Format Laporan Baru Dosis 3

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : KARANGAWEN 2
Kabupaten/Kota : DEMAK
Provinsi : JAWA TENGAH
Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya'

pada kolom yang sesuai)
Umur
Jenis Kelompok
No No. Tiket NIK Nama Penerima Vaksin Pekerjaan* (18-59 Alamat No. Hp
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
556
557
558
559
560
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
Keterangan Kelompok Umur: Pekerjaan: DESA

* Pekerjaan dikelompokkan menjadi: < 18 0 NAKES 0 REJOSARI
A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 18-30 0 REMAJA 0 TLOGOREJO
B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat 31-45 0 MASYARAKAT UMUM 0 JRAGUNG
C = Administrator Pemerintahan 46-59 0 PELAYAN PUBLIK 0 WONOSEKAR
D = Lainnya >60 0 LANSIA 0 MARGOHAYU
E = Tidak Bekerja Total 0 HAMIL 0 TELUK
Total 0 LUAR WILAYAH
Total
T
a
n
T
g
a
g
n
a
g
l
g
a
P
le
m
S
b
c
e
r
ie
e
a
n
i
n
V
g
a
k
s
i
n
a
s
Dosis I Dosis 2 i
Nama/Jenis/ Keterangan
Tanggal
Merek (Ditunda/Tidak
Screening Tanggal Tanggal
Vaksin*** Diberikan/Lanjut)
Pemberian No. Batch No. Serial Pemberian No. Batch No. Serial
Vaksinasi Vaksinasi
15 16 17 18 19 20 21 22 23
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
VAKSIN
DESA JENIS KELAMIN JENIS VAKSIN
REJOSARI 0 L 0 CoronaVac 0
TLOGOREJO 0 P 0 Astra Zeneca 0
JRAGUNG 0 Total 0 Moderna 0
WONOSEKAR 0 Pfizer 0
MARGOHAYU 0 Pemberian Dosis Sinopharm 0
TELUK 0 Dosis 1 0 Total 0
LUAR WILAYAH 0 Dosis 2 0
0 Total 0
FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINASI

Nama Penerima Umur
No No. Tiket NIK
Vaksin
Jenis
Kelamin Pekerjaan* (18-59
tahun)
Kelompok
Umur Alamat No. Hp
BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14
MASYARAKAT
1 UP-005F26N 3321021806630004 HARYONO L 60 46-59 GILI 4/6 MARGOHAYU 085865777192
UMUM
MASYARAKAT
2 UP-005F3EL 3321022508680001 MASROKAN L 55 46-59 MARGOHAYU RT 2/ RW 7 082324182703
UMUM
MASYARAKAT
3 UU-008GXYV 3321021403790006 MAHRUS ALI L 44 31-45 DS. MARGORAHAYU RT1/4 085226100202
UMUM
MASYARAKAT
4 UP-005F52F 3321024201660004 JAZILAH P 57 46-59 MARGOHAYU RT 2/ RW 7 085641550674
UMUM
MASYARAKAT GILI RT 06/07 MARGOHAYU

5 UP-005F40G 3321022905820002 SALIJAN L 41 31-45 085727365057
UMUM KARANGAWEN
MASYARAKAT MARGOHAYU RT 6/ RW 7
6 UP-005F8MC 3321025202700005 RULIYAH P 53 46-59 085641550674
UMUM KARANGAWEN DEMAK
GILI MARGOHAYU KABUPATEN

7 UP-005F75K 3321024710560003 MASRIPAH P LANSIA 67 > 60 082223824121
DEMAK
MASYARAKAT
8 UP-005F7M5 3321024904830002 SUPRIYANTI P 40 31-45 GILI RT 05 RW 05 081226990629
UMUM
MASYARAKAT BALONG 03/02, MARGOHAYU,

9 UU-007XT8F 3306164406860005 SATIYAH P 37 31-45 085878038819
UMUM KARANGAWEN, KAB DEMAK
10 UP-005F6NQ 3321024607580005 SUTARNI P LANSIA 65 > 60 GILI RT 2 RW 6 MARGOHAYU 085800656885
MASYARAKAT DS. MARGORAHAYU RT 1/ RW 4

11 UU-0035Z7B 3321026707810001 SURATMI P 42 31-45 085226100202
MASYARAKAT MARGOHAYU RT 01/03
12 UP-005F4H9 3321024102850003 SULASIH P 38 31-45 088238096201
UMUM KARANGAWEN
MASYARAKAT
13 UU-007HR8F 3321023005940002 ALI SHODIQIN L 29 18-30 KARANGAWEN 080000000000
UMUM
CURUG, MARGOHAYU RT 01 RW
14 UP-005F879 3321025011400001 MASRIPAH P LANSIA 83 > 60 03 KEC KARANGAWEN KAB 085764147957
DEMAK
MASYARAKAT MARGOHAYU RT
15 UP-005F89I 3321025012820004 WARSIPAH P 40 31-45 0882003562232
UMUM 2/8,KARANGAWEN
BALONG RT 04 RW 01
16 UL-001JE0D 3321025012600002 PARSINI P LANSIA 62 > 60 081226958079
MARGOHAYU
MASYARAKAT GILI 05/05, MARGOHAYU,

17 UP-005EZFH 3321020804820007 REJO MULYO SLAMET L 41 31-45 085225374359
UMUM KARANGAWEN, KAB DEMAK
18 UP-005EY52 3321020405620002 SLAMET L LANSIA 61 > 60 GILI rt 2 rw 7 margohayu 085624819044
19 UP-005EX62 3321020107480024 SUTARWI L LANSIA 75 > 60 GILI RT 02 RW 06 MARGOHAYU 085800656885
20 UP-005EXYN 3321020309410001 SUNARJO L LANSIA 82 > 60 GILI RT 02 RW 07 MARGOHAYU 08812849925
GILI RT 02 RW 07 MARGOHAYU
21 UP-005F533 3321024202440001 KARSINI P LANSIA 79 > 60 KARANGAWEN KABUPATEN 0881284992
DEMAK
MASYARAKAT BALONG RT 03 RW 02
22 UP-005F6WS 3321024703790004 NGASIMAH P 44 31-45 081326728894
UMUM MARGOHAYU
MARGOHAYU GILI RT 03 RW 06
23 UP-005FANA 3321025911590002 KALIPAH. P LANSIA 63 > 60 085640411131
KEC.KARANGAWEN
MASYARAKAT MARGOHAYU RT 001/007

24 UU-007HR6Y 3321021201710002 KUSNADI L 52 46-59 088238912951
UMUM KARANGAWEN
25 UP-005F7BV 3321024805580003 SURIPAH P LANSIA 65 > 60 GILI RT 06 RW 07 MARGOHAYU 085326471944
26 UP-005F0CI 3321021104500001 MATSAHID L LANSIA 73 > 60 GILI RT 06 RW 07 MARGOHAYU 085726471944

Nama Penerima Umur
No No. Tiket NIK
Vaksin
Jenis
tahun)
Kelompok
Umur Alamat No. Hp
BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
27 UP-005FCPH 3321027112490008 SUMIYATUN P LANSIA 73 > 60 GILI rt 4 rw 6 margphayu 082324182703
MASYARAKAT
28 UU-007HRAW 3321027006690002 MUZAEDAH P 54 46-59 GILI RT 4 RW 7 MARGOHAYU 085641550674
UMUM
MASYARAKAT
29 UU-0035XYW 3321020601690002 SUHARNO L 54 46-59 Margohayu, Rt 04/Rw 07 085865741013
UMUM
ENDANG MASYARAKAT
30 UP-005F4ES 3321024101660001 P 57 46-59 MARGOHAYU RT 3/ RW 6 082324182703
PRASTIYOWATI UMUM
MASYARAKAT
31 UU-009IM26 3321020605700001 MUH;ISIN L 53 46-59 CURUG RT 1 RW 3 085727966388
UMUM
32 UP-005F7MY 3321024906530001 SUPIYAH P LANSIA 70 > 60 GILI RW.07 RT .06 085324182703
MASYARAKAT
33 UU-0035YTR 3321025702690001 DARTINI P 54 46-59 GILI RT 03 RW06 MARGOHAYU 081575159789
UMUM
MASYARAKAT
34 UP-005EWZC 3321020101700008 IWAN SETYAWAN L 53 46-59 GILI RW.07 RT .05 MARGOHAYU 085641550674
UMUM
35 UP-005F1Q8 3321021606610001 MUHTADI L LANSIA 62 > 60 GILI RT 02 RW 07 MARGOHAYU 082324182703
36 UP-005FCPI 3321027112500004 SUWARTINI P LANSIA 72 > 60 GILI RT 6 RW 7 MARGOHAYU 085641550674
MASYARAKAT TLOGOREJO RT 4/ RW 4 KEC.

37 UU-009WE9A 3321024610710005 ISTIYAH P 52 46-59 089503295705
UMUM KARANGAWEN KAB. DEMAK
MASYARAKAT TLOGOREJO RT 4/ RW 4 KEC.

