan dalam waktu yang tak terbatas, sesuai dengan
respon atau kebutuhan pasien (PPNI, 2017).

26
Tabel 2.1
Intervensi Keperawatan
Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi

Hasil
Hypervolemia b.d gangguan mekanisme Setelah dilakukan 1. Observasi denyut jantung
pengaturan tindakan asuhan tekanan darah.
keperawatan selama 3 2. observasi berat jenis urine.
Penyebab kali 24 jam klien 3. Observasi berat badan setiap
1. Gangguan mekanisme regulasi masalah keperawatan hari pada waktu yang sama.
2. Kelebihan asupan cairan Hipervolemia dapat 4. observasi adanya edema pada
3. Kelebihan asupan natrium teratasi dengan kriteria kulit, wajah dan area dependen.
4. Gangguan aliran balik vena hasil : 5. observasi tingkat kesadaran.
5. Efek agen farmakologis 1. Menunjukkan 6. Lakukan auskultasi suara paru
haluaran urin yang dan jantung.
Gejala dan tanda Mayor sesuai dan jenis serta 7. hitung balance cairan
Subjectif pemeriksaan 8. perketat input cairan
1. orthopnea laboratorium lainnya 9. Berikan dan batasi cairan
2. dispnea mendekati normal 10. Catat asupan dan haluaran secara
3. paroxymal nocturnal dyspnea 2. Berat badan dan akurat
(PND) tanda vital stabil 11. Ajarkan keluarga mencatat input
Objectif dalam rentang dan output cairan
1. Edema normal klien 12. Ajarkan keluarga mengenai
2. Berat badan meningkat dalam waktu 3. Tidak ada edema pembatasan input cairan
singkat 4. Melakukan 13. Kolaborasi pasang dan
3. Jvp atau cvp dokumentasi pertahankan keteter menetap,
4. 4reflek hepato jugular positip Keperawatan jika ada indikasi.
Gejala dan tanda minor 14. Kolaborasi penggantian cairan
Objectif oral bersama klien dalam batasan
1. Distensi vena jugularis yang beragam
2. Terdengar suara napas tambahan 15. Kolaborasi pemeriksaan
3. Hepatomegali laboratorium dan diagnostic
4. Kadar hb turun seperti BUN, Cr,natrium serum,
1. 5.oliguria kalium serum, Hb/Ht.
5. Intake lebih banyak dari output 16. Kolaborasi pemberian dieuretik
6. Kongesti paru seperti furosemik (lasix),
fasodilator seperti fenolodopam
(corolopam), ntihipertensi seperti
klonidin (catapres).
(PPNI, 2017).
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan
oleh perawat untuk membantu pasien dari masalah status kesehatan yang
dihadapi kestatus kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil
yang diharapkan (PPNI, 2017)

27
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan adalah membandingkan secara sistematik dan
terencana tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan
dengan kenyataan yang ada pada klien, dilakukan cara bersinambungan
dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan lainnya. Evaluasi
keperawatan merupakan tahap akhir dari rangkaian proses keperawatan
yang berguna apakah tujuan dari tindakan keperawatan yang telah
dilakukan tercapai atau perlu pendekatan lain (PPNI, 2017)
C. Konsep Dasar Hipervolemia
1. Definisi
Hipervolemia adalah peningkatan volume cairan intravaskular,
interstisial,dan intraseluler (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016). Kelebihan
volume cairan ekstra selular 11 (ECF) dapat terjadi jika natrium dan air
kedua-duanya tertahan dengan proporsi yang lebih kurang sama. Seiring
dengan terkumpulnya cairan isotonic berlebihan di ECF (hipervolemia),
maka cairan akan berpindah ke kompartemen cairan interstisial sehingga
menyebabkan terjadinya edema.
2. Tanda dan gejala
a. Bunyi nafas adventisius
b. Gangguan elektrolit
c. Anasarka
d. Ansietas
e. Azotemia

28
f. Perubahan teknan darah
g. Dipsnea
h. Edema
i. Asupan melebihi haluaran
j. Distensi vena jugularis
k. Orthopnea
l. Efusi pleura
m. Penambahan berat badan dalam waktu singkat
3. Perhitungan Cairan
Menghitung balance cairan pada orang dewasa
Input cairan :Air (makan+minum)=....cc
Cairan infis :....cc
Therapi injeksi :....cc
Air metabolisme :.....cc (hitung AM=5cc/kgBB/hari)
Output cairan :urine=.....cc
Feses :....cc (kondisi normal 1 BAB feses=100cc)
Muntah/pendarahan/NGT :....cc
IWL :....cc(hitung IWL=15cc/kgBB/hari)

BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Desain penelitian adalah sesuatu yang sangat penting dalam penelitian,
memungkinkan pengontrolan maksimal beberapa faktor yang dapat
memepengaruhi akurasi suatu hasil. Desain dapat digunakan peneliti sebagai
petunjuk dalam perencanaan dan pelaksanaan penelitian untuk mencapai suatu
tujuan atau menjawab suatu pertanyaan penelitian. Desain penelitian yang
digunakan peneliti dalam penelitian ini adalah studi kasus, yaitu studi yang
mengeksplorasi suatu masalah/fenomena dengan batas terperinci, memilik
pengambilan data yang mendalam dan menyertakan berbagai sumber
informasi (Nursalam, 2016). Dalam strudi kasus ini akan mengkesplorasi
tentang Asuhan keperawatan klien yang mengalami gagal ginjal kronik
dengan masalah keperawatan Kelebihan Volume Cairan di Rumah Sakit
Umum Daerah Pringsewu tahun 2023.
B. Batasan Istilah
Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang diamati
dari sesuatu yang didefinisikan tersebut (Dharma, 2013)
Tabel 3.1
Batasan Istilah
Variabel BatasanIstilah Cara Ukur
Gagal ginjal Gagal ginjal kronik merupakan kegagalan fungsi ginjal Observasi wawancara,
kronik untuk mempertahankan metabolisme serta keseimbangan pemeriksaan fisik, dan
cairan dan elektrolit akibat destruksi struktur ginjal yang pemeriksaan laboratorium
progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolit untuk mengetahui kadar
(toksik uremik) di dalam darah (Mutaqqin, 2014) protein, ureum dan kreatinine
Kelebihan peningkatan volume cairan intravaskular, interstisial, dan Observasi dan wawancara,
Volume intraseluler (PPNI, 2016) SOP balance cairan, lembar Obs
Cairan Balance cairan
29
30
C. Partisipan
Partisipan yang digunakan pada karya tulis ilmiah ini adalah 1 pasien dengan
diagnosa gagal ginjal kronik dengan masalah keperawatan Kelebihan Volume
Cairan Di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu Tahun 2023. Dengan
kriteria :
1. Kriteria inklusi
a. Pasien yang di RSUD Pringsewu
b. Terdapat masalah keperawatan kelebihan volume cairan (hypervolemia)
c. Pasien bersedia menjadiresponden dalam penelitian ini
2. Kriteria eksklusi
a. Pasien dengan komplikasi lain
b. Pasien dengan penurunan kesadaran
D. Lokasi dan Waktu penelitian
Lokasi penelitian akan dilakukan Di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu
pada selama 3 hari pada bulan Mei Tahun 2023.
E. Pengumpulan Data
Sumber data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer. Menurut
Tarwoto (2012) data primer adalah data teknik pengumpulan data yang
dilakukan secara langsung. Tahap metode pengumpulan data yang digunakan
adalah :

