Review Gastro Enterology Dispepsia Peptic Ulcer IBD IBS Pankreatitis - Compressed PDF

Quick Review Gastroentrologi
Dr. Annisa Zahra M, Sp.PD

§ Rasa tidak nyaman (rasa nyeri, pedih, terbakar, penuh setelah

makan, cepat kenyang, kembung, dan sendawa berlebihan)
pada epigastrium/perut bagian tengah atas
§ Berlangsung sedikitnya dalam 3 bulan, dengan awal mula
gejala timbul 6 bulan sebelum diagnosis
Konsensus Nasional Penatalaksanaan

Dispepsia dan Infeksi Helicobacter
Pylori di Indonesia (Revisi 2021)
§ Anemia
§ Loss of weight
§ Anorexia
§ Recent onset of progressive symptoms
§ Masses
§ Melena / hematemesis
§ Swallowing difficulties
Ulserasi yang terjadi pada mukosa GIT

akibat paparan asam dan pepsin
1. Nyeri epigastrik
menjalar ke punggung 1. Nyeri hebat sesaat
2. 2-5 jam setelah makan setelah makan
3. Membaik setelah Dapat menyebabkan: 2. Jarang membaik setelah
Perdarahan makan/antasida
makan
Perforasi
Metaplasia
Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2018
NSAID
Systemic effects Acid
s
Pepsin H. Pylori
LDA
ê COX 1
êProstaglandins
êCell proliferation Local Inflammatory response

êHCO3- secretion effects
êMucus
Mucosal
damage
Mucosal break Bleeding
ê pH Inhibition of thrombosis
Angel Lanas et al.

Non-variceal upper GI bleeding
Nature Reviews Disease Primers; 18020 (2018)
• Tes diagnosis infeksi H.Pylori dapat dilakukan secara langsung

melalui endoskopi (rapid urease test, histologi, kultur dan
PCR) dan secara tidak langsung tanpa endoskopi (urea breat
test, stool test, urine test, dan serologi).
• Urea breath test saat ini menjadi gold standard untuk
pemeriksaan Hp, salah satu nya adalah 13CO breath analyzer.
Konsensus Nasional Penatalaksanaan

Dispepsia dan Infeksi Helicobacter
Pylori di Indonesia (Revisi 2021)
Konsensus Nasional Penatalaksanaan Dispepsia dan Infeksi Helicobacter Pylori di Indonesia (Revisi 2021)
Forrest Classification
Type I : Active Bleeding
a. Spurting b. Oozing
Arteri menyembur Perdarahan merembes
Ghosh, et al. Postgrad Med J 2002;78:4–14

Type II : Sign of recent bleeding
a. Non-Bleeding Visible
Vessel b. Adherent Clot c. Flat spot

Type III : lesion without bleeding
Clean base

§ Penyakit inflamasi kronis yg

melibatkan saluran pencernaan
§ Bersifat relaps dan remisi
§ Gambaran umum : diare
kronik, nyeri perut, manifestasi
ekstraintestinal (arthritis,
uveitis, pioderma
gangrenosum, eritema
nodusum)
§ Dapat disertai gangguan nutrisi
Ulcerative Colitis (UC)

Typically begin in rectum
May extend to entire colon
Crohn’s Disease (CD)

Involve the end of small intestine
And beginning part of colon
May affect any part of GIT
Patchy pattern
Only affect inner layer May affect all layer

Inflammatory Bowel Disease. JAMA. 2014;311(19):2034
Gambaran klinik Ulseratif Penyakit

Kolitis Crohn
Diare kronik ++ ++
Hematokezia ++ +
Nyeri perut + ++
Massa intra abdomen 0 ++
Fistulasi +/- ++
Terjadi stenosis/striktur + ++
Keterlibatan usus halus +/- ++
Keterlibatan rektum 85% 50%
Gejala ekstra intestinal + +
Terjadi megakolon toxic + +/-
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam PAPDI Ed.VI tahun2014

Gambaran Patologi IBD Ulseratif Kolitis Penyakit Crohn

Lesi anatomik bersifat segmental 0 ++
Sifat lesi mukosal Kontinyu Skip lession
Dapat melibatkan semua lapisan +/- ++
dinding usus (transmural)
Terjadi granuloma (cobblestone) 0 50%
Timbulnya fibrosis + ++
Terjadinya fistulasi +/- ++
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam PAPDI Ed.VI tahun2014