38 UU-0035YW1 3321025812780001 NUR ALIFAH P 44 31-45 085762454765
UMUM KARANGAWEN KAB. DEMAK
39 UP-005FC90 3321026806400001 MASAMAH P LANSIA 83 > 60 GILI RT 4 RW 5 MARGOHAYU 085641550674
40 UP-005EYV0 3321020606480002 MUHTADIN L LANSIA 75 > 60 GILI RT 4 RW 5 085800656885
41 UP-005FCQO 3321027112600031 SUKARNI P LANSIA 62 > 60 GILI RT 5 RW 5 MARGOHAYU 082187383403
42 UP-005F4BH 3321023112580024 SUWONDO L LANSIA 64 > 60 082324182703
KARANGAWEN
43 UP-005F47L 3321023011590002 SUPARJO L LANSIA 63 > 60 081543041580
KARANGAWEN
44 UP-005F4JQ 3321024105630002 MUSLIKAH P LANSIA 60 > 60 GILI RW 07 RT 05 margohayu 085641550674
45 UP-005F8FH 3321025107600005 RUSMI P LANSIA 63 > 60 088902905056
KABUPATEN DEMAK
MASYARAKAT
46 UP-005F7TJ 3321025002650003 SAMONAH P 58 46-59 BALONG RT 02 RW 01 margohayu 085727966388
UMUM
MASYARAKAT
47 UP-005EYVC 3321020606670004 BEJO SANTOSO L 56 46-59 GILI rt 5 rw 6 margohayu 085865917674
UMUM
48 UP-005F0L0 3321021203600003 MUHAMMAD ZUBAIDI L LANSIA 63 > 60 BALONG 085800656885
MASYARAKAT
49 UP-005F1H4 3321021507830002 ALI SoFII L 40 31-45 margohayu RT 4/6 082144093941
UMUM
50 UP-005FA0L 3321025702430001 SUWARSIH P LANSIA 80 > 60 082324182703
KARANGAWEN
51 UP-005F279 3321021807530004 WAGIMIN L LANSIA 70 > 60 GILI RT 2/RT 6 085800656885
52 UP-005F3DL 3321022507500001 RASIYAN L LANSIA 73 > 60 GILI RW.06 RT .05 MARGOHAYU 081391409966
53 UP-005F5P5 3321024312550001 SUWARIYAH P LANSIA 67 > 60 GILI rt 05 rw 05 margohayu 082324182703
MASYARAKAT
54 UP-005F9D0 3321025501650001 MASONAH P 58 46-59 GILI RT 02 RW 06 MARGOHAYU 082324182703
UMUM
55 UP-005EYHH 3321020506400001 SUHARDI L LANSIA 83 > 60 GILIRT 5 RW 7 MARGOHAYU 085641550674
56 UP-005FCPE 3321027112480002 SUPARTI P LANSIA 74 > 60 GILI RT 03 RW 06 MARGOHAYU 085641550674
57 UP-005EYES 3321020504600004 MUHAMMAD SHOLEH L LANSIA 63 > 60 GILI RT 03 RW 06 margohayu 085232167879
58 UP-005F2PS 3321022104480001 SULIMAN L LANSIA 75 > 60 GILI RT 01 RW 06 MARGOHAYU 082324182703
MASYARAKAT
59 UP-005F7S0 3321024912690001 RATEMI P 53 46-59 MARGOHAYU RT 6/ RW 7 085641550674
UMUM
MASYARAKAT
60 UP-005F7QH 3321024910720001 JUMINI P 51 46-59 GILI RT 5 RW 7 MARGOHAYU 082324182703
UMUM
MASYARAKAT
61 UP-005F1GI 3321021507650006 KUMAIDI L 58 46-59 GILI RT 5 RW 7 MARGOHAYU 082324182703
UMUM
Nama Penerima Umur
No No. Tiket NIK
Vaksin
Jenis
tahun)
Kelompok
Umur Alamat No. Hp
BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
MASYARAKAT GILI RT 01 RW 05 MARGOHAYU

62 UP-005F4FG 3321024101800009 ATIN SUSANTI P 43 31-45 085713031312
63 UP-005EXTI 3321020303480001 NURHADI L LANSIA 75 > 60 GILI 082324182703
64 UP-005F6QX 3321024609480001 RASIPAH P LANSIA 75 > 60 GILI RW 07 RT 05 MARGOHAYU 085641550674
MASYARAKAT
65 UU-0035YZT 3321026109710001 SITI ROHMANAH P 52 46-59 CURUG, RT 3 RW 3 MARGOHAYU 085641550674
UMUM
66 UP-005EXJP 3321020204570002 SUKADAM L LANSIA 66 > 60 GILI RT 03 RW 06 MARGOHAYU 085800656885
MASYARAKAT
67 UP-005EZNT 3321020902830003 KUMAIDI L 40 31-45 MARGOHAYU GILI RT 01 RW 05 085713031312
UMUM
MASYARAKAT
68 UU-0035XZQ 3321020608780004 SUDARYANTO L 45 31-45 MARGOHAYU RT 2 RW 5 GILI 085640411131
UMUM
MASYARAKAT
69 UU-00360H1 3321022609890001 SYAIFUL ARIF L 34 31-45 GILI RT 05RW 07 MARGOHAYU 085641550674
UMUM
70 UP-005EZWA 3321021002510001 NUR HAMID L LANSIA 72 > 60 GILI RT 02 RW 06 MARGOHAYU 085701580566
MASYARAKAT MARGOHAYU RT 1/ RW 3
71 UU-0035Y09 3321020701830003 AHMAD MUBAROK L 40 31-45 085764147952
MASYARAKAT
72 UP-005EYX7 3321020607670008 SUHIRMAN L 56 46-59 MARGOHAYU RT 6/ RW 7 085641550674
UMUM
DEMAK
74 UP-005F734 3321024708580002 MUSNI P LANSIA 65 > 60 GILI RW.07 RT .04 MARGOHAYU 085729416924
GILI RW 07 RT 04 MARGOHAYU
75 UP-005F3VH 3321022805540001 SAWILAN L LANSIA 69 > 60 085225268173
KARANGAWEN
76 UP-005F8N9 3321025203480006 RUKI P LANSIA 75 > 60 GILI RT 03 RW 06 MARGOHAYU 082324182703
77 UP-005F6HO 3321024602560002 SUPARNI P LANSIA 67 > 60 GILI RT 02 RW 07 MARGOHAYU 081391409966
78 P-7TPOU9G2 3321020701070003 KHOIRUL HUDA L REMAJA 16 12-18 MARGOHAYU 3/7 085800656885
MASYARAKAT
79 P-7FDLED2X 3321023112840003 KHUMAIDI L 38 31-45 BRUMBUNG RT 2 RW 4 085701086105
UMUM
MASYARAKAT Tlogorejo Rt. 002 Rw. 002
80 P-1G5MLTYV 3321025801860001 SITI MAESAROH P 37 31-45 082136759223
UMUM Karangawen
MASYARAKAT
81 P-675NCKNN 3374062111850006 MASYKURI L 37 31-45 MARGOHAYU RT1 RW 1 085700545288
UMUM
MASYARAKAT
82 P-6UIE0PUJ 3321020712750004 WARTONO L 47 46-59 MARGOHAYU RT 4 RW 5 085643463716
UMUM
MASYARAKAT
83 P-3KSQPKNN 3321022501660002 JAMARI L 57 46-59 MARGOHAYU RT 1 RW 1 081222599326
UMUM
MUHAMMAD EKA HADI MASYARAKAT

84 P-3B2XJMLW 3321020103050002 L 18 18-30 Margohayu 2/3 0882005348585
ARDIANSAH UMUM
UMI HIDAYATUL MASYARAKAT

85 P-4BF1MD2M 3315175811950002 P 27 18-30 MARGOHAYU RT 5 RW 7 088226736716
KHOIROH UMUM
MASYARAKAT
86 P-4MSEXZNM 3321026105830003 SRI PURYANTI P 40 31-45 Margohayu 2/6 08586117449
UMUM
87 S-107FBED1 3321021203590003 JASMIAN L LANSIA 64 > 60 MARGOHAYU RT 5 RW 7 082187383403
MASYARAKAT
88 P-4VRLX5ZU 3321021507760003 SUBAKIR L 47 46-59 Margohayu 6/7 0812157440008
UMUM
MASYARAKAT
89 P-BMOZR4H7 3324055001720001 RUJIYATI P 51 46-59 MARGOHAYU 03/06 081392042454
UMUM
MASYARAKAT
90 P-0GCDZKXS 3374050905880002 MUHAMMADUN L 35 31-45 TELUK RT 3 RW 1 089625984493
UMUM
91 S-19B7CC25 3321020203460003 KAMBALI L LANSIA 77 > 60 MARGOHAYU 5/7 081391409966
MASYARAKAT
92 Q-001QLHGI 3321025001870001 FAROKHAH P 36 31-45 TLOGOREJO 4/6 085868033168
UMUM
MUHAMMAD IMAM MASYARAKAT

93 K-0001RYGD 3321021010800001 L 43 31-45 MARGOHAYU 05/07 082324182703
TURMUDZI UMUM
JL Margohayu Gili RT 01 RW 05 Kel.
MASYARAKAT
94 U-00004XOE 3321020302050001 Jasmian L 28 18-30 Margohayu Kec. Karangawen 081215539503
UMUM
Demak
95 UP-005EXX9 3321020307550002 JUMADI L LANSIA 68 > 60 GILI RW.07 RT .05 MARGOHAYU 082324182703
96 UP-005EY60 3321020406600006 ISROKAN L LANSIA 63 > 60 MARGOHAYU rt 01 rw 06 082324182703

Nama Penerima Umur
No No. Tiket NIK
Vaksin
Jenis
tahun)
Kelompok
Umur Alamat No. Hp
BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
MASYARAKAT
97 UP-005F37O 3321022409650001 MATREKAN L 58 46-59 MARGOHAYU RT 6/ RW 7 085641550674
UMUM
MASYARAKAT
98 UU-0035Y39 3321020906780003 ALI SODIKIN L 45 31-45 CURUG, RT 4 RW 4 MARGOHAYU 085865777192
UMUM
99 UU-0035Y2X 3321020902630001 ASRORI L LANSIA 60 > 60 GILI 3/6 MRANGGEN 081575159789
MASYARAKAT CURUG RT 02 RW 04
100 UP-005F4YO 3321024108800005 SRIYATI P 43 31-45 088226736716
UMUM MARGOHARYU
MASYARAKAT
101 UP-005EQT2 3321014808820009 MUNADHIROH P 41 31-45 BALONG RT 1 RW 2 MARGOHAYU 085800656885
UMUM
102 UP-005FCP9 3321027112470001 WARSINAH P LANSIA 75 > 60 GILI RT 6 RW 7MARGOHAYU 085641550674
103 UP-005EXL8 3321020205450001 KASLAN L LANSIA 78 > 60 GILI RT 06 RW 07 MARGOHAYU 082324182703
MASYARAKAT
104 UU-007Y05A 3321020501830005 ROHMAD L 40 31-45 CURUG RT 3 RW 3 MARGOHAYU 085727966388
UMUM
MASYARAKAT
105 Q-0013CTAG 3321021606790004 MUSLIH L 44 31-45 MARGOHAYU RT 01/05 088232961174
UMUM
MASYARAKAT
106 Q-001A83HW 3321020711810002 ZAENAL ARIFIN L 42 31-45 MARGOHAYU 04/02 085725463019
UMUM
MASYARAKAT
107 Q-0018W8NU 3321020803810002 KAMDI L 42 31-45 Margohayu 2/1 088902945689
UMUM
MASYARAKAT
108 Q-5EA90009 3321024401910001 SITI MASLAHAH P 32 31-45 GILI,RT 05 RW 07 MARGOHAYU 082324182703
UMUM
MASYARAKAT GILI RT/RW 003/006 MARGOHAYU,