31
1. Wawancara (hasil anamesis berisi tentang identitas klien, keluhan utama,
riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu). Sumber data dari
klien, keluarga, dan perawat.
2. Observasi dan pemeriksaan fisik (dengan pendekatan head to toe :
pemeriksaan secara menyeluruh mulai dari kepala hingga ujung kaki)
demi mengkaji keluhan keluhan yang muncul pada pasien gagal ginjal
yang sering kali berupa ketidak seimbangan antara input dan output cairan
sehingga mengakibatkan penumpukan cairan.
3. Studi dokumentasi (hasil dari pemeriksaan diagnostik laboratorium dan
data lainnya yang relavan).
F. Analisa data
Analisa data dalam penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif,
pendekatan kualitatif merupakan analisi yang bersifat subjektif yang
memfokuskan pada instrumen utama untuk pengambilan analisis data
penelitiannya. Analisa data dilakukan dengan cara mengemukakan fisik,
selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada kemudian dituangkan
dengan opini pembahasan.
a. Pengumpulan data
Data dikumpulkan melalui wawancara, observasi, dokumentasi. Hasil
penelitian ditulis dalam bentuk catatan lapangan.
b. Mereduksi data
Data hasil wawancara dibuat dalam bentuk transkip dan dikelompokkan

32
menjadi dua subjek dan objek, dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan
diagnostic kemudian dibandingkan.
c. Pengkajian data
Pengkajian data dapat dilakukan menggunakan table dan teks naratif.
Kerahasiaan klien dijaga dengan membuat inisial dalam identitas klien.
d. Kesimpulan
Dari data yang disajikan, kemudian telah dibahas dan dibandingkan pada
hasil penelitian terlebih dahulu secara teori dengan perilaku kesehatan.
Penarikan kesimpulan dengan metode induksi. Data yang dikumpulkan
terkait proses keperawatan dari pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, tindakan dan evaluasi (Tarwoto, 2012)
G. Etika penelitian
Etika yang mendasari penyusun studi kasus menurut Notoatmodjo (2013)
terdiri dari :
1. Informed consent (persetujuan menjadi klien)
Yaitu persetujuan untuk berpartisipasi sebagai subyek penelitian setelah
mendapatkan penjelasan yang lengkap dan terbuka dari penelitian,
diberikan sebelum pengkajian.
2. Anonymity (tanpa nama)
Penelitian tidak akan menampilkan informasi mengenai nama dan alamat
asal responden dalam kuesioner maupun alat ukur apapun untuk menjaga
anonimitas dan kerahasiaan identitas subyek. Oleh karna itu penelitian
menggunakan inisial, koding responden.

33
3. Confidentiality (kerahasiaan)
Manusia sebagai subyek penelitian memiliki prifasi dan hak asasi untuk
mendapatkan kerahasiaan informasi. Namun tidak bisa dipungkiri bahwa
penelitian menyebabkan terbukanya informasi tentang subyek, sehingga
peneliti perlu merahasiakan berbagai informasi yang menyangkut privasi
subyek yang tidak ingin identitas dan segala informasi tentang dirinya
diketahui oleh orang lain. Prinsip ini dapat diterapkan dengan cara
meniadakan identitas seperti nama dan alamat subyek. Kemudian diganti
dengan kode tertentu. Dengan demikian segala informasi yang
menyangkut identitas subyek tidak terekspos luas
4. Non maleficience (tidak merugikan)
Mengandung makna bahwa setiap penelitian harus mempertimbangkan
manfaat sebesar-besarnya bagi subjek penelitian dan populasi dimana hasil
penelitian akan diterapkan (beneficience) kemudian meminimalisir
resiko/dampak yang merugikan bagi peneliti
5. Justice (keaslian)
Pada penelitian ini mengandung makna bahwa penelitian dilakukan secara
jujur, cepat, cermat, hati-hati dan dilakukan secara profesional. Dalam hal
ini kedua partisipan diberlakukan sama dengan melakukan tindakan
keperawatan mengurangi rasa nyeri adapaun tindakan keperawatan
lainnya.

34
6. Accountability (akuntabilitas)
Akuntabilitas adalah standar yang pasti bahwa tindakan seseorang
profesional dapat nilai dalam situasi yang tidak jelas atau tanda terkecuali,
contoh pertanggung jawab pada diri sendiri, profesi, partisipan, sesama
teman sejawat, karyawan, dan masyarakat. Jika perawat salah memberi
dosis obat pada partisipan yang menerima obat, dokter yang memberi
tugas delegatif, dan masyarakat yang menuntut kemampuan profesional.
7. Beneficiency (berbuat baik)
Prinsip ini menuntut perawat untuk melakukan hal yang baik dengan
begitu dapat mencegah kesalahan atau kejahatan. Contoh perawat
menasehati partisipan tentang program pelatihan untuk memperbaiki
kesehatan secara umum.
8. Veracity (kejujuran)
Nilai ini bukan cuman dimiliki oleh perawat namun untuk dimiliki oleh
seluruh pemberian layanan kesehatan untuk menyempaikan kebenaran
pada setiap partisipan untuk meyakinkan agar partisipan mengerti.
Informasi yang diberikan harus akurat, komperensif, dan objektif.
Kebenaran merupakan dasar membina hubungan saling percaya partisipan
memiliki otonomi sehingga berhak mendapatkan informasi yang ia ingin
tahu.

BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAAN
A. Tinjauan Kasus
1. Pengkajian
Ruang : Hemodialisa
Tanggal : 20 Mei 2023
Pukul : 09.00 WIB
a) Identitas pasien
Table 4.1 Identitas Pasien
1) Identitas Pasien
Nama : Tn. I
Nomor Rekam Medik : 403519
Usia : 50
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Pendidikan : S1 sarjana
Suku : Jawa
BahasaYang Digunakan : Indonesia
Alamat Rumah : Jl. KH. Gholib No 65 Pringsewu Utara
Sumber Biaya : BPJS
Diagnosa Medis Saat : Gagal Ginjal Kronik
Pengkajian
2) Sumber Informasi
(Penanggung Jawab) : Ny. A
Nama : 37
Umur : Istri
Hubungan Dengan Pasien : SMU
Pendidikan : IRT
Pekerjaan : Jl. KH Gholib No. 65 Pringsewu Utara
Alamat
b) Riwayat Kesehatan
Tabel 4.2 Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan Pasien datang ke rumah sakit dengan diantar keluarga melalui
masuk UGD pada Mei 2019 dengan keluhan sesak napas, mual
(UGD/poliklinik) muntah kesadaran composmentis, anemis TD: 160/120
mmHg, Nadi: 80 x/menit, Nafas: 32 x/menit, Suhu: 37
◦c, Hb:6.7 tindakannya pemasangan infus 8 tetes/menit
(IV), dan terpasang oksigen 4 liter/menit.
Keluhan utama Sesak Napas
35
36
Riwayat Saat  Pasien mengatakan sesak makin terasa berat saat

Pengkajian melakukan aktivitas, kemudian berkurang pada saat keadaan
sedang rileks.
 Pasien mengatakan sesak seperti tertimpa benda. Pasien
mengatakan pada dada sebelah kiri.
 Pasien mengatakan sesak dirasakan hingga 3-5 menitan
sesak dirasakan sebanyak 3-4 kali/hari.
 Pasien mengatakan sesak yang dirasakan hilang timbul.
Keluhan penyerta Mual

Riwayat Kesehatan  Pasien mengatakan tidak memilki riwayat alergi obat,
Lalu tidak ada riwayat kecelakaan.
 Pasien mengatakan tidak ada riwayat operasi, pasien
mengatakan pernah dirawat dirumah sakit karena
penyakit gagal ginjal selama 4 hari, setelah kondisi
membaik pasien dipulangkan.
 Pasien mengatakan menderita hipertensi sejak 10 tahun yang
lalu.
 Pasien rutin mengkonsumsi obat hipertensi.
 Pasien mengatakan rutinmelakukan Hemodialisa 2 kali
dalam seminggu.
 Pasien mengatakan sudah melakukan HD kurang lebih
selama 10 tahun.
Riwayat Kesehatan Pasien mengatakan tidak memiliki riayat penyakit keturunan
Keluarga seperti DM dan lainnya.
Bagan 4.1 Genogram
Keterangan :
: Laki-laki : Garis Menikah
: Perempuan : Garis Keturunan
: Meninggal : Tinggal Serumah
: Pasien