Tampak adanya perubahan warna pada skrotum, kulit perianal, dan kulit pantat
Jaringan parut pada bekas fistula dan abses
Courtesy Dr. Lawrence J. Brandt, Bronx, NY
Penyempitan usus halus pd bbrp area (panah putih) String sign (panah putih)
Classics cobblestoned appearance of mucosa Akibat spasme dan edema mukosa usus yg
Menandakan suatu inflamasi aktif
Courtesy Dr. Jack Wittenberg, Boston, Mass
Typical aphthous ulcers Erythema, edema, cobblestoned app.
Stellate ulcers in terminal ileum Discrete ulcers

Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 10Ed.
Mild UC : Edema, loss of vascularity, and patchy subepitelial hemorrhage

A patient with severe UC. Transverse colon is dilated (arrow),

Colon wall is thickened, loss of haustration.
Kriteria IBS berdasarkan ROME III

Nyeri atau tidak nyaman di perut
yang berulang sedikitnya 3 hari per
bulan, selama 3 bulan terakhir,
Disertai gejala:
*membaik setelah defekasi
*onset berhubungan dg perubahan
frekuensi defekasi
*Onset berhubungan dg perubahan
bentuk feses
Abdominal Bloating Constipation Diarrhea

pain
qApakah nyeri yang dirasakan hanya pada satu tempat

atau berpindah? Pada IBS nyeri berpindah
qSeberapa sering merasakan nyeri ? Pada IBS tidak tentu
qBerapa lama nyeri dirasakan ? Pada IBS sebentar
qBagaimana keadaan nyeri setelah BAB atau flattus? Pada IBS
akan lebih nyaman
Adapted from Longstreth GF, et al. 2006. Functional Bowel Disorders.

Predominant symptom First step Second step

Bloating Adjust diet Probiotic (e.g.. Containing
Treat constipation Bifidobacteria infantis)
Nonabsorbable entibiotic
(eg rifaximin)
TCA, SSRI
Constipation Fiber supplement Lubriprostone
Polyethylene glycol Linaclotide
Diarrhea Loperamide 5-HTs antagonist
(eg alosetron)
Abdominal Pain Antispasmodic, Tricyclic antidepressant,
peppermint oil SSRI, psychological therapy
SSRIs, selective serotonin reuptake inhibitors

*Citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline
§ Definisi
§ Pankreatitis akut adalah peradangan akut, non bakterial
pada organ pankreas
§ Patofisiologi
o Proses autodigesti
o Menyebabkan edema,
kerusakan vaskular,
perdarahan dan
nekrosis pankreas
§ Obstruksi duktus pankreatikus, terutama oleh batu

empedu yang bermigrasi
§ Stimulasi hormon cholecystokinin (CCK) sehingga akan
mengaktivasi enzim pankreas (misal akibat
hipertrigliseridemia dan alkohol)
§ Iskemia, misalnya pada pankreatitis akut paska tindakan
ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio
Pancreatography) ataupun kolesistektomi.
1. Alkohol (26%)
2. Batu empedu (38%)
3. Pasca bedah
4. Pasca ERCP (5,4%)
5. Trauma tumpul
6. Metabolik : Hipertrigliserid (1-4%), hiperkalsemia, gagal ginjal
7. Infeksi : virus parotitis, hepatitis, dll
8. Obat-obatan (1-4%) : azatioprin, 6 merkaptopurin, sulfonamid,
tiazid, furosemide, tetrasiklin
9. Penyakit jaringan ikat : SLE
10. Idiopatik (10-15%)
Crosignani et al. Annals of intensive care (2022)12:98

• Diagnosis pankreatitis akut ditegakkan berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang.
• Menurut klasifikasi Atlanta 2012, diagnosis
pankreatitis akut tegak bila memenuhi 2 dari 3
kriteria berikut :
1. Nyeri perut bagian atas
2. Peningkatan amilase lipase >3x nilai batas atas normal
3. Pemeriksaan imaging (USG/ CT scan / MRI)
• Nyeri perut terjadi pada 95% kasus, bersifat akut, berat, dan
berlangsung lama.
• lokasi nyeri di perut bagian atas (area epigastrium, kuadran
atas kanan, atau kuadran atas kiri).
• 90% pasien mengalami mual dan muntah disebabkan oleh
inflamasi pankreas merangsang dinding posterior gaster.
§ Nyeri tekan dinding perut