109 Q-000ORWTD 3321026602000001 AINI MAFTUHAH P 23 18-30 088233643308
UMUM KARANGAWEN
MASYARAKAT
110 Q-0015M2YH 3321025608670001 SADIPAH P 56 46-59 MARGOHAYU 6/5 088215335050
UMUM
MASYARAKAT
111 Q-0011IG9G 3321020608740008 SAIFUDIN L 49 46-59 MARGOHAYU 01/03 087839115810
UMUM
MASYARAKAT
112 Q-0018UQCR 3321020710860002 KHOSINGIN L 37 31-45 MARGOHAYU 01/06 085876285811
UMUM
MASYARAKAT
113 Q-001A7HG4 3321024310780002 NGATMINI P 45 31-45 MARGOHAYU 03/07 081391409966
UMUM
KHALIMATUL MASYARAKAT
114 Q-00143XYP 3321025206030004 P 20 18-30 MARGOHAYU 04/05 082322759878
MAGHFIROH UMUM
MASYARAKAT
115 Q-0019WWJJ 3315055512830003 SARAH P 39 31-45 margoayu 2/1 karangawen demak 082325061897
UMUM
MASYARAKAT
116 Q-0018FOLE 3321024411790004 IDA MUJIATI P 44 31-45 MARGOHAYU 02/01 088239158270
UMUM
MASYARAKAT DS.MARGOHAYU RT 2 RW
117 Q-000YH1GR 3321025311030001 ANISA QIROTA AYUN P 19 18-30 08886954241
UMUM 1,KARANGAWEN
MASYARAKAT
118 Q-001FCKZG 3321027005640001 KUSNI P 59 46-59 MARGOHAYU 02/02 085800656885
UMUM
MASYARAKAT
119 Q-00169HVF 3321021009630004 KAHONO L 60 46-59 MARGOHAYU 6/5 081326021319
UMUM
MASYARAKAT
120 Q-00173LX2 3321026107800006 MUSYAYADAH P 43 31-45 MARGOHAYU 06/05 081226603770
UMUM
MASYARAKAT
121 Q-0015PWQJ 3321024809000003 MAGHFIROTUL AULIA P 23 18-30 MARGOHAYU 06/05 085796052090
UMUM
MASYARAKAT
122 Q-001F3RCA 3321026111680002 RUBAIAH P 54 46-59 MARGOHAYU 04/01 081391409966
UMUM
MASYARAKAT
123 Q-0018U9CM 3321024711860003 MUZAENATUN P 37 31-45 MARGOHAYU RT 1 RW 6 085876285811
UMUM
ANINDITA KEISHA
124 P-5MLVCUT7 3321025206150001 P ANAK 8 6-12 Margohayu 2/3 081229526209
ZAHRA
#N/A 3321025507060002 ADYANUL FIRDA P REMAJA 15 12-18 MARGOHAYU 2/7
125 P-6GJRBNBH 3321025604150003 KAYLA ARSYA PUTRI P ANAK 8 6-12 Margohayu 4/7 082187383403

* Pekerjaan dikelompokkan menjadi: 6-12 2 NAKES 0 REJOSARI
A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 12-18 2 ANAK 2 TLOGOREJO
B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat 18-30 8 REMAJA 2 JRAGUNG
C = Administrator Pemerintahan 31-45 37 MASYARAKAT UMUM 75 WONOSEKAR
D = Lainnya 46-59 30 PELAYAN PUBLIK 0 MARGOHAYU
Nama Penerima Umur
No No. Tiket NIK
Vaksin
Jenis
tahun)
Kelompok
Umur Alamat No. Hp
BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
E = Tidak Bekerja >60 47 LANSIA 47 TELUK

Total 126 HAMIL 0 LUAR WILAYAH
Total 126 Total
T
a
n
T
g
a
g
n
a
lg
g
a
P
l
e
m
S
b
c
e
r
ie
e
a
n
i
n
V
g
a
k
s
Dosis I Dosis 2 Dosis 3

i
n
Keterangan a
Tanggal Nama/Jenis/
(Ditunda/Tidak s
Screening Merek Vaksin*** Tanggal Tanggal Tanggal Diberikan/Lanjut) i
Pemberian No. Batch No. Serial Pemberian No. Batch No. Serial Pemberian No. Batch No. Serial
Vaksinasi Vaksinasi Vaksinasi
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
Dosis I Dosis 2 Dosis 3 Keterangan
Tanggal Nama/Jenis/
(Ditunda/Tidak
Screening Merek Vaksin*** Tanggal Tanggal Tanggal Diberikan/Lanjut)
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
Tanggal Nama/Jenis/
(Ditunda/Tidak
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer 2/10/2022 KF0723
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer 2/10/2022 KF0723
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer 2/10/2022 KF0723
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer 2/10/2022 KF0723
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer 2/10/2022 KF0723
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer 2/10/2022 KF0723
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer 2/10/2022 KF0723
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer 2/10/2022 KF0723
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer 2/10/2022 KF0723
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer 2/10/2022 KF0723
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer 2/10/2022 KF0723
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer 2/10/2022 KF0723
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer 2/10/2022 KF0723
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer 2/10/2022 KF0723
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer 2/10/2022 KF0723
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer 2/10/2022 KF0723
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
Tanggal Nama/Jenis/
(Ditunda/Tidak
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
Pfizer KF0723 2/10/2022
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H #N/A #N/A
VAKSIN
DIBERIKAN
coronavac 2/10/2022 202109167H
VAKSIN
DESA JENIS KELAMIN JENIS VAKSIN Pemberian Dosis

REJOSARI 0 L 61 CoronaVac 22 Dosis 1 17
TLOGOREJO 4 P 65 Astra Zeneca 0 Dosis 2 21
JRAGUNG 0 Total 126 Moderna 0 Dosis 3 21
WONOSEKAR 0 Pfizer 104 Total 59
MARGOHAYU 106 Sinopharm 0
Tanggal Nama/Jenis/
(Ditunda/Tidak
TELUK 1 Total 126

LUAR WILAYAH 15
126

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14
1 UP-005F26N 3321021806630004 HARYONO L HAMIL 60 > 60 GILI 4/6 MARGOHAYU 085865777192
2 UP-005F3EL 3321022508680001 MASROKAN L HAMIL 55 46-59 MARGOHAYU RT 2/ RW 7 082324182703
3 UU-008GXYV 3321021403790006 MAHRUS ALI L HAMIL 44 31-45 DS. MARGORAHAYU RT1/4 085226100202
4 UP-005F52F 3321024201660004 JAZILAH P HAMIL 57 46-59 MARGOHAYU RT 2/ RW 7 085641550674
GILI RT 06/07 MARGOHAYU

5 UP-005F40G 3321022905820002 SALIJAN L HAMIL 41 31-45 085727365057
KARANGAWEN
MARGOHAYU RT 6/ RW 7
6 UP-005F8MC 3321025202700005 RULIYAH P HAMIL 53 46-59 085641550674
KARANGAWEN DEMAK

DEMAK
8 UP-005F7M5 3321024904830002 SUPRIYANTI P HAMIL 40 31-45 GILI RT 05 RW 05 081226990629
BALONG 03/02, MARGOHAYU,

9 UU-007XT8F 3306164406860005 SATIYAH P HAMIL 37 31-45 085878038819
KARANGAWEN, KAB DEMAK
DS. MARGORAHAYU RT 1/ RW 4
11 UU-0035Z7B 3321026707810001 SURATMI P HAMIL 42 31-45 085226100202
KARANGAWEN DEMAK
MARGOHAYU RT 01/03
12 UP-005F4H9 3321024102850003 SULASIH P HAMIL 38 31-45 088238096201
KARANGAWEN
13 UU-007HR8F 3321023005940002 ALI SHODIQIN L HAMIL 29 18-30 KARANGAWEN 080000000000
DEMAK
MARGOHAYU RT
15 UP-005F89I 3321025012820004 WARSIPAH P HAMIL 40 31-45 0882003562232
2/8,KARANGAWEN
BALONG RT 04 RW 01
MARGOHAYU
GILI 05/05, MARGOHAYU,

17 UP-005EZFH 3321020804820007 REJO MULYO SLAMET L HAMIL 41 31-45 085225374359
DEMAK
BALONG RT 03 RW 02
22 UP-005F6WS 3321024703790004 NGASIMAH P HAMIL 44 31-45 081326728894
MARGOHAYU
KEC.KARANGAWEN
MARGOHAYU RT 001/007
24 UU-007HR6Y 3321021201710002 KUSNADI L HAMIL 52 46-59 088238912951
KARANGAWEN
28 UU-007HRAW 3321027006690002 MUZAEDAH P HAMIL 54 46-59 GILI RT 4 RW 7 MARGOHAYU 085641550674
29 UU-0035XYW 3321020601690002 SUHARNO L HAMIL 54 46-59 Margohayu, Rt 04/Rw 07 085865741013
ENDANG
30 UP-005F4ES 3321024101660001 P HAMIL 57 46-59 MARGOHAYU RT 3/ RW 6 082324182703
PRASTIYOWATI
31 UU-009IM26 3321020605700001 MUH;ISIN L HAMIL 53 46-59 CURUG RT 1 RW 3 085727966388