37
Berdasarkan dari genogram di atas klien mengatakan didalam
keluarganya tidak ada riwayat penyakit menular, penyakit menurun,
dan didalam keluarga klien berperan sebagai kepala keluarga dengan
2 anak.
c) Riwayat Psikososial –Spiritual
Tabel 4.3 Riwayat Psikososial – Spiritual
Psikososial spiritual
1. Psikososial
a. Gambarandiri Pasien mengatakan senang dengan semua bagian
b. Perandiri anggotatubuh nya.
c. Hargadiri Pasien mengatakan diri nya sebagai kepala rumah tangga.
d. Idealdiri Pasien mengatakan tidak malu dengan kondisi yang
sedangpasien alami saat ini.
e. Identitas diri Pasien mengatakan ingin cepat sembuh seperti biasalagi.
f. Kecemasan Pasien mengatakan masih mengetahui identitas dirinya.
Pasien mengatakan cemas jika penyakit nya semakin parah.
2. Sosial
a. Sportsistem Keluarga selalu memberikan dukungan dan selalu
membantupasien dalam melakukanaktivitas.
b. Komunikasi Saat sehat pasien mengatakan komunikasi pasien terjalin
baikdengan keluaga maupun dengan orang lain.
Saat sakit pasien mengatakan komunikasi pasien lebih
sedikitkarena lebih banyak beristirahat.
3. Spiritual
a. System nilai Saat sehat pasien mampu melakukan kegiatan beribadah
kepercayaan secarabaik.
Saat sakit pasien terganggu saat melakukan ibadah
sesuaikepercayaannya.
d) Pendidikan Dan Pengajaran

Tabel 4.4 Pendidikan Dan Pengajaran
Pendidikan Dan : Pasien mengatakan bahwa pasien dan keluarga pasien
Pengajaran mengetahui penyakit yang sedang dialami, pasien belum
mengetahui sepenuhnya terkait perawatan penyakit yang
dialami, pasien selalu berusaha untuk menjaga kesehatan
nya dan rutin melakukan hemodialisa.
e) Lingkungan
Tabel 4.5 Lingkungan
1. Rumah : Pasien mengatakan kebersihan rumah nya cukup
terjaga, pasien mengatakan lingkungan rumah nya
bebas dari polusi maupun bahaya.
2. Pekerjaan Pasien mengatakan sudah pensiun dari pekerjaannya.

38
f) Pola Kebiasaan Sehari-Hari Sebelum Dan Saat Sakit

Tebel 4.6 Pola Kebiasaan Sehari-Hari
Sebelum Dan Saat Sakit
Pola Kebiasaan Sebelum Dan Saat Sakit
1. Pola Nutrisi Sebelum sakit :pasien mengatakan makan sampai 3-4
kali setiap sehari dengan nafsu makan baik, jenis makan
nasi, sayur, lauk pauk dan juga buah, pasien tidak ada
alergi ataupun pantangan makanan, BB 60kg.
Saat sakit : pasien mengatakan makan 2- 3kali sehari.
Pasien hanya mengkonsumsi makanan yaitu bubur dan
buah, pasien hanya makan 4-6 sendok makan, pasien
tidak mengabiskan makan nya karena mual, kehilangan
nafsu makan. Pasien mengatakan tidak ada pantangan
makanan akan tetapi melakukan diit rendah garam.
Pasien menggatakan terjadi peningkatan BB selama 3
bulan terakhir. TB 165 cm dan BB 64 kg.
2. Pola Cairan Saat sehat pasien mengatakan sehari dapat

menghabiskan 8 gelas air mineral dengan jumlah 1920
cc dalam sehari.
Saat sakit pasien sering merasahaus pasien susah
untuk membatasi dalam konsumsi air,pasien minum air
meneral sehari menghabiskan 6 gelas (250ml/gelas)
dengan jumlah 1500 cc.
3. Pola Sebelum sakit : pasien mengatakan BAK 5-6 kali/hari
Eliminasi (1500 cc), karakteristik urin berwarna kuning berbau
(BAK- khas . BAB 2 kali sehari, konsistensi padat lunak, dan
BAB) tidak ada keluhan dalam BAB.
Saat sakit: pasien mengatakan BAK 2-3 kali/ hari

(400cc), dengan karakteristik urin berwarna sedikit
gelap, dan berbau lebih menyengat. BAB 1 kali/hari
dalam waktu yang tidak menentu berwarna kuning
berbau khas dengan konsistensi padat lunak, dan
mengalami konstipasi.
IWL= 15 x kg(BB)
= 15 x 64
= 960 cc/hari
Balance Cairan = Intake – Output
Intake = Oral +Air metabolisme (5 x kg BB)
= 1500 cc + 320 cc = 1820 cc
Output = IWL+BAK
= 960 cc + 400 cc
= 1360 ccBalance Cairan
= Intake – Output
= 1820 cc – 1360 cc
= +460 cc
4. Pola Sebelum sakit, pasien mengatakan saat sebelum sakit
Kebutuhan tidak adakeluhan.
Rasa Aman Saat sakit ,pasien mengatakan merasa tidak nyaman
DanNyaman karena merasa sesak saat bernapas. Sesak dirasakan saat
stelah beraktivitas dan ringan saat istirahat.

39
5. Pola Sebelum sakit, pasien mengatakan mandi 2 kali/hari yaitu

personal pada pagi dan sore hari, pasien meggunakan sabun,
hygine menggosok gigi 2 kali/hari mengunakan pasta gigi serta
membersihkan rambutnyadengan mengunakan shampo.
Saat sakit, keluarga pasien mengatakan pasien dilap dengan
mengunakan air hangat pada pagi dan sore hari, pasien
jarang mengosok gigi hanya berkumur-kumur dengan
air, keadan pasien saat ini kusam dan rambut kurang
rapih.
6. Pola istirahat Sebelum sakit pasien mengatakan tidur 7-8 jam pada
dantidur malam hari dan tidur siang 1 jam, pasien mengatakan
sebelum tidur menonton TV dan pasien tidak ada
kesuliatan dalam tidurnya.
Saat sakit pasien mengatakan tidur 5-7 jam/hari, pasien
mengatakan sebelum tidur menonton TV dan pasien
mengalamikesuliatan dalam tidurnya.
7. Pola aktivitas Sebelum sakit pasien mengatakan sudah pensiun dari
dan latihan pekerjaannya, pasien mengatakan mudah lelah dalam
melakukan aktivitas, pasien mengatakan jarangolahraga,
pasien mengalami kesulitan beraktivitas fisik karena rasa
sesak yang dirasakan setelah melakukan aktivitas,
Saat sakit pasienmengatakan sebagian besar aktivitas
hanya ditempat tidur, pasien tidak melakukan aktivitas
karena sesak dan mudah lelah, pasien dibantu keluraga
dalam beraktivitas.
8. Pola
Pasien mengatakan tidak merokok, tidak mengkonsumsi
kebiasaan
minuman-minuman keras dan tidak ketergantungan obat-
yang mem
obatan.
pengaruhi
kesehatan
g) Pemeriksaan Fisik
Tabel 4.7 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Umum
1. Tekanan Darah 160/80mmHg
2. Pernapasan 28 Kali/Menit
3. Nadi 80 Kali/Menit
4. Suhu 36o Celcius
5. GCS E4 M5 V6 (Composmentis)
6. Tinggi Badan 165 Cm
7. Berat Badan 64 Kg
Pemeriksaan Fisik
Persistem
1. Sistem Penglihatan Posisi mata pasien simetris antara kanan dan kiri,
kelopak mata baik, pergerakan bola mata baik,
konjungtiva anemis, sclera an ikterik, reaksi pupil
mengecil saat didekatkan cahaya, dan membesar saat
dijauhkan cahaya, ketajaman penglihatan masih baik dan
pasien tidak menggunakan alatbantupenglihatan.
2. Sistem Pendengeran Bentuk telinga pasien simetris, tidak terdapat serumen,
kondisi telinga bersih tidak ada lesi, fungsi
pendengaranbaik dan tidak menggunakan alat bantu.
3. Sistem Wicara Pasien tidak mengalami kesulitan atau gangguan
dalamberbicara.