§ Tanda adanya ileus, seperti peristaltik menurun, kembung, distensi perut,
terjadi karena penyebaran inflamasi dari peripankreas meluas ke dinding
usus halus
§ Takikardi dan hipotensi
§ Tanda dari Grey-Turner (ekimosis di punggung) akibat perdarahan
retroperitoneal
§ Tanda Cullen (ekimosis di daerah periumbilikal) akibat adanya perdarahan
intra-abdomen
§ Ikterus akibat obstruksi duktus koledokus
Penyulit Pankreatitis Akut

a. Penyulit Lokal
§ Pembentukan pseudokista
§ Hemoragik
§ Nekrosis
§ Fistel
§ Ulkus duodenum
§ Ileus obstruksi
§ Asites dg kadar amilase tinggi
b. Penyulit jauh
§ Sepsis § Gastrointestinal : Nekrosis dinding duodenum,
§ Gangguan respirasi : Eksudat pleura, atelektasis, kolon, perdarahan pancreas melalui duktus
pneumonia, gangguan pernafasan pankreatikus, trombosis vena porta dengan
§ Kardiovaskular : Eksudat perikard, perubahan perdarahan varises, nekrosis adteri intraperitoneal
segmen ST-T pada EKG di dalam dan di sekitar pankreas
§ Thrombophlebitis § Ginjal : Trombosis arteri/vena renalis, gagal ginjal
§ Koagulasi intravaskular diseminata akut
§ Susunan saraf pusat: Psikosis, emboli lemak § Metabolik : hiperglikemia, ketoasidosis, koma,
§ Steatonekrosis : Bercak lemak pada omentum dan hipokalsemia
peitoneum, nekrosis lemak pd omentum dan
peritonemum, nekrosis tulang
Sumber : buku ajar PAPDI EDISI VI
§ Pemeriksaan rutin : Darah lengkap, AST/ALT, amilase/lipase, ALT, GGT, glukosa,

elektrolit, fungsi ginjal, analisa gas darah (bila terjadi komplikasi)
§ Leukositosis menunjukkan adanya SIRS
§ Hiperglikemia dapat terjadi akibat penurunan produksi hormon insulin dan
peningkatan glukagon
§ Amilase
§ Sensitif namun kurang spesifik untuk pankreatitis akut
§ Peningkatan amilare >3x memiliki nilai spesifisitas yang tinggi
§ Pankreatitis akut akibat hiperTG, kadar amilase tidak terlalu tinggi karena
adanya dilusi
§ Dapat meningkat pula pada : gagal ginjal, parotitis, perforasi esofagus, dan
kehamilan
§ Lipase
§ Penanda diagnosis utama pada pankreatitis akut, memiliki nilai sensitivitas 90%
dan spesifisitas yang tinggi
§ Kadar lipase meningkat pada awal serangan dan bertahan hingga beberapa hari
§ Nilai diagnostik yang digunakan adalah peningkatan lipase >3x
o Foto Polos Abdomen

§ Foto polos abdomen 3 posisi
§ Mendeteksi adanya ileus atau perforasi/ peritonitis
o Ultrasonografi
§ sebagai pemeriksaan awal untuk mendeteksi adanya batu empedu dan
pelebaran duktus koledokus
§ USG mampu mendeteksi pankreatitis akut pada 30% kasus karena adanya
penyulit gas usus
§ Gambaran USG : pankreas membesar dan hipoechoic
o CT Scan abdomen
§ indikasi utama untuk menegakkan diagnosis pankreatitis akut dengan
peningkatan kadar amilase – lipase tetapi USG tidak menunjang
§ menegakkan adanya komplikasi pankreatitis akut
§ menilai prognsosis pankreatitis akut
§ CT scan dapat dilakukan setelah 72-96 jam setelah onset sakit dan bila keadaan
pasien semakin memburuk atau tidak respon dengan terapi yang telah
diberikan
pancreas edematus,
hipoechoic
akumulasi cairan
peri-pancreas
akumulasi cairan peri-pancreas
pancreas edematus,
hipoechoic
Sumber : Radiology expert.com