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
33 UU-0035YTR 3321025702690001 DARTINI P HAMIL 54 46-59 GILI RT 03 RW06 MARGOHAYU 081575159789
34 UP-005EWZC 3321020101700008 IWAN SETYAWAN L HAMIL 53 46-59 GILI RW.07 RT .05 MARGOHAYU 085641550674
TLOGOREJO RT 4/ RW 4 KEC.
37 UU-009WE9A 3321024610710005 ISTIYAH P HAMIL 52 46-59 089503295705
KARANGAWEN KAB. DEMAK
38 UU-0035YW1 3321025812780001 NUR ALIFAH P HAMIL 44 31-45 085762454765
KARANGAWEN
KARANGAWEN
KABUPATEN DEMAK
46 UP-005F7TJ 3321025002650003 SAMONAH P HAMIL 58 46-59 BALONG RT 02 RW 01 margohayu 085727966388
47 UP-005EYVC 3321020606670004 BEJO SANTOSO L HAMIL 56 46-59 GILI rt 5 rw 6 margohayu 085865917674
49 UP-005F1H4 3321021507830002 ALI SoFII L HAMIL 40 31-45 margohayu RT 4/6 082144093941
KARANGAWEN
54 UP-005F9D0 3321025501650001 MASONAH P HAMIL 58 46-59 GILI RT 02 RW 06 MARGOHAYU 082324182703
59 UP-005F7S0 3321024912690001 RATEMI P HAMIL 53 46-59 MARGOHAYU RT 6/ RW 7 085641550674
60 UP-005F7QH 3321024910720001 JUMINI P HAMIL 51 46-59 GILI RT 5 RW 7 MARGOHAYU 082324182703
61 UP-005F1GI 3321021507650006 KUMAIDI L HAMIL 58 46-59 GILI RT 5 RW 7 MARGOHAYU 082324182703
62 UP-005F4FG 3321024101800009 ATIN SUSANTI P HAMIL 43 31-45 085713031312
KARANGAWEN DEMAK
65 UU-0035YZT 3321026109710001 SITI ROHMANAH P HAMIL 52 46-59 CURUG, RT 3 RW 3 MARGOHAYU 085641550674

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
67 UP-005EZNT 3321020902830003 KUMAIDI L HAMIL 40 31-45 MARGOHAYU GILI RT 01 RW 05 085713031312
68 UU-0035XZQ 3321020608780004 SUDARYANTO L HAMIL 45 31-45 MARGOHAYU RT 2 RW 5 GILI 085640411131
69 UU-00360H1 3321022609890001 SYAIFUL ARIF L HAMIL 34 31-45 GILI RT 05RW 07 MARGOHAYU 085641550674
71 UU-0035Y09 3321020701830003 AHMAD MUBAROK L HAMIL 40 31-45 085764147952
KARANGAWEN DEMAK
72 UP-005EYX7 3321020607670008 SUHIRMAN L HAMIL 56 46-59 MARGOHAYU RT 6/ RW 7 085641550674
DEMAK
KARANGAWEN
78 P-7TPOU9G2 3321020701070003 KHOIRUL HUDA L REMAJA 16 < 18 MARGOHAYU 3/7 085800656885
79 P-7FDLED2X 3321023112840003 KHUMAIDI L HAMIL 38 31-45 BRUMBUNG RT 2 RW 4 085701086105
Tlogorejo Rt. 002 Rw. 002

80 P-1G5MLTYV 3321025801860001 SITI MAESAROH P HAMIL 37 31-45 082136759223
Karangawen
81 P-675NCKNN 3374062111850006 MASYKURI L HAMIL 37 31-45 MARGOHAYU RT1 RW 1 085700545288
82 P-6UIE0PUJ 3321020712750004 WARTONO L HAMIL 47 46-59 MARGOHAYU RT 4 RW 5 085643463716
83 P-3KSQPKNN 3321022501660002 JAMARI L HAMIL 57 46-59 MARGOHAYU RT 1 RW 1 081222599326
MUHAMMAD EKA HADI

84 P-3B2XJMLW 3321020103050002 L HAMIL 18 18-30 Margohayu 2/3 0882005348585
ARDIANSAH
UMI HIDAYATUL
85 P-4BF1MD2M 3315175811950002 P HAMIL 27 18-30 MARGOHAYU RT 5 RW 7 088226736716
KHOIROH
86 P-4MSEXZNM 3321026105830003 SRI PURYANTI P HAMIL 40 31-45 Margohayu 2/6 08586117449
88 P-4VRLX5ZU 3321021507760003 SUBAKIR L HAMIL 47 46-59 Margohayu 6/7 0812157440008
89 P-BMOZR4H7 3324055001720001 RUJIYATI P HAMIL 51 46-59 MARGOHAYU 03/06 081392042454
90 P-0GCDZKXS 3374050905880002 MUHAMMADUN L HAMIL 35 31-45 TELUK RT 3 RW 1 089625984493
92 Q-001QLHGI 3321025001870001 FAROKHAH P HAMIL 36 31-45 TLOGOREJO 4/6 085868033168
MUHAMMAD IMAM
93 K-0001RYGD 3321021010800001 L HAMIL 43 31-45 MARGOHAYU 05/07 082324182703
TURMUDZI
94 U-00004XOE 3321020302050001 Jasmian L HAMIL 28 18-30 Margohayu Kec. Karangawen 081215539503
Demak
97 UP-005F37O 3321022409650001 MATREKAN L HAMIL 58 46-59 MARGOHAYU RT 6/ RW 7 085641550674
98 UU-0035Y39 3321020906780003 ALI SODIKIN L HAMIL 45 31-45 CURUG, RT 4 RW 4 MARGOHAYU 085865777192
CURUG RT 02 RW 04
100 UP-005F4YO 3321024108800005 SRIYATI P HAMIL 43 31-45 088226736716
MARGOHARYU
101 UP-005EQT2 3321014808820009 MUNADHIROH P HAMIL 41 31-45 BALONG RT 1 RW 2 MARGOHAYU 085800656885

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
104 UU-007Y05A 3321020501830005 ROHMAD L HAMIL 40 31-45 CURUG RT 3 RW 3 MARGOHAYU 085727966388
105 Q-0013CTAG 3321021606790004 MUSLIH L HAMIL 44 31-45 MARGOHAYU RT 01/05 088232961174
106 Q-001A83HW 3321020711810002 ZAENAL ARIFIN L HAMIL 42 31-45 MARGOHAYU 04/02 085725463019
107 Q-0018W8NU 3321020803810002 KAMDI L HAMIL 42 31-45 Margohayu 2/1 088902945689
108 Q-5EA90009 3321024401910001 SITI MASLAHAH P HAMIL 32 31-45 GILI,RT 05 RW 07 MARGOHAYU 082324182703
GILI RT/RW 003/006 MARGOHAYU,

109 Q-000ORWTD 3321026602000001 AINI MAFTUHAH P HAMIL 23 18-30 088233643308
KARANGAWEN
110 Q-0015M2YH 3321025608670001 SADIPAH P HAMIL 56 46-59 MARGOHAYU 6/5 088215335050
111 Q-0011IG9G 3321020608740008 SAIFUDIN L HAMIL 49 46-59 MARGOHAYU 01/03 087839115810
112 Q-0018UQCR 3321020710860002 KHOSINGIN L HAMIL 37 31-45 MARGOHAYU 01/06 085876285811
113 Q-001A7HG4 3321024310780002 NGATMINI P HAMIL 45 31-45 MARGOHAYU 03/07 081391409966
KHALIMATUL
114 Q-00143XYP 3321025206030004 P HAMIL 20 18-30 MARGOHAYU 04/05 082322759878
MAGHFIROH
115 Q-0019WWJJ 3315055512830003 SARAH P HAMIL 39 31-45 margoayu 2/1 karangawen demak 082325061897
116 Q-0018FOLE 3321024411790004 IDA MUJIATI P HAMIL 44 31-45 MARGOHAYU 02/01 088239158270
DS.MARGOHAYU RT 2 RW
117 Q-000YH1GR 3321025311030001 ANISA QIROTA AYUN P HAMIL 19 18-30 08886954241
1,KARANGAWEN
118 Q-001FCKZG 3321027005640001 KUSNI P HAMIL 59 46-59 MARGOHAYU 02/02 085800656885
119 Q-00169HVF 3321021009630004 KAHONO L HAMIL 60 > 60 MARGOHAYU 6/5 081326021319
120 Q-00173LX2 3321026107800006 MUSYAYADAH P HAMIL 43 31-45 MARGOHAYU 06/05 081226603770
121 Q-0015PWQJ 3321024809000003 MAGHFIROTUL AULIA P HAMIL 23 18-30 MARGOHAYU 06/05 085796052090
122 Q-001F3RCA 3321026111680002 RUBAIAH P HAMIL 54 46-59 MARGOHAYU 04/01 081391409966
123 Q-0018U9CM 3321024711860003 MUZAENATUN P HAMIL 37 31-45 MARGOHAYU RT 1 RW 6 085876285811
ANINDITA KEISHA
124 P-5MLVCUT7 3321025206150001 P 8 0 Margohayu 2/3 081229526209
ZAHRA
125 P-6GJRBNBH 3321025604150003 KAYLA ARSYA PUTRI P 8 0 Margohayu 4/7 082187383403
126 ### #VALUE! #VALUE! #VALUE!