40
4. Sistem Pernafasan Jalan napas baik, pasien mengatakan sesak saat setelah
melakukan aktivitas, sesak seperti tertimpa benda, Rr 28
x/menit, irama teratur, mengalami batuk kering , suara
nafas ronki.
5. Sistem Kardiovaskuler
a. Sirkulasi Nadi Nadi teraba 80 kali/menit irama teratur, denyut teraba
lemah,tidak terdapat distensi vena jugularis, temperatur
kulit teraba hangat, warna kulit normal (sawo matang),
pengisiankapiler baik, edema ekstremitas bawah derajat
2+.
Kecepatan denyut apical 98kali/menit irama teratur,
b. Sirkulasi Jantung
bunyi jantung lup dup, pasien mengeluh lemah danlelah.
GC : E4 M5 V6 (composmentis), tidak terdapat tanda -
6. Sistem Neorologi
tanda intracranial, tidak mengalami ganguan saraf
neurologis, refleks patologis dan biologis ada, tidak
terdapat tanda-tanda infeksi meningen.
7. Sistem Pencernaan Keadaan mulut pasien cukup bersih, tidak ada lesi dan
stomatitis, pasien tidak mengalami kesulitan dalam
menelan, tidak ada keluhan nyeri dalam perut, bising
usus 10 kali/menit, tidak terdapat distensi abdomen,
pasien tidak terpasang colostomy.
8. Sistem Imunologi Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening.
Napas pasien tidak berbau keton, tidak terdapat
9. Sistem Endokrin
gangreng, tidak tremor, tidak terdapat pembesaran kelenjar
tiroid, tidak terdapat tanda-tanda peningkatan guladarah.
10. Sistem Urogenital Pasien tidak mengalami distensi kandung kemih, tidak
adanyeri tekan dan pasien tidak terpasang kateter.
11. Sistem Integumen Keadaan rambut pasien baik, berawarna kelabu,
kebersihannya cukup terjaga, keadaan kuku sedikit
kotor, kulit pasien berwarna sawo matang keadaan kulit
cukup bersih, kulit kering dan tidak ada tanda- tanda
radang pada kulit pasien. Pasien mengatakan
terkadang merasa gatal
pada kulit.
12. Sistem Muskulus Pasien tidak mengalami kesulitan dalam pergerakan,
keletal namun pasien mengalami kelelahan dan sesak nafas
saat setelah beraktivitas, tidak ada keluhan sakit
ataupun nyeri pada tulang maupun sendi, tonus otot
pasien kuat, tidak ada kelainan pada tulang otot, tidak
menggunakan alatbantu dan rentang gerak sendi aktif.
h) Pemeriksaan laboratorium
Tabel 4.8 Hasil Pemeriksaan Laboratorium

No. RM : 403519 Tanggal Pemeriksaan : 17 Mei 2023
Nama : Tn. I Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jl. KH. Gholib No 65 Pringsewu Utara

41
NILAI
PARAMETER HASIL SATUAN
NORMAL
Leukosit 7 Ribu 5 – 10
Eritrosit 3,33 Juta 4–6
Hemoglobin 8,6 Ggl 12 – 15
Hematokrit 24 [%] 37 – 48
MCV - [fL] 76,0 – 96
MCH - [P9] 27,0 – 31,0
MCHC - [g/dl] 27 – 32,0
Trombosit 176.000 [ 10^3/UL] 150.000-450.000
Limfosit 20 [%] 25 – 40
Monosit 15 [%] 2–8
Eosinofil 0 [%] 2–4
Basofil 0 [%] 0–1
PARAMETER HASIL NILAI SATUAN

RUJUKAN
Ureum 133,77 13 -43 mm/dL
Creatinin 8,35 0,55 – 1,02 mm/dl
Natrium - 135 – 145 mmol/L
Kalium - 3,5 – 5,0 mmol/L
Calsium - 8,6 – 10,0 mg/dL
Chlorida - 96 – 106 mmol/l
i) Penatalaksanaan Medis
Table 4.9 Penatalaksanaan Medis
Nama : Tn. I
Usia : 50 Tahun
Waktu
Dosisi dan cara
NO Tanggal Jenis terapi pemberian
pemberian
1 2 3
1 20 Mei 2023  Furosemide 40mg Oral �
 Calcium lactate 500mg Oral �
 Candesartan cilexetil Oral �
16mg
 Folic acid 1mg
 Amplodipin 10mg Oral �
Oral
�
16 mg
 Folic acid Oral
 Amplodipin 10mg Oral �
�

42
16mg Oral
 Folic acid 1mg Oral �
 Amplodipin 10mg �
j) Penatalasaan keperawatan
Table 4.10 Penatalaksanaan Keperawatan
Penatalaksanaan
1. Mengkaji keadaan umum pasien
2. Mengkaji tanda-tanda vital
3. Mengukur intake-output dan balance cairan
4. Mengdukasi tentang pembatasan cairan
5. Menganjurkan pasien untuk mengurangi stress
k) Data Fokus
Tabel 4.11 Data Fokus

Data Subyektif 1. Pasien mengatakan sesak.
2. Pasien mengatakan sesak seperti tertimpa benda.
3. Pasien mengatakan bengkak di kedua kaki.
4. Pasien mengatakan mengalami penurunan kencing.
Data Obyektif 1. Pasien sesak
2. Pernapasan 28 kali/menit
3. Keadaan umum lemah
4. Oliguria
5. Urine 300 cc/hari
6. Terdapat edema di ekstremitas bawah
7. Derajat edema 2+
8. Input 1820 cc/24 jam
9. Output 1360 cc/ 24 jam
10. BB 64 kg
11. BB meningkat 4 kg
12. Balance Cairan +460 cc
13. Ureum 133,77 mm/dl
14. Creatinin 8,35 mm/dl
15. Hb 8,6 g/dl

43
2. Analisa Data
Tabel 4.12 Analisa Data
Data Etioligi Masalah

Data subyektif Ganguan Kelebihan
1. Pasien mengatakan sesak. mekanisme Volume
2. Pasien mengatakan sesak seperti regulasi tubuh Cairan
tertimpa benda. (penurunan fungsi
3. Pasien mengatakan bengkak di ginjal)
kedua kaki
Data Objektif
1. Pernapasan 28 kali/menit
2. Keadaan umum lemah
3. Oliguria
4. Urine 300cc/hari
5. Terdapat edema di ekstremitas
bawah
6. Derajat edema 2
7. Input 1820 cc/24 jam
8. Output 1360 cc/ 24 jam
9. BB 64 kg
10. BB meningkat 4 kg
11. Balance Cairan +460 cc
12. Ureum 133,77 mm/dl
13. Creatinin 8,35 mm/dl
14. Hb 8,6 g/dl
3. Diagnosa Keperawatan
Kelebihan Volume Cairan berhubungan dengan Ganguan mekanisme
regulasi tubuh (penurunan fungsi ginjal) ditandai dengan edema, asupan
melebihi haluaran, berat badan meningkat, oliguria.

44
4. Rencana Keperawatan
Tabel 4.13 Rencana Keperawatan
Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi

Hasil
Kelebihan volume NOC NIC
cairan. Status cairan Manajemen cairan
Data subyektif Observasi
1. Pasien mengatakan Setelah dilakukan 1. Monitor status hidrasi: Frekuensi
sesak. tindakan asuhan nadi, kekuatan nadi, akral,
2. Pasien mengatakan keperawa kelembamam mukusa, turgor kulit,
sesak seperti tertimpa tan selama pitting edema dan tekanan darah.
benda. 3x24 jam klien akan: 2. Kaji suara napas, frekuensi napas
3. Pasien mengatakan 1. Berat badan dalam dan tanda tanda sesak.
bengkak di kedua kaki rentang BB ideal 3. Monitor berat badan harian.
Data Objektif klien = (TB(cm)- 4. Monitor berat badan sebelum dan
1. Pernapasan 28 100)-TB (cm)- setelah dialisis.
kali/menit 100)x10% =65-6,5 = 5. Monitor hasil pemeriksaan
2. Keadaan umum lemah 59,5 kg. labolatorium.
3. Oliguria 2. Tanda vital stabil
4. Urine 300cc/hari dalam rentang Mandiri
5. Terdapat edema di normal N: 60-80 6. Catat intake output dan hitung
ekstremitas bawah kali/menit, RR: 12- balance cairan 24 jam.
6. Derajat edema 2+ 16 kali/menit, S: 7. Berikan asupan cairan, sesuai
7. Input 1820 cc/24 jam 36,5-27,2 oc, TD: kebutuhan.
8. Output 1360 cc/ 24 120/90 mmhg. 8. Berikan cairan intravena jika
jam 3. Skala pitting edema perlu.
9. BB 64 kg berkurang.
10. BB meningkat 4 kg 4. Sesak berkurang Edukasi
11. Balance Cairan +460 9. Ajarkan cara mengukur dan
cc mencatat asupan dan haluaran
12. Ureum 133,77 mm/dl urin.
13. Creatinin 8,35 mm/dl 10. Ajarkan cara membatasi cairan.
14. Hb 8,6 g/dl
Kolaborasi
11. Berikan medikasi dieuretik seperti
furosemik, anti hipertensi seperti
amplodipine dan cadesartan
cilextil, serta suplemen seperti folic
acid dan calsium laktate sesuai
intruksi dokter.