§ Terapi suportif meliputi resusitasi cairan, koreksi gangguan elektrolit

dan gangguan koagulasi, pemberian oksigen, dan ventilasi non
invasif atau invasif
§ Resusitasi carian harus dimulai secara dini
§ Kebutuhan cairan dinilai tiap 6 jam selama 24-48 jam dengan target
menurunnya BUN dan produksi urine >0.5ml/kg/jam
(>500cc/24jam)
§ Analgesik : pilihannya adalah narkotik injeksi (morphine atau
petidine)
§ Memulai diit enteral sesaat setelah pasien dapat mentoleransi nyeri
Crosignani et al. Annals of intensive

care (2022)12:98
§ Terapi antibiotik profilaksis tidak direkomendasikan

§ antibiotik diberikan pada infeksi ekstra-pankreas seperti kolangitis, infeksi
akibat pemasangan kateter, bakteriemia, infeksi saluran kencing, dan
pneumonia
§ adanya nekrosis infeksi perlu dipertimbangkan jika setelah 7-10 hari
perawatan pasien tidak membaik
§ penyebab infeksi terbanyak : Echerichia coli (32%), Enterococus (25%),
Klebsiela (15%), Staphylococcus epidermidis (15%), Staphylococcus aureus
(14%)
§ Antibiotik yang banyak diteliti dan mempunyai penetrasi ke pankreas :
carbapenem, quinolon, metronidazole dan sefaloprorin.
§ Antibiotik yang paling efektif : imipenem dengan dosis 0.5gram/8jam
intravena
@annisazahra_sppd

Review Gastro Enterology Dispepsia Peptic Ulcer IBD IBS Pankreatitis - Compressed PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Review Gastro Enterology Dispepsia Peptic Ulcer IBD IBS Pankreatitis - Compressed PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Quick Review Gastroentrologi

Dr. Annisa Zahra M, Sp.PD

§ Rasa tidak nyaman (rasa nyeri, pedih, terbakar, penuh setelah

Konsensus Nasional Penatalaksanaan

Ulserasi yang terjadi pada mukosa GIT

êCell proliferation Local Inflammatory response

Mucosal break Bleeding

Angel Lanas et al.

• Tes diagnosis infeksi H.Pylori dapat dilakukan secara langsung

Konsensus Nasional Penatalaksanaan

Arteri menyembur Perdarahan merembes

Ghosh, et al. Postgrad Med J 2002;78:4–14

Ghosh, et al. Postgrad Med J 2002;78:4–14

Ghosh, et al. Postgrad Med J 2002;78:4–14

§ Penyakit inflamasi kronis yg

Ulcerative Colitis (UC)

Crohn’s Disease (CD)

Only affect inner layer May affect all layer

Gambaran klinik Ulseratif Penyakit

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam PAPDI Ed.VI tahun2014

Gambaran Patologi IBD Ulseratif Kolitis Penyakit Crohn

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam PAPDI Ed.VI tahun2014

Typical aphthous ulcers Erythema, edema, cobblestoned app.

Stellate ulcers in terminal ileum Discrete ulcers

Mild UC : Edema, loss of vascularity, and patchy subepitelial hemorrhage

Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 10Ed.

A patient with severe UC. Transverse colon is dilated (arrow),

Kriteria IBS berdasarkan ROME III

Abdominal Bloating Constipation Diarrhea

qApakah nyeri yang dirasakan hanya pada satu tempat

Adapted from Longstreth GF, et al. 2006. Functional Bowel Disorders.

Predominant symptom First step Second step

SSRIs, selective serotonin reuptake inhibitors

§ Obstruksi duktus pankreatikus, terutama oleh batu

Crosignani et al. Annals of intensive care (2022)12:98

• Diagnosis pankreatitis akut ditegakkan berdasarkan

§ Nyeri tekan dinding perut

Penyulit Pankreatitis Akut

§ Pemeriksaan rutin : Darah lengkap, AST/ALT, amilase/lipase, ALT, GGT, glukosa,

o Foto Polos Abdomen

akumulasi cairan peri-pancreas

Sumber : Radiology expert.com

§ Terapi suportif meliputi resusitasi cairan, koreksi gangguan elektrolit

Crosignani et al. Annals of intensive

§ Terapi antibiotik profilaksis tidak direkomendasikan

Anda mungkin juga menyukai