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota

Total 123 LUAR WILAYAH
Total
T
a
n
T
g
a
g
n
a
g
l
g
a
P
le
m
S
b
c
e
r
ie
e
a
n
i
n
V
g
a
k
s
i
Dosis I Dosis 2 n
Nama/Jenis/ Keterangan a
Tanggal
Merek (Ditunda/Tidak s
Vaksin*** Diberikan/Lanjut) i
Vaksinasi Vaksinasi
15 16 17 18 19 20 21 22 23
DIBERIKAN
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DIBERIKAN
30/12/99
VAKSIN
DESA JENIS KELAMIN JENIS VAKSIN
REJOSARI 0 L 61 CoronaVac 0
TLOGOREJO 4 P 64 Astra Zeneca 0
JRAGUNG 0 Total 125 Moderna 0
Vaksin Covid-19
WONOSEKAR 0 Biofarma 0
MARGOHAYU 105 Pemberian Dosis Sinopharm 0
TELUK 1 Dosis 1 0 Total 0
LUAR WILAYAH 15 Dosis 2 0
125 Total 0

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14
1 UP-005F26N 3321021806630004 HARYONO L HAMIL 60 > 60 GILI 4/6 MARGOHAYU 085865777192
2 UP-005F3EL 3321022508680001 MASROKAN L HAMIL 55 46-59 MARGOHAYU RT 2/ RW 7 082324182703
3 UU-008GXYV 3321021403790006 MAHRUS ALI L HAMIL 44 31-45 DS. MARGORAHAYU RT1/4 085226100202
4 UP-005F52F 3321024201660004 JAZILAH P HAMIL 57 46-59 MARGOHAYU RT 2/ RW 7 085641550674
GILI RT 06/07 MARGOHAYU

5 UP-005F40G 3321022905820002 SALIJAN L HAMIL 41 31-45 085727365057
KARANGAWEN
6 UP-005F8MC 3321025202700005 RULIYAH P HAMIL 53 46-59 085641550674
KARANGAWEN DEMAK
DEMAK
8 UP-005F7M5 3321024904830002 SUPRIYANTI P HAMIL 40 31-45 GILI RT 05 RW 05 081226990629
BALONG 03/02, MARGOHAYU,

9 UU-007XT8F 3306164406860005 SATIYAH P HAMIL 37 31-45 085878038819
DS. MARGORAHAYU RT 1/ RW 4
11 UU-0035Z7B 3321026707810001 SURATMI P HAMIL 42 31-45 085226100202
KARANGAWEN DEMAK
MARGOHAYU RT 01/03
12 UP-005F4H9 3321024102850003 SULASIH P HAMIL 38 31-45 088238096201
KARANGAWEN
13 UU-007HR8F 3321023005940002 ALI SHODIQIN L HAMIL 29 18-30 KARANGAWEN 080000000000
DEMAK
MARGOHAYU RT
15 UP-005F89I 3321025012820004 WARSIPAH P HAMIL 40 31-45 0882003562232
2/8,KARANGAWEN
BALONG RT 04 RW 01
MARGOHAYU
GILI 05/05, MARGOHAYU,

17 UP-005EZFH 3321020804820007 REJO MULYO SLAMET L HAMIL 41 31-45 085225374359
DEMAK
BALONG RT 03 RW 02
22 UP-005F6WS 3321024703790004 NGASIMAH P HAMIL 44 31-45 081326728894
MARGOHAYU
KEC.KARANGAWEN
MARGOHAYU RT 001/007
24 UU-007HR6Y 3321021201710002 KUSNADI L HAMIL 52 46-59 088238912951
KARANGAWEN
28 UU-007HRAW 3321027006690002 MUZAEDAH P HAMIL 54 46-59 GILI RT 4 RW 7 MARGOHAYU 085641550674
29 UU-0035XYW 3321020601690002 SUHARNO L HAMIL 54 46-59 Margohayu, Rt 04/Rw 07 085865741013
ENDANG
30 UP-005F4ES 3321024101660001 P HAMIL 57 46-59 MARGOHAYU RT 3/ RW 6 082324182703
PRASTIYOWATI
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
31 UU-009IM26 3321020605700001 MUH;ISIN L HAMIL 53 46-59 CURUG RT 1 RW 3 085727966388
33 UU-0035YTR 3321025702690001 DARTINI P HAMIL 54 46-59 GILI RT 03 RW06 MARGOHAYU 081575159789
34 UP-005EWZC 3321020101700008 IWAN SETYAWAN L HAMIL 53 46-59 GILI RW.07 RT .05 MARGOHAYU 085641550674
37 UU-009WE9A 3321024610710005 ISTIYAH P HAMIL 52 46-59 089503295705
38 UU-0035YW1 3321025812780001 NUR ALIFAH P HAMIL 44 31-45 085762454765
KARANGAWEN
KARANGAWEN
KABUPATEN DEMAK
46 UP-005F7TJ 3321025002650003 SAMONAH P HAMIL 58 46-59 BALONG RT 02 RW 01 margohayu 085727966388
47 UP-005EYVC 3321020606670004 BEJO SANTOSO L HAMIL 56 46-59 GILI rt 5 rw 6 margohayu 085865917674
49 UP-005F1H4 3321021507830002 ALI SoFII L HAMIL 40 31-45 margohayu RT 4/6 082144093941
KARANGAWEN
54 UP-005F9D0 3321025501650001 MASONAH P HAMIL 58 46-59 GILI RT 02 RW 06 MARGOHAYU 082324182703
59 UP-005F7S0 3321024912690001 RATEMI P HAMIL 53 46-59 MARGOHAYU RT 6/ RW 7 085641550674
60 UP-005F7QH 3321024910720001 JUMINI P HAMIL 51 46-59 GILI RT 5 RW 7 MARGOHAYU 082324182703
61 UP-005F1GI 3321021507650006 KUMAIDI L HAMIL 58 46-59 GILI RT 5 RW 7 MARGOHAYU 082324182703
62 UP-005F4FG 3321024101800009 ATIN SUSANTI P HAMIL 43 31-45 085713031312
KARANGAWEN DEMAK
65 UU-0035YZT 3321026109710001 SITI ROHMANAH P HAMIL 52 46-59 CURUG, RT 3 RW 3 MARGOHAYU 085641550674

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
67 UP-005EZNT 3321020902830003 KUMAIDI L HAMIL 40 31-45 MARGOHAYU GILI RT 01 RW 05 085713031312
68 UU-0035XZQ 3321020608780004 SUDARYANTO L HAMIL 45 31-45 MARGOHAYU RT 2 RW 5 GILI 085640411131
69 UU-00360H1 3321022609890001 SYAIFUL ARIF L HAMIL 34 31-45 GILI RT 05RW 07 MARGOHAYU 085641550674
71 UU-0035Y09 3321020701830003 AHMAD MUBAROK L HAMIL 40 31-45 085764147952
KARANGAWEN DEMAK
72 UP-005EYX7 3321020607670008 SUHIRMAN L HAMIL 56 46-59 MARGOHAYU RT 6/ RW 7 085641550674
DEMAK
KARANGAWEN
78 P-7TPOU9G2 3321020701070003 KHOIRUL HUDA L REMAJA 16 < 18 MARGOHAYU 3/7 085800656885
79 P-7FDLED2X 3321023112840003 KHUMAIDI L HAMIL 38 31-45 BRUMBUNG RT 2 RW 4 085701086105
Tlogorejo Rt. 002 Rw. 002

80 P-1G5MLTYV 3321025801860001 SITI MAESAROH P HAMIL 37 31-45 082136759223
Karangawen
81 P-675NCKNN 3374062111850006 MASYKURI L HAMIL 37 31-45 MARGOHAYU RT1 RW 1 085700545288
82 P-6UIE0PUJ 3321020712750004 WARTONO L HAMIL 47 46-59 MARGOHAYU RT 4 RW 5 085643463716
83 P-3KSQPKNN 3321022501660002 JAMARI L HAMIL 57 46-59 MARGOHAYU RT 1 RW 1 081222599326
MUHAMMAD EKA HADI

84 P-3B2XJMLW 3321020103050002 L HAMIL 18 18-30 Margohayu 2/3 0882005348585
ARDIANSAH
UMI HIDAYATUL
85 P-4BF1MD2M 3315175811950002 P HAMIL 27 18-30 MARGOHAYU RT 5 RW 7 088226736716
KHOIROH
86 P-4MSEXZNM 3321026105830003 SRI PURYANTI P HAMIL 40 31-45 Margohayu 2/6 08586117449
88 P-4VRLX5ZU 3321021507760003 SUBAKIR L HAMIL 47 46-59 Margohayu 6/7 0812157440008
89 P-BMOZR4H7 3324055001720001 RUJIYATI P HAMIL 51 46-59 MARGOHAYU 03/06 081392042454
90 P-0GCDZKXS 3374050905880002 MUHAMMADUN L HAMIL 35 31-45 TELUK RT 3 RW 1 089625984493
92 Q-001QLHGI 3321025001870001 FAROKHAH P HAMIL 36 31-45 TLOGOREJO 4/6 085868033168
MUHAMMAD IMAM
93 K-0001RYGD 3321021010800001 L HAMIL 43 31-45 MARGOHAYU 05/07 082324182703
TURMUDZI
94 U-00004XOE 3321020302050001 Jasmian L HAMIL 28 18-30 Margohayu Kec. Karangawen 081215539503
Demak
97 UP-005F37O 3321022409650001 MATREKAN L HAMIL 58 46-59 MARGOHAYU RT 6/ RW 7 085641550674
98 UU-0035Y39 3321020906780003 ALI SODIKIN L HAMIL 45 31-45 CURUG, RT 4 RW 4 MARGOHAYU 085865777192
CURUG RT 02 RW 04
100 UP-005F4YO 3321024108800005 SRIYATI P HAMIL 43 31-45 088226736716
MARGOHARYU
Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
101 UP-005EQT2 3321014808820009 MUNADHIROH P HAMIL 41 31-45 BALONG RT 1 RW 2 MARGOHAYU 085800656885
104 UU-007Y05A 3321020501830005 ROHMAD L HAMIL 40 31-45 CURUG RT 3 RW 3 MARGOHAYU 085727966388
105 Q-0013CTAG 3321021606790004 MUSLIH L HAMIL 44 31-45 MARGOHAYU RT 01/05 088232961174
106 Q-001A83HW 3321020711810002 ZAENAL ARIFIN L HAMIL 42 31-45 MARGOHAYU 04/02 085725463019
107 Q-0018W8NU 3321020803810002 KAMDI L HAMIL 42 31-45 Margohayu 2/1 088902945689
108 Q-5EA90009 3321024401910001 SITI MASLAHAH P HAMIL 32 31-45 GILI,RT 05 RW 07 MARGOHAYU 082324182703
GILI RT/RW 003/006 MARGOHAYU,