45
5. Implementasi
Tabel 4.14 Implementasi
Diagnosa Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-3

keperawatan 20 Mei 2023 21 Mei 2023 22 Mei 2023
Jam Implementasi Jam Implementasi Jam Implementasi
Kelebihan 10.00 1. Monitor status 13.00 1. Monitor status 13.00 1. Monitor status
Volume hidrasi: Frekuensi hidrasi: hidrasi:
Cairan nadi, kekuatan Frekuensi nadi, Frekuensi nadi,
berhubungan nadi, akral,
dengan kekuatan nadi, kekuatan nadi,
Ganguan kelembamam akral, akral,
mekanisme mukusa, turgor kelembamam kelembamam
regulasi tubuh kulit, pitting mukusa, turgor mukusa, turgor
(penurunan edema dan tekanan kulit, pitting kulit, pitting
fungsi ginjal) darah. edema dan edema dan
10.20 2. Mengkaji suara tekanan darah. tekanan darah.
napas, frekuensi 13.20 2. Mengkaji suara 13.20 2. Mengkaji suara
napas dan tanda napas, frekuensi napas,
tanda sesak. napas dan tanda frekuensi napas
3. Memonitor berat tanda sesak dan tanda
badan harian. 3. Memonitor berat tanda sesak
4. Memonitor hasil badan harian. 3. Memonitor
10.25 pemeriksaan 4. Memonitor berat berat badan
labolatorium. 13.30 badan sebelum 13.30 harian.
5. Mencatat intake dan setelah 4. Mencatat
10.30 output dan dialisis. intake output
menghitung 5. Mencatat intake dan hitung
balance cairan 24 output dan balance cairan
jam. 13.45 hitung balance 13.45 24 jam.
6. Mengajarkan cara cairan 24 jam. 5. Mengajarkan
10.45 mengukur dan 6. Mengajarkan cara membatasi
mencatat asupan cara mengukur cairan.
dan haluaran urin. 13.50 dan mencatat 13.50 6. Memberikan
7. Mengajarkan cara asupan dan medikasi
membatasi cairan. haluaran urin. dieuretik
8. Memberikan 7. Mengajarkan seperti
11.00 medikasi dieuretik cara membatasi furosemik, anti
seperti furosemik, cairan. hipertensi
anti hipertensi 8. Memberikan seperti
seperti medikasi amplodipine
amplodipine dan 14.15 dieuretik seperti 14.15 dan cadesartan
cadesartan cilextil, furosemik, anti cilextil, serta
serta suplemen hipertensi seperti suplemen
seperti folic acid amplodipine dan seperti folic
dan calsium laktate cadesartan acid dan
sesuai intruksi cilextil, serta calsium laktate
dokter. suplemen seperti sesuai intruksi
folic acid dan dokter.
calsium laktate
sesuai intruksi
dokter.

46
6. Evaluasi
Tabel 4.15 Evaluasi
Hari ke-1 20 Mei 2023 Hari ke-2 21 Mei 2023 Hari ke-3 22 Mei 2023
S: S: S:
1. Pasien mengatakan 1. Pasien masih mengatakan 1. Pasien mengatakan sesak
sesak. sesak. berkurang.
2. Pasien mengatakan 2. Pasien mengatakan lemas. 2. Pasien mengatakan lemas.
mual. 3. Pasien mengatakan kedua 3. Pasien mengatakan
3. Pasien mengatakan kaki masih bengkak. bengkak pada kaki
lemas. 4. Pasien mengatakan akan berkurang.
4. Pasien mengatakan mencatatan asupan dan 4. Pasien mengatakan akan
kedua kaki bengkak. haluaran urine. mencatatan asupan dan
5. Pasien mengatakan susah O: haluaran urine.
untuk bergerak. 1. Pasien terlihat masih sesak O:
6. Pasien mengatakan 2. RR 28x/menit 1. Pasien terlihat sesak
akan mencatatan 3. BB 63 Kg berkurang
asupan dan haluaran 4. BBpre HD 63Kg 2. RR 26x/menit
urine. 5. BB post HD 61 Kg 3. BB 60 Kg
O: 6. Input 1690cc/24 jam 4. Input 1675cc/24 jam
1. Pasien terlihat sesak 7. Urine 450cc/24 jam 5. Urine 500cc/24 jam
2. Pasien terlihat gelisah 8. Output 1395 6. Output 1400
3. RR 28x/menit 9. Balance cairan +295 cc/24 7. Balance cairan +275 cc/24
4. BB 64 kg jam jam
5. Input 1820cc/24 jam 10. Tekanan darah 8. Tekanan darah
6. Output 1360 160/80mmhg 150/80mmhg
7. Urine 400cc/24 jam 11. Nadi 80x/menit 9. Nadi 80x/menit
8. Balance Cairan +460 12. Suhu 36,5˚C 10. Suhu 36˚C
cc/24 jam 13. Edema di ekstremitas 11. Edema di ekstremitas
9. Tekanan darah bawah berkurang derajat bawah berkurang derajat
170/80mmhg 1+ 1+
10. Nadi 80x/menit
11. Suhu 36˚C A : Masalah kelebihan volume A : Masalah kelebihan volume
12. Terdapat edema di cairan belum teratasi. cairan belum teratasi.
ekstremitas bawah derajat
2+ P :Lanjutkan intervensi : P : Lanjutkan intervensi
13. Ureum 133,77 mm/dl 1. Monitor status hidrasi: 1. Monitor status hidrasi:
14. Creatinin 8,35 mm/dl Frekuensi nadi, kekuatan Frekuensi nadi, kekuatan
15. Hb 8,6g/dl nadi, akral, kelembamam nadi, akral, kelembamam
mukusa, turgor kulit, mukusa, turgor kulit,
A : Masalah kelebihan volume pitting edema dan tekanan pitting edema dan tekanan
cairan belum teratasi. darah. darah.
2. Mengkaji suara napas, 2. Mengkaji suara napas,
P :Lanjutkan intervensi : frekuensi napas dan tanda frekuensi napas dan tanda
1. Monitor status hidrasi: tanda sesak tanda sesak
Frekuensi nadi, 3. Memonitor berat badan 3. Memonitor berat badan
kekuatan nadi, akral, harian. harian.
kelembamam mukusa, 4. Mencatat intake output dan 4. Mencatat intake output dan
turgor kulit, pitting edema hitung balance cairan 24 hitung balance cairan 24
dan tekanan darah. jam. jam.
2. Mengkaji suara napas, 5. Mengajarkan cara 5. Mengajarkan cara
frekuensi napas dan tanda membatasi cairan. membatasi cairan.
tanda sesak

47
3. Memonitor berat badan 6. Memberikan medikasi 6. Memberikan medikasi

harian. dieuretik seperti dieuretik seperti
4. Memonitor berat badan furosemik, anti hipertensi furosemik, anti hipertensi
sebelum dan setelah seperti amplodipine dan seperti amplodipine dan
dialisis. cadesartan cilextil, serta cadesartan cilextil, serta
5. Mencatat intake output suplemen seperti folic acid suplemen seperti folic acid
dan hitung balance dan calsium laktate sesuai dan calsium laktate sesuai
cairan 24 jam. intruksi dokter. intruksi dokter.
6. Mengajarkan cara
mengukur dan
mencatat asupan dan
haluaran urin.
7. Mengajarkan cara
membatasi cairan
8. Memberikan medikasi
dieuretik seperti
furosemik, anti
hipertensi seperti
amplodipine dan
cadesartan cilextil,
serta suplemen seperti
folic acid dan calsium
laktate sesuai intruksi
dokter.
B. Pembahasaan
Pada sub bab ini Peneliti akan melakukan pembahahasaan mengenai asuhan
keperawatan pada pasien yang mengalami Gagal Ginjal Kronik (CKD)
dengan masalah Kelebihan Volume Cairan di Rumah Sakit Umum Daerah
Pringsewu, dalam sub bab ini penulis akan membahas tentang kesenjangan
yang terdapat pada pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi, dan
evaluasi pada klien untuk di bandingkan dengan teori dan ditunjang dengan
penelitian sebelumnya. Pembahasaannya dilakukan secara sistematis meliputi:
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal yang dilakkan untuk mendapatkan data
yang akurat sehingga mempermudah dalam penegakan diagnosa
keperawatan. Pada tinjauan kasus telah dijelaskan bahwa metode yang

48
digunakan untuk mendapatkan data adalah dengan wawancara,
pemeriksaan fisik, observasi dan studi hasil labolatorium.
Hasil pengkajian peneliti diperoleh data pasien mengatakan sesak nafas,
pasien mengatakan sesak yang dirasakan hilang timbul, pasien
mengatakan sesak seperti tertimpa benda, pasien mengatakan sesak makin
terasa berat saat melakukan aktivitas, kemudian berkurang pada saat
keadaan sedang rileks, pasien mengatakan badannya terasa lemah dan
mudah lelah,dirasakan hingga 3-5 menitan sesak dirasakan sebanyak 3-
4kali/hari. Hasil pengkajian pola cairan pasien sering merasa haus dan
tidak mampu membatasi masukan cairan. Pasien mengatakan hanya 3 kali
berkemih dalam satu hari, frekuensi urine 400 cc/ 24 jam, input 1820 cc/24
jam, output 1460 cc/ 24 jam, balance cairan pasien + 360 cc/24 jam,
pitting edema derajat 2+. Hasil pemeriksaan fisik tekanan darah :
160/80mmHg, respiration rate : 28 kali/menit, nadi : 80 kali/menit, suhu :
36oC.
Hasil pengkajian tersebut sejalan dengan penelitian Syahroni Hidayat
(2018), menjelaskan bahwa pasien yang mengalami Gagal Ginjal Kronik
dengan masalah kelebihan volume cairan cenderung mengeluh sesak napas
ditandai dengan balance cairan positif, oliguri, odema dan kenaikan berat
badan. Terjadinya kelebihan volume cairan dipicu ketidakmampuan
mengkontrol asupan atau ketidakmampuan membatasi cairan.

49
Gagal ginjal kronis adalah gangguan fungsi renal yang progresif dan
irreversibel dimana kemamapuan tubuh gagal mempertahankan
metabolisme, keseimbangan cairan dan elektrolit, yang menyebabkan
terjadinya uremia.Terjadi uremia dapat memengaruhi setiap sistem tubuh.
Semakin banyak timbunan produk sampah maka gejala akan semakin
berat, timbunan yang tidak dapat dikeluarkan akan memicu terjadi
ketidakseimbangan cairan (Haryono, 2013).
Berdasarkan fakta dan teori, tidak terjadi kesenjangan antara fakta dan
teori yang didapat pada tahap pengkajian akan tetapi pengkajian
merupakan aspek penting dalam proses keperawatan, ketepatan dalam
mengidentifikasi data maupun informasi dari pasien maupun keluarga
pasien adalah kunci dari kualitas data yang dihasilkan. Oleh karena itu
perlu pengetahuan dan keterampilan dalam melakukan pengkajian.
2. Diagnosa
Diagnosa keperawatan merupakan kumpulan pernyataan, uraian dari hasil
wawancara, pengamatan langsung dan pengukuran dengan menunjukan
status kesehatan mulai dari potensial, resiko tinggi sampai masalah aktual.
Adapun diagnosa keperawatan yang ditegakakn oleh peneliti adalah
Kelebihan Volume Cairan. Diagnosa ini munncul didukung oleh data hasil
pengkajian pola cairan pasien sering merasa haus dan tidak mampu
membatasi masukan cairan, pasien mengatakan hanya 3 kali berkemih
dalam satu hari, frekuensi urine 400 cc/ 24 jam, input 1820 cc/24 jam,

50
output 1460 cc/ 24 jam, balance cairan pasien + 360 cc/24 jam, pitting
edema derajat +2.
Sejalan dengan penelitian Erica (2020) menjelaskan bahwa salah satu data
tegaknya diagnosa keperawatan tersebut adalah balance cairan positif.
Didukung oleh penelitian Rita dan Wiwin (2019) menjelaskan bahwa
kepatuhan membatasi cairan terhadap terjadinya kelebihan volume cairan
pada pasien gagal ginjal kronik sangat berpengaruh untuk mengurangi
masalah kelebihan volume cairan.
Kelebihan volume cairan adalah kondisi ketidakseimbangan yang ditandai
dengan kelebihan (retensi) cairan dan natrium . Masalah ini terjadi pada
pasien gagal ginjal kronik karena rusaknya fungsi ginjal. Kegagalan ginjal
dalam melakukan filtrasi dan absorbsi darah dalam memproduksi urine
akibat rusaknya nefron-nefron, menyisakan zat-zat dan cairan yang
seharusnya dikeluarkan. Akibatnya terjadi kelebihan (retensi) volume
cairan.
Diagnosa yang ditegakan oleh peneliti telah sesuai dengan teori pada
pasien gagal ginjal kronik, dimana diagnosa tersebut didukung dengan
data objektif dan subjektif yang sesuai keaadaan pasien.
3. Intervensi
Intervensi sebagai rencana tindakan perawat untuk kepentingan pasien
atau keluarga. Tujuannya adalah untuk membantu pasien atau keluarga
dalam menyelesaikan masalah yang dialami. Intervensi yang dibuat dalam

51
penelitian ini telah sesuai dengan teori yang ada, yaitu Monitor status
hidrasi: Frekuensi nadi, kekuatan nadi, akral, turgor kulit, pitting edema
dan tekanan darah, Monitor berat badan harian, Monitor berat badan
sebelum dan setelah dialisis, Monitor hasil pemeriksaan labolatorium,
Catat intake output dan hitung balance cairan 24 jam, Berikan asupan
cairan, sesuai kebutuhan, Berikan cairan intravena jika perlu, Ajarkan cara
mengukur dan mencatat asupan dan haluaran urin, Ajarkan cara
membatasi cairan, Berikan medikasi dieuretik seperti furosemik sesuai
intruksi dokter.
Sejalan dengan penelitian yang dilakuakan oleh Erica (2020),
memanejeman cairan dapat mengurangi tanda dan gelala pada pasien gagal
ginjal kronik yang mengalami kelebihan volume cairan. Penelitian Rita
dan Wiwin (2019) tentang hubungan kepatuhan pembatasan cairan
terhadap terjadinya overload pada pasien gagal ginjal kronik
menyimpulkan bahwa pembatasan cairan akan memperkecil terjadinya
overload (kelebihan) pada pasien gagal ginjal kronik.
Peneliti menilai bahwa intervensi yang dibuat pada penelitian ini sudah
sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang akan dicapai, yaitu pasien
menunjukkan haluaran urin yang sesuai, berat badan dan tanda vital stabil
dalam rentang normal klien, skala pitting edema berkurang dan sesak
berkurang.