109 Q-000ORWTD 3321026602000001 AINI MAFTUHAH P HAMIL 23 18-30 088233643308
KARANGAWEN
110 Q-0015M2YH 3321025608670001 SADIPAH P HAMIL 56 46-59 MARGOHAYU 6/5 088215335050
111 Q-0011IG9G 3321020608740008 SAIFUDIN L HAMIL 49 46-59 MARGOHAYU 01/03 087839115810
112 Q-0018UQCR 3321020710860002 KHOSINGIN L HAMIL 37 31-45 MARGOHAYU 01/06 085876285811
113 Q-001A7HG4 3321024310780002 NGATMINI P HAMIL 45 31-45 MARGOHAYU 03/07 081391409966
KHALIMATUL
114 Q-00143XYP 3321025206030004 P HAMIL 20 18-30 MARGOHAYU 04/05 082322759878
MAGHFIROH
115 Q-0019WWJJ 3315055512830003 SARAH P HAMIL 39 31-45 margoayu 2/1 karangawen demak 082325061897
116 Q-0018FOLE 3321024411790004 IDA MUJIATI P HAMIL 44 31-45 MARGOHAYU 02/01 088239158270
DS.MARGOHAYU RT 2 RW
117 Q-000YH1GR 3321025311030001 ANISA QIROTA AYUN P HAMIL 19 18-30 08886954241
1,KARANGAWEN
118 Q-001FCKZG 3321027005640001 KUSNI P HAMIL 59 46-59 MARGOHAYU 02/02 085800656885
119 Q-00169HVF 3321021009630004 KAHONO L HAMIL 60 > 60 MARGOHAYU 6/5 081326021319
120 Q-00173LX2 3321026107800006 MUSYAYADAH P HAMIL 43 31-45 MARGOHAYU 06/05 081226603770
121 Q-0015PWQJ 3321024809000003 MAGHFIROTUL AULIA P HAMIL 23 18-30 MARGOHAYU 06/05 085796052090
122 Q-001F3RCA 3321026111680002 RUBAIAH P HAMIL 54 46-59 MARGOHAYU 04/01 081391409966
123 Q-0018U9CM 3321024711860003 MUZAENATUN P HAMIL 37 31-45 MARGOHAYU RT 1 RW 6 085876285811
ANINDITA KEISHA
124 P-5MLVCUT7 3321025206150001 P 8 0 Margohayu 2/3 081229526209
ZAHRA
125 P-6GJRBNBH 3321025604150003 KAYLA ARSYA PUTRI P 8 0 Margohayu 4/7 082187383403

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
Total 123 LUAR DAERAH
Total
T
a
n
T
g
a
g
n
a
g
l
g
a
P
le
m
S
b
c
e
r
ie
e
a
n
i
n
V
g
a
k
s
i
n
a
s
Dosis I Dosis 2 Dosis 3 i
Tanggal
Screening Tanggal Tanggal Tanggal
15 16 17 18 19 20 21 22 224 223 222 23

Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
DESA JENIS KELAMIN Pemberian Dosis
0 L 61 Dosis 1 0
4 P 64 Dosis 2 0
0 Total 125 Dosis 3 0
0 Total 0
105
15
125
1 2 3 4 5 6 7
No. Tiket NoNo. Tiket NoNo. Tiket NoNo. Tiket NoNo. Tiket NoNo. Tiket NoNo. Tiket No
Nama LengkNama LengkNama LengkNama LengkNama LengkNama LengkNama Lengk
Tanggal LahiTanggal LahiTanggal LahiTanggal LahiTanggal LahiTanggal LahiTanggal Lahi
No.HP No.HP No.HP No.HP No.HP No.HP No.HP
Alamat Alamat Alamat Alamat Alamat Alamat Alamat
: UP-005F26: UP-005F3E: UU-008GX: UP-005F52: UP-005F40: UP-005F8M: UP-005F75
: HARYONO: MASROK : MAHRUS : JAZILAH : SALIJAN : RULIYAH : MASRIPA
: 1963-06-18: 1968-08-25: 1979-03-14: 1966-01-02:: GILI RT MARGOH
1982-05-29: 1970-02-12:: GILI
1956-10-07
06/07 AYU RT 6/ MARGOH
: 085865777 : 082324182 : 085226100 : 085641550 : 085727365 : 085641550 : 082223824
: : DS. : MARGOH RW 7 AYU
: GILI 4/6 MARGOH MARGOR MARGOH AYU KARANG KABUPAT
MARGOH AYU RT 2/ AHAYU AYU RT 2/ KARANG AWEN EN
AYU RW 7 RT1/4 RW 7 AWEN DEMAK DEMAK
Lokasi MenerLokasi MenerLokasi MenerLokasi MenerLokasi MenerLokasi MenerLokasi Mener
VAKSIN
DOSIS 1
DOSIS 2
DOSIS 3
8 9 10 11 12 13 14 15
No. Tiket NoNo. Tiket NoNo. Tiket NoNo. Tiket No. Tiket No. Tiket No. Tiket No. Tiket
Nama LengkNama LengkNama LengkNama LengNama LengNama LengNama LengNama Leng
Tanggal LahiTanggal LahiTanggal LahiTanggal LaTanggal LaTanggal LaTanggal LaTanggal La
:
No.HP No.HP No.HP No.HP No.HP No.HP No.HP No.HP
CURUG,
Alamat Alamat Alamat Alamat Alamat Alamat Alamat MARGO Alamat
: UP-005F7M: BALONG
UU-007XT8:UP-005F6N: DS.UU-0035: UP-005F : UU-007HHAYU : UP-005F : UP-005F
: SUPRIYAN: SATIYAH : SUTARNI : SURATM: SULASI : ALI SH RT
03/02, MARGO 01
: MASRIP: : WARSIP
: 1983-04-09:MARGOH
1986-06-04: 1958-07-06:RAHAY
1981-07- :: 1985-02- : 1994-05- RW 03 MARGO
: 1940-11- : 1982-12-
: 081226990 : 085878038 : 085800656 : 0852261 : 0882380 : 0800000 : 0857641 HAYU
AYU, U RT 1/ MARGO KEC : 0882003
KARANG : GILI RT 2 RW 4 HAYU KARAN RT
AWEN, RW 6 KARAN RT 01/03 : GAWEN 2/8,KAR
: GILI RT KAB MARGOH GAWEN KARAN KARAN KAB ANGAW
05 RW 05 DEMAK AYU DEMAK GAWEN GAWEN DEMAK EN
Lokasi MenerLokasi MenerLokasi MenerLokasi MenLokasi MenLokasi MenLokasi MenLokasi Men
16 17 18 19 20 21 22 23 24
No. Tiket No. Tiket No. Tiket No. Tiket No. Tiket No. Tiket No. Tiket No. Tiket No. Tiket
Nama LengNama LengNama LengNama LengNama LengNama LengNama LengNama LengNama Leng
Tanggal LaTanggal LaTanggal LaTanggal LaTanggal LaTanggal LaTanggal LaTanggal LaTanggal La
No.HP No.HP No.HP No.HP No.HP No.HP No.HP No.HP No.HP
Alamat Alamat Alamat Alamat Alamat Alamat : GILI RT Alamat Alamat Alamat
: UL-001J : GILI
UP-005E: UP-005E: UP-005E: UP-005E:02UP-005F RW 07 : UP-005F : UP-005F : UU-007H
: PARSINI: REJO M : SLAMET: SUTARW: SUNARJ: KARSINI: NGASI MARGO
05/05, MARGO : KALIPAH : KUSNAD
:: 1960-12- MARGO
: 1982-04- : 1962-05- : 1948-07- : 1941-09- HAYU
: 1944-02- :: 1979-03- HAYU
: 1959-11- MARGO
: 1971-01-
BALON
: 0812269 : 0852253 : 0856248 : 0858006 : 0881284 : 08812849: 0813267 : 0856404 HAYU
HAYU, KARAN BALON GILI RT : 0882389
G RT 04 KARAN : GILI rt 2 : GILI RT : GILI RT GAWEN G RT 03 03 RW 06 RT
RW 01 GAWEN, rw 7 02 RW 06 02 RW 07 KABUPA RW 02 KEC.KA 001/007
MARGO KAB margohay MARGO MARGO TEN MARGO RANGA KARAN
HAYU DEMAK u HAYU HAYU DEMAK HAYU WEN GAWEN
Lokasi MenLokasi MenLokasi MenLokasi MenLokasi MenLokasi MenLokasi MenLokasi MenLokasi Men
25 26 27 28 29 30 31 32 33
Alamat Alamat Alamat Alamat Alamat Alamat Alamat Alamat Alamat
: UP-005F : UP-005F : UP-005F : UU-007H: UU-0035: UP-005F : UU-009I : UP-005F : UU-0035
: SURIPA : MATSAH: SUMIY : MUZAE : SUHAR : ENDAN : MUH;ISI: SUPIYA : DARTINI
: 1958-05- : 1950-04- : 1949-12- : 1969-06- : 1969-01- : 1966-01- : 1970-06- : 1953-06- : 1969-02-
: 0853264 : 0857264 : 0823241 : 0856415 : 0858657 :: 0823241 : 0857279 : 0853241 : 0815751
: GILI RT : GILI RT : GILI rt 4 : GILI RT : MARGO : GILI RT
06 RW 07 06 RW 07 rw 6 4 RW 7 Margohay HAYU : CURUG : GILI 03 RW06
MARGO MARGO margphay MARGO u, Rt RT 3/ RT 1 RW RW.07 MARGO
HAYU HAYU u HAYU 04/Rw 07 RW 6 3 RT .06 HAYU
34 35 36 37 38 39 40 41 42
No. Tiket No. Tiket No. Tiket No. Tiket No. Tiket No. Tiket No. Tiket No. Tiket NNo. Tiket
Tanggal LaTanggal LaTanggal LaTanggal LaTanggal LaTanggal LaTanggal LaTanggal LahTanggal La
Alamat Alamat Alamat Alamat : Alamat
: Alamat Alamat Alamat Alamat
: UP-005E: UP-005F : UP-005F TLOGOR
: UU-009WTLOGOR
: UU-0035: UP-005F : UP-005E: UP-005FC: UP-005F
: IWAN : MUHTAD : SUWART: ISTIYAHEJO
EJO RT : NURRTAL: MASAM: MUHTA : SUKARNI: SUWON
: 1970-01- : 1961-06- : 1950-12- 4/ RW 4 4/
: 1971-10- RW 4 : 1940-06- : 1948-06- : 1960-12-3:: GILI
: 1978-12- RT
1958-12-
:: GILI KEC. KEC. 05 RW
0856415 : 0823241 : 0856415 : 0895032 : 0857624 : 0856415 : 0858006 : 08218738 : 0823241 05
RW.07 : GILI RT : GILI RT KARAN KARAN : GILI RT : GILI RT MARGO
RT .05 02 RW 07 6 RW 7 GAWEN GAWEN 4 RW 5 5 RW 5 HAYU
MARGO MARGO MARGO KAB. KAB. MARGO : GILI RT MARGOH KARAN
HAYU HAYU HAYU DEMAK DEMAK HAYU 4 RW 5 AYU GAWEN
Lokasi MenLokasi MenLokasi MenLokasi MenLokasi MenLokasi MenLokasi MenLokasi MeneLokasi Men
R
43 44 45 46 47 48 49 50 51
: UP-005F : UP-005F : UP-005F : UP-005F : UP-005E: UP-005F : UP-005F : UP-005F : UP-005F
: SUPARJ : MUSLIK:: GILIRUSMIRT : SAMON : BEJO S : MUHAM: ALI SoFI: SUWARS: WAGIMI
:: GILI RT : 1963-05- 02
1959-11- RW 07 :: 1965-02- : 1967-06- : 1960-03- : 1983-07- :: GILI
: 1960-07- RT : 1953-07-
1943-02-
01 RW 05 : GILI MARGO BALON 01
: 0815430 : 0856415 : 0889029 : 0857279 : 0858659 : 0858006 : 0821440 : 0823241RW 06 : 0858006
MARGO RW 07 HAYU G RT 02 : GILI rt 5 MARGO
HAYU RT 05 KABUPA RW 01 rw 6 : : HAYU
KARAN margohay TEN margohay margohay BALON margohay KARAN : GILI RT
GAWEN u DEMAK u u G u RT 4/6 GAWEN 2/RT 6
52 53 54 55 56 57 58 59 60
: UP-005F : UP-005F : UP-005F : UP-005E: UP-005F : UP-005E: UP-005F : UP-005F : UP-005F
: RASIYA: SUWAR : MASON : SUHARD: SUPART: MUHAM: SULIMA: RATEMI: JUMINI
: 1950-07- : 1955-12- : 1965-01- : 1940-06- : 1948-12- : 1960-04- : 1948-04- : 1969-12- : 1972-10-
:: GILI
0813914 : 0823241 : 0823241 : 0856415 : 0856415 : 0852321 : 0823241 :: 0856415 : 0823241
RW.06 : GILI rt : GILI RT : GILIRT : GILI RT : GILI RT : GILI RT MARGO : GILI RT
RT .05 05 rw 05 02 RW 06 5 RW 7 03 RW 06 03 RW 06 01 RW 06 HAYU 5 RW 7
MARGO margohay MARGO MARGO MARGO margohay MARGO RT 6/ MARGO
HAYU u HAYU HAYU HAYU u HAYU RW 7 HAYU
61 62 63 64 65 66 67 68 69
: UP-005F : UP-005F : UP-005E: UP-005F : UU-0035: UP-005E: UP-005E: UU-0035: UU-0036
: KUMAID: GILI
ATINRTS : NURHAD: RASIPA : SITI R : SUKAD : KUMAID: SUDAR : SYAIFU
: 1965-07- 01 RW 05 : 1948-03- : 1948-09- :: 1971-09- : 1957-04- : 1983-02- : 1978-08- : 1989-09-
: 1980-01-
: 0823241 MARGO
: 0857130 : 0823241 :: GILI
0856415 CURUG,
: 0856415 : 0858006 :: 0857130 :: 0856404 : 0856415
: GILI RT HAYU RW 07 RT 3 RW : GILI RT MARGO MARGO : GILI RT
5 RW 7 KARAN RT 05 3 03 RW 06 HAYU HAYU 05RW 07
MARGO GAWEN MARGO MARGO MARGO GILI RT RT 2 RW MARGO
HAYU DEMAK : GILI HAYU HAYU HAYU 01 RW 05 5 GILI HAYU
70 71 72 73 74 75 76 77 78
:
CURUG,
Alamat Alamat Alamat Alamat MARGO Alamat Alamat Alamat Alamat Alamat
: UP-005E:: UU-0035: UP-005E:HAYU UP-005F : UP-005F : UP-005F : UP-005F : UP-005F : P-7TPOU
MARGO
: NUR HA: AHMAD: SUHIRM: MASRIP: RT 01 MUSNI : GILI
SAWILA: RUKI : SUPARN: KHOIRU
: 1951-02- HAYU
: 1983-01- : 1967-07- RW 03 : 1958-08- RW
: 1940-11- 07 : 1948-03- : 1956-02- : 2007-01-
: 1954-05-
RT 1/ : KEC : GILI RT 04
: 0857015 : 0857641 : 0856415 : 0857641 : 0857294 : 0852252 : 0823241 : 0813914 : 0858006
: GILI RT RW 3 MARGO KARAN RW.07 MARGO : GILI RT : GILI RT :
02 RW 06 KARAN HAYU GAWEN RT .04 HAYU 03 RW 06 02 RW 07 MARGO
MARGO GAWEN RT 6/ KAB MARGO KARAN MARGO MARGO HAYU
HAYU DEMAK RW 7 DEMAK HAYU GAWEN HAYU HAYU 3/7
79 80 81 82 83 84 85 86 87
: P-7FDLE: P-1G5ML: P-675NC: P-6UIE0 : P-3KSQP: P-3B2XJ : P-4BF1M: P-4MSEX: S-107FB
: KHUMAI: SITI M : MASYKU : WARTO : JAMARI: MUHAM: UMI HI : SRI PU : JASMIA
: 1984-12- :: 1986-01- : 1985-11- : 1975-12- : 1966-01- : 2005-03- : 1995-11- : 1983-05- : 1959-03-
: 0857010 Tlogorejo
: 0821367 :: 0857005 :: 0856434 :: 0812225 : 0882005 :: 0882267 : 0858611 :: 0821873
: Rt. 002 MARGO MARGO MARGO MARGO MARGO
BRUMB Rw. 002 HAYU HAYU HAYU : HAYU : HAYU
UNG RT Karangaw RT1 RW RT 4 RW RT 1 RW Margohay RT 5 RW Margohay RT 5 RW
2 RW 4 en 1 5 1 u 2/3 7 u 2/6 7
88 89 90 91 92 93 94 95 96
Alamat Alamat Alamat Alamat Alamat Alamat Alamat : JL Alamat Alamat
: P-4VRLX: P-BMOZR : P-0GCDZ: S-19B7C: Q-001QL: K-0001R:Margohay U-00004 : UP-005E: UP-005E
: SUBAKI: RUJIYAT: MUHAM: KAMBAL u
: FAROK : MUHAM: Jasmian Gili RT : JUMADI: ISROKA
: 1976-07- : 1972-01- : 1988-05- : 1946-03- : 1987-01- : 1980-10- 01 RW 05 : 1955-07- : 1960-06-
: 1995-02-
: 0812157 : 0813920 : 0896259 : 0813914 : 0858680 : 0823241 : 0812155 :: GILI
Kel. 0823241 : 0823241
: : : Margohay RW.07 :
: MARGO : TELUK MARGO : MARGO u Kec. RT .05 MARGO
Margohay HAYU RT 3 RW HAYU TLOGOR HAYU Karangaw MARGO HAYU rt
u 6/7 03/06 1 5/7 EJO 4/6 05/07 en Demak HAYU 01 rw 06
97 98 99 100 101 102 103 104 105
: UP-005F : UU-0035: UU-0035: UP-005F : UP-005E: UP-005F : UP-005E: UU-007Y: Q-0013C
: MATRE : ALI SOD: ASRORI : SRIYATI: MUNAD: WARSIN: KASLAN: ROHMA: MUSLIH
: 1965-09- :: 1978-06- : 1963-02- : 1980-08- :: 1982-08- : 1947-12- : 1945-05- : 1983-01- : 1979-06-
:: 0856415 CURUG,
: 0858657 : 0815751 :: CURUG
0882267 BALON
: 0858006 : 0856415 : 0823241 :: CURUG
0857279 : 0882329
MARGO RT 4 RW RT 02 G RT 1 : GILI RT : GILI RT RT 3 RW :
HAYU 4 : GILI 3/6 RW 04 RW 2 6 RW 06 RW 07 3 MARGO
RT 6/ MARGO MRANG MARGO MARGO 7MARG MARGO MARGO HAYU
RW 7 HAYU GEN HARYU HAYU OHAYU HAYU HAYU RT 01/05
106 107 108 109 110 111 112 113 114
: Q-001A8: Q-0018W: Q-5EA90: Q-000OR: Q-0015M: Q-0011I : Q-0018U: Q-001A7: Q-00143
: ZAENAL: KAMDI : SITI M : GILI AINI M : SADIPA : SAIFUD : KHOSIN: NGATMI: KHALI
: 1981-11- : 1981-03- : 1991-01- RT/RW
: 2000-02- : 1967-08- : 1974-08- : 1986-10- : 1978-10- : 2003-06-
: 0857254 : 0889029 : 0823241 003/006
: 0882336 : 0882153 : 0878391 : 0858762 : 0813914 : 0823227
: : GILI,RT MARGO : : : : :
MARGO : 05 RW 07 HAYU, MARGO MARGO MARGO MARGO MARGO
HAYU Margohay MARGO KARAN HAYU HAYU HAYU HAYU HAYU
04/02 u 2/1 HAYU GAWEN 6/5 01/03 01/06 03/07 04/05
115 116 117 118 119 120 121 122 123
: Q-0019W: Q-0018F : Q-000YH: Q-001FC: Q-00169 : Q-00173 : Q-0015P : Q-001F3 : Q-0018U
: SARAH : IDA MUJDS.MAR
: ANISA : KUSNI : KAHON : MUSYA : MAGHFI: RUBAIA: MUZAE
: 1983-12- : 1979-11- GOHAY
: 2003-11- : 1964-05- : 1963-09- : 1980-07- : 2000-09- : 1968-11- : 1986-11-
:: 0823250 : 0882391 U RT 2 : 0858006 : 0813260 : 0812266 : 0857960 : 0813914 :: 0858762
: 0888695
margoayu : RW : : : : : MARGO
2/1 MARGO 1,KARA MARGO MARGO MARGO MARGO MARGO HAYU
karangaw HAYU NGAWE HAYU HAYU HAYU HAYU HAYU RT 1 RW
en demak 02/01 N 02/02 6/5 06/05 06/05 04/01 6
124 125 126 127 128 129 130 131 132
No. Tiket No. Tiket No. NIK
Nama LengNama Lengkap
Tanggal LaTanggal Lahir
No.HP No.HP
Alamat Alamat
: P-5MLVC: P-6GJRBNBH : 3321025604150003
: ANINDI : KAYLA ARSYA PUTRI
: 2015-06- : 2015-04-16
: 0812295 : 082187383403
: :
Margohay Margohay
u 2/3 u 4/7
Lokasi MenLokasi Menerima : Karangawen II - 01610925
133 134 135 136 137 138 139 140 141
142 143 144 145 146 147 148 149 150
151 152 153 154 155 156 157 158 159
160 161 162 163 164 165 166 167 168
169 170 171 172 173 174 175 176 177
178 179 180 181 182 183 184 185 186
187 188 189 190 191 192 193 194 195
196 197 198 199 200 201 202 203 204
205 206 207 208 209 210 211 212 213
214 215 216 217 218 219 220 221 222
223 224 225 226 227 228 229 230 231
232 233 234 235 236 237 238 239 240
241 242 243 244 245 246 247 248 249
250 251 252 253 254 255 256 257 258
259 260 261 262 263 264 265 266 267
268 269 270 271 272 273 274 275 276
277 278 279 280 281 282 283 284 285
286 287 288 289 290 291 292 293 294
295 296 297 298 299 300 301 302 303
304 305 306 307 308 309 310 311 312
313 314 315 316 317 318 319 320 321
322 323 324 325 326 327 328 329 330
331 332 333 334 335 336 337 338 339
340 341 342 343 344 345 346 347 348
349 350 351 352 353 354 355 356 357
358 359 360 361 362 363 364 365 366
367 368 369 370 371 372 373 374 375
376 377 378 379 380 381 382 383 384
385 386 387 388 389 390 391 392 393
394 395 396 397 398 399 400 401 402
403 404 405 406 407 408 409 410 411
412 413 414 415 416 417 418 419 420
421 422 423 424 425 426 427 428 429
430 431 432 433 434 435 436 437 438
439 440 441 442 443 444 445 446 447
448 449 450 451 452 453 454 455 456
457 458 459 460 461 462 463 464 465
466 467 468 469 470 471 472 473 474
475 476 477 478 479 480 481 482 483
484 485 486 487 488 489 490 491 492
493 494 495 496 497 498 499 500