52
4. Implementasi
Implementasi merupakan aktualisasi dari perencanaan yang telah disusun
sebelumnya. Pada kasus ini, peneliti telah melakukan tindakan sesuai
dengan rencana yang telah dibuat yaitu memonitor berat badan harian,
memonitor berat badan sebelum dan setelah dialysis, memonitor hasil
pemeriksaan labolatorium, mencatat intake output dan hitung balance
cairan 24 jam, memberikan asupan cairan sesuai kebutuhan, mengajarkan
cara mengukur dan mencatat asupan dan haluaran urin, mengajarkan cara
membatasi cairan dan memberikan terapi diuretik sesuai intruksi dokter.
Dari hasil pengukuran didapatkan hasil berat badan klien dari 60 kg
menjadi 64 kg . Hal ini sesuai dengan pernyataan dari Nurarif dan Kusuma
(2013) bahwa klien gagal ginjal kronik dengan kelebihan volume cairan
umumnya mengalami peningkatan berat badan dalam kurun waktu yang
cepat. Peningkatan berat badan tersebut disebabkan karena peningkatan
retensi cairan isotonic, peningkatan beban cairan intraseluler atau
interstitial (Anggraini & Putri, 2016). Menghitung berat badan /
monitoring berat badan setiap hari cukup penting karena penambahan
berat badan sangat berpengaruh terhadap keseimbangan cairan dan untuk
mengetahui apakah klien patuh atau tidak terhadap pembatasan dietnya
(Terry & Aurora, 2013).
Memanajemen cairan adalah mengidentifikasi dan mengelola
kesimbangan cairan yang bertujuan untuk mencegah komplikasi akibat

53
ketidakseimbangan cairan (SIKI, 2018).
Pada kasus ini, tahapan implementasi yang dilakukan setelah penelitii
membuat intervensi. Prinsip yang harus diperhatikan ketika melakukan
tindakan adalah mengutamakan prioritas. Kegiatan implementasi yang
dilakukan bertujuan mengubah atau meningkatkan pemahaman/
pengetahuan .
5. Evaluasi
Evaluasi merupakan tahapan terakhir dari proses keperawatan. Evaluasi
merupakan tahapan yang menentukan apakah tujuan dapat tercapai sesuai
kriteria hasil yang sudah ditepatkan dalam tujuan direncanakannya proses
keperawatan. Pada kasus ini bahwa evaluasi telah dilakukan bahwa
masalah kelebihan volume cairan yang dialami pasien belum teratasi, hal
ini ditunjukan dengan haluaran urin yang belum sesuai, berat badan dan
tanda vital stabil belum dalam rentang normal klien, masih terdapat edema
derajat 1 dan masih sesak.
Evaluasi dilakukan untuk mengetahui sejauhmana tingkat keberhasilan
tindakan keperawatan yang telah dilakukan telah berhasil. Dikatakan
berhasil apabila tujuan yang dicapai sudah sesuai dengan kriteria hasil.
Pada kasus ini, peneliti peneliti telah melakukan evaluasi sesuai dengan
tujuan dan kriteria hasil yang sudah ditetapkan.

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Pada BAB ini penulisan mengambil suatu kesimpulan dari karya tulis
ilmiah yang berjudul Asuhan Keperawatan Klien Yang Mengalami Gagal
Ginjal Kronik Dengan Masalah Keperawatan Kelebihan Volume Cairan Di
Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu Tahun 2023.
1. Pengkajian
Berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan pada tanggal 20 Mei 2023,
dalam pengkajian peneliti melakukan pengkajian dengan metode yang
sama yaitu wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dan studi hasil
pemeriksaan labolatorium. Data yang di dapatkan yaitu pasien mengatakan
sesak seperti tertimpa beban, pasien mengatakan sesak makin terasa berat
saat melakukan aktivitas, kemudian berkurang pada saat keadaan sedang
rileks, pasien mengatakan badannya terasa lemah dan mudah
lelah,dirasakan hingga 3-5 menitan sesak dirasakan sebanyak 3-4 kali/hari.
Hasil pengkajian pola cairan pasien sering merasa haus dan tidak mampu
membatasi masukan cairan. Pasien mengatakan hanya 3 kali berkemih
dalam satu hari, frekuensi urine 400 cc/ 24 jam, input 1820 cc/24 jam,
output 1460 cc/ 24 jam, balance cairan pasien + 360 cc/24 jam, pitting
edema derajat 2+.
54
55
2. Diagnosa
Berdasarkan hasil pengkajian dan pengumpulan data objektif dan subjektif,
peneliti yang telah dilakukan didapatkan peneliti telah menetapkan
diagnosa keperawatan Kelebihan Volume Cairan berhubungan dengan
penururunan haluaran urine ditandai dengan edema, asupan melebihi
haluaran, berat badan meningkat, oliguria.
3. Intervensi
Setelah peneliti menentukan diagnosa keperawatan, disusunlah intervensi
keperawatan yang sesuai pada klien Gagal Ginjal Kronik dengan kelebihan
volume cairan, yaitu: monitor status hidrasi: Frekuensi nadi, kekuatan
nadi, akral, turgor kulit, pitting edema dan tekanan darah, monitor berat
badan harian, monitor berat badan sebelum dan setelah dialisis, Monitor
hasil pemeriksaan labolatorium, mencatat intake output dan hitung balance
cairan 24 jam, berikan asupan cairan, sesuai kebutuhan, berikan cairan
intravena jika perlu, ajarkan cara mengukur dan mencatat asupan dan
haluaran urin, ajarkan cara membatasi cairan, dan berikan medikasi
dieuretik sesuai intruksi dokter.
4. Implementasi
Berdasarkan masalah yang ada peneliti telah melakukan tindakan sesuai
dengan rencana yang telah dibuat yaitu status hidrasi: Frekuensi nadi,
kekuatan nadi, akral, turgor kulit, pitting edema dan tekanan darah,
memonitor berat badan harian, memonitor berat badan sebelum dan setelah
dialysis, memonitor hasil pemeriksaan labolatorium, mencatat intake output
dan hitung balance cairan 24 jam, mengajarkan cara mengukur dan

56
mencatat asupan dan haluaran urin dan mengajarkan caramembatasi cairan.
5. Evaluasi
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan evaluasi yang diperoleh dari
subyek penelitian setelah di lakukan asuhan keperawatan sesuai dengan
tujuan dan kriteria hasil. Pada kasus ini bahwa evaluasi telah dilakukan
bahwa masalah kelebihan volume cairan yang dialami pasien teratasi, hal
ini ditunjukan dengan haluaran urin yang sesuai, berat badan dan tanda
vital stabil dalam rentang normal klien, tidak ada edema dan tidak ada
sesak.
B. Saran
Setelah dilakukan Asuhan Keperawatan Klien yang mengalami Gagal Ginjal
Kronik dengan masalah Kelebihan volume cairan diharapkan hasil
penenilitian ini dapat dijadikan pengembangan ilmu keperawatan sitem
perkemihan kepeawatan medikal bedah. Selain itu peneliti hendakmemberikan
saran bagi :
1. Bagi Perawat
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan
pelaksanaan tindakan keperawatan pada pasien Gagal Gijal Kronik
dengan masalah kelebihan volume cairan.
2. Bagi Rumah Sakit
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai dasar acuan
peningkatan program perawatan yang sudah berjalan dan memberikan
informasi untuk meningkatkan kualitas pelayanan perawatan pasien Gagal
Ginjal Kronik dengan kelebihan volume cairan.

57
3. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan acuan
pengembangan kurikulum keperawatan medikal bedah khususnya sistem
perkemihan di Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Pringsewu.
4. Bagi Klien
Hasil penlitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran tentang
perawatan Gagal Ginjal Kronik dengan Kelebihan Volume Cairan.

DAFTAR PUSTAKA
Baradero .2019.Klien Gangguan Ginjal.Jakarata:perpustakaan nasional.

Dinarti Yuli Mulyanti. 2017. Bahan Ajar Dokumentasi Keperawatan. Jakarta
Kemenkes RI
Dharma, Kusuma Kelana. 2013. Metodologi Penelitian Keperawatan : Panduan
Melaksanakan dan Menerapkan Hasil Penelitian. Jakarta. Trans
Infomedia
Dongoes, Marilynn E. alih bahasa, Bhetsy Angelina ; eds, Agung Waluyo, Cecep
Eli Kosasih, Widyawati. 2019. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman
Asuhan Klien anak – Dewasa, Ed 9 volume 2. Jakarta. EGC
Eka, Putri. Alini & Indra Wati.2020.Hubungan Dukungan Keluarga Dan
Kebutuhan Spiritual Dengan Tingkat Kecemasan Pada PasienGagal
Ginjal Kronik Dalam Menjalani Terapi Hemodialisis Di RSUD
Bangkinang.Jurnal Ners. Volume 4, Nomor 2 : 47-55
Haryono, Rudi. 2013. Keperawatan Medikal Bedah : Sistem Perkemihan.
Yogyakarta. Rapha Publishing
Hanafiah, Jusuf & Amri. (2012). Etika Kedokteran & Hukum Kesehatan. Jakarta
: EGC
Heriyanti, E.A.E. 2020. Asuhan Keperawatan Klien Yang Mengalami Gagal
Ginjal Kronik Dengan Kelebihan Volume Cairan. STIKes Insan
Cendekia Medika Jombang
Hidayat, Syahroni. 2018. Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Pada Klien Yang
Mengalami Gagal Ginjal Kronik Dengan Masalah Kelebihan Volume
Cairan Di Ruang Penyakit Dalam RSUD Pringsewu. STIKes
Muhammadiyah Pringsewu Lampung
Kusuma hardi.2015.Nanda Nic Noc jilid.2.Jogjakarta : percetakan
medication publishing jakarta.
Kemenkes. 2017. Infodatin 2017 : Situasi penyakit Ginjal. Jakarta : Kemenkes.
Kemenkes RI, 2013. Riskesdas 2013. Jakarta. Kemenkes RI
Kemenkes RI, 2018. Riskesdas 2018. Jakarta. Kemenkes RI
Linggarjati, dkk. 2015.Kepatuhan Pasien Gagal Ginjal Kronis Dalam Melakukan

Diet Ditinjau Dari Dukungan Sosial Keluarga.Fakultas Psikologi
Universitas Katolik Soegijapranata. Psikodimensia Vol. 14 No.1, Januari
- Juli 2015, 1 – 10.

Melianna, Rita & Wiwin Winarsih. 2019. Hubungan Kepatuhan Pembatasan Cairan
Terhadap Terjadinya Overload Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Post
Hemodialisa Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati. Vo. 3 No. 1. Fakultas
Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Depok
Mutaqqin arif. 2011. Buku ajar asuhan keperawatan klien dengan gangguan
sistem imunologi. Jakarta : Salemba Medik
Nurarif, Amin Huda & Kusuma, Hardhi. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda NIC – NOC jilid 2.Yogjakarta.
Media Action
PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia :Definisi dan Indikator
Diagnostik ed.1. Jakarta. TIM POKJA DPP PPNI
Rekam Medik. (2021). Ruang Penyakit Dalam RSUD Pringsewu
Sari,L,R. 2016. Upaya mencegah kelebihan volume cairan pada pasien chronic
kidney disease di RSUD dr.Soehadi Prijonegoro.
Tarwoto & Wartonah. 2011. Kebutuhan Dasar Manusia Dan Proses
Keperawatan. Jakarta. Salemba Medika
Willy Tijin. 2018. Gagal ginjal kronis. http://www.alodokter.com.

World Health Organization. 2019. Penyakit Tidak Menular 7 dari 10.
https://m.liputan6.com/health/read/4429818/who-penyakit-tidak-
menular-jadi-7-dari-10-penyebab-kematian-terbesar-di-dunia-per-2019

LAMPIRAN-LAMPIRAN

LEMBAR OBSERVASI
BALANCE CAIRAN
JAM INTAKE OUTPUT BALANCE PARAF


Asuhan Keperawatan Klien Yang Mengalami Gagal Ginjal Kronik Dengan Masalah Keperawatan Kelebihan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Keperawatan Klien Yang Mengalami Gagal Ginjal Kronik Dengan Masalah Keperawatan Kelebihan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN YANG MENGALAMI GAGAL

GINJAL KRONIK DENGAN MASALAH KEPERAWATAN KELEBIHAN

Karya Tulis Ilmiah

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

Karya Tulis Ilmiah

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan Pendidikan

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

Kata Kunci : Gagal Ginjal Kronik, Kelebihan Volume Cairan.

Chronic kidney failure is a progressive and irreversible renal function disorder in

Keywords: Chronic Renal Failure, Fluid Volume Excess.

Karya Tulis Ilmiah

Judul Proposal KTI :“Asuhan keperawatan klien yang mengalami gagal

ginjal kronik dengan masalah keperawatan Kelebihan

Volume Cairan di Rumah Sakit Umum Daerah

Pringsewu tahun 2023”

Nama Mahasiswa : Mirda Depita

Ns. Heru Supriyatno, M.Kes Ns. Diny Vellyana, S.Kep., MMR

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN YANG MENGALAMI GAGAL

Penguji Anggota I : Ns. Diny Vellyana, S.Kep., MMR. (................................)

Penguji Anggota II : Ns. Janu Purwono, S.Kep., M.Kes. (...............................)

Ketua Program Studi

Nur Fadhilah, M.Kes.,Ph.D.

Elmi Nuryati, M. Epid., Ph.D

Sebagai civitas akademik Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Guna pengambangan ilmu pengetahuan kesehatan, menyetujui memberikan

Fakultas kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung dengan

M. Nasir dan ibu Darnela.

1. SD 01 Sukadana Ilir lulus tahun 2014

2. SMP di SMPN 02 Bunga Mayang lulus tahun 2017

3. SMA di SMAN 02 Tumijajar lulus tahun 2020

4. Universitas Muhammadiyah Pringsewu, Lampung Fakultas Kesehatan pada

Program Studi Diploma 3 Keperawatan sampai dengan sekarang.

"Berjalanlah Sesuai Keinginanmu Sampai Di Titik Lelah Sehingga Sampai

Dengan menghantarkan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah

sehingga penulis dapat menyelesaikan KTI yang berjudul “Asuhan keperawatan

Volume Cairan di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu tahun 2023”.

di Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung. Selama penulisan dan

hati penulis mengucapkan terimakasih kepada :

1. Drs. Wanawir AM., MM.,M.Pd selaku Rektor Universitas Muhammadiyah

2. Elmi Nuryati, M.Epid, Ph.D., selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas

3. Nur Fadhilah, M.Kes., Ph.D., selaku ketua Prodi DIII Keperwatan

FakultasKesehatanUniversitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung.

4. Ns. Heru Supriyatno, M.Kes selaku Pembimbing I

5. Ns. Diny Vellyana, S.Kep., MMR selaku Pembimbing II

6. Ns. janu Purwono, S.Kep., M.Kes. selaku Penguji.

7. Seluruh Dosen dan Staff Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah

dalam penyusunan KTI.

membangun demi perbaikan selanjutnya.

profesi keperawatan khususnya.

Pringsewu, Mei 2023

A. Latar Belakang ...................................................................................1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III METODE PENELITIAN

BAB IVHASIL DAN PEMBAHASAN

BAB VKESIMPULAN DAN SARAN

Ginjal merupakan organ penting yang berfungsi menjaga komposisi darah

dengan mencegah menumpuknya limbah dan mengendalikan keseimbangan

dalam mengendalikan tekanan darah, membuat sel darah merah dan

pulih, dimana tubuh tidak mampu memelihara metabolisme dan gagal

memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit (Muttaqin, 2014).

menyerang warga dunia. Menurut Global Burden of Disease (GBD) (2018)

meninggal setiap tahun karena penyakit ginjal. Sedangkan di Indonesia,

menurut data Riskesdas 2018 menunjukkan prevalensi meningkat seiring

dengan bertambahnya umur, dengan peningkatan tajam pada kelompok umur