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota

Umur
Jenis Kelompok
Kelamin Umur
tahun) BPJS Non
BPJS PBI
Non PBI Anggota
Keterangan Kelompok Umur: Pekerjaan: Kepesertaan BPJ
* Pekerjaan dikelompokkan menjadi: 18-30 0 NAKES 0 BPJS PBI
A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 31-45 0 PELAYANAN PUBLIK 0 BPJS Non PBI
B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat 46-59 0 LANSIA 0 Non Anggota
C = Administrator Pemerintahan >60 0 Total 0 Total
D = Lainnya Total 0
E = Tidak Bekerja
T
a
n
T
g
a
g
n
a
g
l
g
a
P
le
m
S
b
c
e
r
ie
e
a
n
i
n
V
g
a
k
s
i
n
a
s
Dosis I Dosis 2 i
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
15 16 17 18 19 20 21 22 23
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
Dosis I Dosis 2
Tanggal
Vaksinasi Vaksinasi
Kepesertaan BPJS JENIS KELAMIN Pemberian Dosis
0 L 0 Dosis 1 0
0 P 0 Dosis 2 0
0 Total 0 Total

Format Laporan Baru Dosis 3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Laporan Baru Dosis 3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : KARANGAWEN 2

Provinsi : JAWA TENGAH

Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya'

Keterangan Kelompok Umur: Pekerjaan: DESA

DESA JENIS KELAMIN JENIS VAKSIN

TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINASI

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : KARANGAWEN 2

Provinsi : JAWA TENGAH

Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya'

MASYARAKAT GILI RT 06/07 MARGOHAYU

GILI MARGOHAYU KABUPATEN

MASYARAKAT BALONG 03/02, MARGOHAYU,

10 UP-005F6NQ 3321024607580005 SUTARNI P LANSIA 65 > 60 GILI RT 2 RW 6 MARGOHAYU 085800656885

MASYARAKAT DS. MARGORAHAYU RT 1/ RW 4

MASYARAKAT GILI 05/05, MARGOHAYU,

18 UP-005EY52 3321020405620002 SLAMET L LANSIA 61 > 60 GILI rt 2 rw 7 margohayu 085624819044

19 UP-005EX62 3321020107480024 SUTARWI L LANSIA 75 > 60 GILI RT 02 RW 06 MARGOHAYU 085800656885

20 UP-005EXYN 3321020309410001 SUNARJO L LANSIA 82 > 60 GILI RT 02 RW 07 MARGOHAYU 08812849925

MASYARAKAT MARGOHAYU RT 001/007

25 UP-005F7BV 3321024805580003 SURIPAH P LANSIA 65 > 60 GILI RT 06 RW 07 MARGOHAYU 085326471944

26 UP-005F0CI 3321021104500001 MATSAHID L LANSIA 73 > 60 GILI RT 06 RW 07 MARGOHAYU 085726471944

27 UP-005FCPH 3321027112490008 SUMIYATUN P LANSIA 73 > 60 GILI rt 4 rw 6 margphayu 082324182703

32 UP-005F7MY 3321024906530001 SUPIYAH P LANSIA 70 > 60 GILI RW.07 RT .06 085324182703

35 UP-005F1Q8 3321021606610001 MUHTADI L LANSIA 62 > 60 GILI RT 02 RW 07 MARGOHAYU 082324182703

36 UP-005FCPI 3321027112500004 SUWARTINI P LANSIA 72 > 60 GILI RT 6 RW 7 MARGOHAYU 085641550674

MASYARAKAT TLOGOREJO RT 4/ RW 4 KEC.

MASYARAKAT TLOGOREJO RT 4/ RW 4 KEC.

39 UP-005FC90 3321026806400001 MASAMAH P LANSIA 83 > 60 GILI RT 4 RW 5 MARGOHAYU 085641550674

40 UP-005EYV0 3321020606480002 MUHTADIN L LANSIA 75 > 60 GILI RT 4 RW 5 085800656885

41 UP-005FCQO 3321027112600031 SUKARNI P LANSIA 62 > 60 GILI RT 5 RW 5 MARGOHAYU 082187383403

44 UP-005F4JQ 3321024105630002 MUSLIKAH P LANSIA 60 > 60 GILI RW 07 RT 05 margohayu 085641550674

48 UP-005F0L0 3321021203600003 MUHAMMAD ZUBAIDI L LANSIA 63 > 60 BALONG 085800656885

51 UP-005F279 3321021807530004 WAGIMIN L LANSIA 70 > 60 GILI RT 2/RT 6 085800656885

53 UP-005F5P5 3321024312550001 SUWARIYAH P LANSIA 67 > 60 GILI rt 05 rw 05 margohayu 082324182703

55 UP-005EYHH 3321020506400001 SUHARDI L LANSIA 83 > 60 GILIRT 5 RW 7 MARGOHAYU 085641550674

56 UP-005FCPE 3321027112480002 SUPARTI P LANSIA 74 > 60 GILI RT 03 RW 06 MARGOHAYU 085641550674

57 UP-005EYES 3321020504600004 MUHAMMAD SHOLEH L LANSIA 63 > 60 GILI RT 03 RW 06 margohayu 085232167879

58 UP-005F2PS 3321022104480001 SULIMAN L LANSIA 75 > 60 GILI RT 01 RW 06 MARGOHAYU 082324182703

MASYARAKAT GILI RT 01 RW 05 MARGOHAYU

63 UP-005EXTI 3321020303480001 NURHADI L LANSIA 75 > 60 GILI 082324182703

64 UP-005F6QX 3321024609480001 RASIPAH P LANSIA 75 > 60 GILI RW 07 RT 05 MARGOHAYU 085641550674

66 UP-005EXJP 3321020204570002 SUKADAM L LANSIA 66 > 60 GILI RT 03 RW 06 MARGOHAYU 085800656885

70 UP-005EZWA 3321021002510001 NUR HAMID L LANSIA 72 > 60 GILI RT 02 RW 06 MARGOHAYU 085701580566

76 UP-005F8N9 3321025203480006 RUKI P LANSIA 75 > 60 GILI RT 03 RW 06 MARGOHAYU 082324182703

77 UP-005F6HO 3321024602560002 SUPARNI P LANSIA 67 > 60 GILI RT 02 RW 07 MARGOHAYU 081391409966

78 P-7TPOU9G2 3321020701070003 KHOIRUL HUDA L REMAJA 16 12-18 MARGOHAYU 3/7 085800656885

MUHAMMAD EKA HADI MASYARAKAT

UMI HIDAYATUL MASYARAKAT

87 S-107FBED1 3321021203590003 JASMIAN L LANSIA 64 > 60 MARGOHAYU RT 5 RW 7 082187383403

91 S-19B7CC25 3321020203460003 KAMBALI L LANSIA 77 > 60 MARGOHAYU 5/7 081391409966

MUHAMMAD IMAM MASYARAKAT

96 UP-005EY60 3321020406600006 ISROKAN L LANSIA 63 > 60 MARGOHAYU rt 01 rw 06 082324182703

99 UU-0035Y2X 3321020902630001 ASRORI L LANSIA 60 > 60 GILI 3/6 MRANGGEN 081575159789

102 UP-005FCP9 3321027112470001 WARSINAH P LANSIA 75 > 60 GILI RT 6 RW 7MARGOHAYU 085641550674

103 UP-005EXL8 3321020205450001 KASLAN L LANSIA 78 > 60 GILI RT 06 RW 07 MARGOHAYU 082324182703

MASYARAKAT GILI RT/RW 003/006 MARGOHAYU,

#N/A 3321025507060002 ADYANUL FIRDA P REMAJA 15 12-18 MARGOHAYU 2/7

Keterangan Kelompok Umur: Pekerjaan: DESA

E = Tidak Bekerja >60 47 LANSIA 47 TELUK

Dosis I Dosis 2 Dosis 3

DESA JENIS KELAMIN JENIS VAKSIN Pemberian Dosis

TELUK 1 Total 126